標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

趙秀玲　史惠萍　曹露

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理查房形式的差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房，比較兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒、不良事件發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房效果確切，可減輕患者心理應(yīng)激，減少不良事件的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房;老年髖關(guān)節(jié)骨折患者;護(hù)理應(yīng)用效果

隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。特別是在老年人髖部骨折中，容易因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件而引發(fā)護(hù)患糾紛，所以必須采取有效措施提高護(hù)理工作質(zhì)量[1]。護(hù)理查房是一種能有效提高護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，全面實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理方式[2～3]。本研究探析了標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理查房形式的差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：年齡61～78歲，平均（68.45±6.21）歲;對(duì)照組：年齡62～79歲，平均（68.56±6.21）歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房，具體如下：

1.2.1 選擇病例

首要考慮的是主查房護(hù)理人員的親護(hù)個(gè)案，從中選取獨(dú)具代表性的罕見、疑難以及容易被忽視的?？茊栴}或急需解決的問題作為案例。責(zé)任護(hù)理人員需多方面將患者基礎(chǔ)資料、治療方式、檢查體征、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施等問題進(jìn)行整理和分析[4]。對(duì)病例信息全面整理，運(yùn)用文檔的形式將此次個(gè)案查房主要目的、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理過程以及救助問題進(jìn)行上報(bào)，而后護(hù)士長(zhǎng)和個(gè)案組需全部通過，分析其是否可以當(dāng)作是入選的病例。同時(shí)，科室中質(zhì)控組成員需開啟同步性質(zhì)量跟蹤[5]。

1.2.2 小組探討

在明確個(gè)案的查房病例后，需責(zé)任護(hù)士當(dāng)主要發(fā)言人，積極組織個(gè)案組內(nèi)成員對(duì)案例實(shí)施分析、討論和研究，熟知病況發(fā)展和療效，明確病例存在的主要問題。將問題當(dāng)作導(dǎo)向，運(yùn)用小組探究、文獻(xiàn)詢證的方式，為其制定出個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。組內(nèi