VTE癥預(yù)防循證護(hù)理方案在骨科住院患者中的應(yīng)用

王秀

摘要：目的 觀察靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防循證護(hù)理方案在骨科患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月～2020年3月本院收治的骨科患者80例，根據(jù)住院時(shí)間先后順序分為觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組采用VTE預(yù)防循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。對比兩組血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)率、準(zhǔn)確率、發(fā)病率，以及護(hù)理前后下肢靜脈血流速度。結(jié)果 觀察組血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)率和準(zhǔn)確率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組VTE發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前觀察組與對照組腘靜脈、股靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組腘靜脈、股靜脈血流速度明顯快于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防循證護(hù)理方案為VTE的護(hù)理實(shí)踐提供參考，有助于規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，具有可行性。

關(guān)鍵詞：VTE癥;循證;護(hù)理方案;骨科住院患者

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種靜脈血液回流障礙性疾病，其中以下肢深靜脈血栓形成最為常見。VTE的主要因素與靜脈血回流、血液高凝狀態(tài)、內(nèi)膜損傷等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。美國每年有63～70萬例靜脈血栓發(fā)生，其中約15萬例患者死于該病。以往我國VTE發(fā)病率較低，但近年來隨著調(diào)查更全面、人口老齡化加劇等因素影響，病例上報(bào)人數(shù)不斷增多，引起社會的廣泛關(guān)注。對于骨科患者，由于肢體長期固定，血液循環(huán)不暢，靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，避免此類危險(xiǎn)事件的發(fā)生。臨床研究表明，準(zhǔn)確評估和早期預(yù)防對減少VTE的發(fā)生具有重要意義[1]。目前，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案已不能滿足患者的需求，本研究基于循證構(gòu)建VTE預(yù)防護(hù)理方案，并監(jiān)測其在骨科患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1對象與方法

1.1 研究對象

對2019年3月～2020年3月間本院收治的骨科住院患者80例作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組男性27例、女性13例;年齡18～65歲，平均（41.5±23.5）歲。觀察組男性25例、女性15例;年齡19～65歲，平均（42±23）歲。兩組資料經(jīng)對比提示P>0.05，可分組比較。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科關(guān)節(jié)、脊柱等大手術(shù)患者，術(shù)后Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估為中危及以上的患者，且下肢深靜脈通暢，無血栓;（2）神志清楚，可以配合護(hù)理操作;（3）自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)評估表評估后有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者;（2）對肝素過敏。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，普及VTE的原因及風(fēng)險(xiǎn)、篩查前有效預(yù)防措施、主要治療措施及篩查后預(yù)防措施，并注意患者的康復(fù)訓(xùn)練，住院指導(dǎo)患者的飲食和生活。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施VTE預(yù)防循證護(hù)理方案。組織循證護(hù)理小組，實(shí)施前對組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格者才可以參與護(hù)理操作。（1）科室成立循證護(hù)理實(shí)踐小組，該小組的所有成員均有接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生以及護(hù)理人員組成，且均具備多年工作經(jīng)驗(yàn)。所有患者入院后均進(jìn)行深靜脈危險(xiǎn)因素評估，在按照科室制定的健康教育路徑的基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)性化要求選擇適合患者的循證護(hù)理實(shí)踐模式實(shí)施教育。（2）提出循證問題：查閱有關(guān)文獻(xiàn)，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，及在按照健康教育路徑進(jìn)行宣教的過程中發(fā)現(xiàn)大部分患者對有關(guān)靜脈栓塞癥知識存在不足，及住院期間治療的依從性等方面存在問題，本小組成員圍繞以上問題展開循證進(jìn)行健康教育。（3）尋找證據(jù)支持：專業(yè)小組在數(shù)據(jù)庫中通過關(guān)鍵詞查有關(guān)靜脈血栓健康教育的文獻(xiàn)，加以分析評價(jià)，尋找最佳的證據(jù)與臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、患者的需求綜合制定出針對相應(yīng)患者的護(hù)理解決方案。（4）風(fēng)險(xiǎn)評估：根據(jù)Caprini血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估收集患者的臨床數(shù)據(jù)，以評估VTE的風(fēng)險(xiǎn)。其中，低風(fēng)險(xiǎn)的中?；颊咄扑]藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防，高?；颊咄扑]藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。住院期間每48h評估一次患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并接受超聲檢查。（5）預(yù)防內(nèi)容：在入院初期，通過口頭教育或健康手冊對患者進(jìn)行教育，普及VTE評估和出血評估的重要性，介紹VTE的癥狀和體征，提高患者認(rèn)識。另外，鼓勵(lì)近期臥床休養(yǎng)的患者進(jìn)行下肢鍛煉，比如腳趾、腳踝、小腿三頭肌和股四頭肌的鍛煉，每天訓(xùn)練5組，每組15次，根據(jù)自身耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。在活動(dòng)間隔期，配合機(jī)械以及人工輔助幫助患者進(jìn)行足部內(nèi)、外翻和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間在5min左右。同時(shí)，可以使用科室的氣波壓力治療儀和聯(lián)合訓(xùn)練板，治療儀可以持續(xù)壓迫患者下肢，而訓(xùn)練板可以讓患者對患肢進(jìn)行獨(dú)立的屈伸運(yùn)動(dòng)，以刺激靜脈血液流向患者的下肢。必要時(shí)可使用抗血栓襪進(jìn)行預(yù)防。（6）病情觀察：責(zé)任護(hù)士每天觀察測量患者下肢腫脹情況，固定時(shí)間、固定位置、固定條測量髕骨下緣10cm。若兩側(cè)小腿周長差>2cm，或同側(cè)肢體生長>2cm，則放置護(hù)理單觀察深靜脈血栓形成并測量皮溫，并向主治醫(yī)生報(bào)告。建議使用彩色多普勒血管造影以盡快排除和檢測VTE。

1.3 觀察指標(biāo)

血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性：收集并記錄患者住院、術(shù)后的情況。入院24h內(nèi)和術(shù)后6h內(nèi)達(dá)到及時(shí)評價(jià)，就可以判斷為及時(shí)，反之則不及時(shí)。

計(jì)算血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性公式：評估患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)/準(zhǔn)確的次數(shù)與護(hù)士需要對患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的次數(shù)之比。

發(fā)生率：詳細(xì)記錄兩組住院期間VTE的發(fā)生率，比較兩組發(fā)生率的差異。

護(hù)理前后下肢靜脈血流速度：在我院血管超聲下測量下肢靜脈的血流速度，包括腘靜脈和股靜脈，并比較兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的顯示采用百分比和卡方檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)的測量顯示采用（±s）和t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果為P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)率及準(zhǔn)確率情況

對照組血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)率為30例（75.0%），觀察組37例（92.5%）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組入院及術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.1 對比兩組患者VTE發(fā)病率

對照組住院期間發(fā)生VTE7例，發(fā)生率為17.5%;觀察組住院期間發(fā)生VTE1例，發(fā)生率為2.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后下肢靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組下肢靜脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，VTE的發(fā)生通常無明顯體征，但死亡率和致殘率較高。如何有效減少VTE的發(fā)生，很大程度上取決于預(yù)防措施。

目前，臨床常規(guī)護(hù)理措施主要側(cè)重于預(yù)防性健康教育，相關(guān)預(yù)防措施的實(shí)施缺乏科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床干預(yù)效果不理想。如何對患者血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的評估，是實(shí)施預(yù)防的先決條件。護(hù)士對血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的認(rèn)識程度對于血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估質(zhì)量有著重要的作用。因此，本研究采用的VTE預(yù)防循證護(hù)理方案是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理措施相比，該方案首先對患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。該評估方法提高了評估的準(zhǔn)確性，為完善VTE患者的預(yù)防措施方案提供了可靠的參考。護(hù)士參與血栓風(fēng)險(xiǎn)評估和VTE防治護(hù)理措施記錄單的運(yùn)用，提高了評估的及時(shí)率。同時(shí)，醫(yī)護(hù)共同評估加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的溝通與協(xié)作，有利提高正確率;VTE護(hù)理預(yù)防方案的應(yīng)用，明確了護(hù)士在血栓風(fēng)險(xiǎn)評估中的責(zé)任和作用，使得護(hù)士對血栓風(fēng)險(xiǎn)評估更加及時(shí)和準(zhǔn)確，協(xié)同醫(yī)生做好各種預(yù)防措施的實(shí)施和健康教育。此外，參照Caprini血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表，將患者分為中?；颊吆透呶；颊?。根據(jù)患者病情，通過干預(yù)指導(dǎo)，將藥物預(yù)防與機(jī)械預(yù)防充分結(jié)合，有效預(yù)防VTE的發(fā)生，本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組VTE發(fā)生率較對照組降低（P<0.05）。觀察組靜脈血栓栓塞發(fā)生率為2.5%，明顯低于護(hù)理常規(guī)對照組（17.5%）的臨床結(jié)果基本一致。這充分證實(shí)了VTE預(yù)防循證護(hù)理方案在預(yù)防靜脈血栓栓塞方面的優(yōu)勢。同時(shí)，VTE預(yù)防循證護(hù)理方案對于患者下肢功能的訓(xùn)練也極為重視，更大程度地恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，有效促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，為預(yù)防靜脈血栓栓塞奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后觀察組下肢靜脈血流速度明顯快于對照組（P<0.05），臨床干預(yù)效果顯著。同時(shí)，由于大多數(shù)靜脈血栓形成的病例沒有特定的臨床癥狀、體溫和膚色，因此對預(yù)防靜脈血栓栓塞的早期干預(yù)，除密切監(jiān)測患者以發(fā)現(xiàn)異常情況外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康教育、抗凝藥物使用管理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等。本次研究，更加注重轉(zhuǎn)化應(yīng)用給系統(tǒng)、護(hù)士和患者帶來的變革，從而規(guī)范VTE預(yù)防護(hù)理的行為，降低護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評估的錯(cuò)誤率，從而有效預(yù)防VTE的發(fā)生。

綜上所述，VTE預(yù)防循證護(hù)理方案預(yù)防骨科患者靜脈血栓栓塞，能有效改善患者下肢血液循環(huán)，降低靜脈血栓形成的可能性，具有顯著的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海燕，王金萍，植艷茹，等.靜脈血栓栓塞癥預(yù)防循證護(hù)理方案在骨科住院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（1）：57-60.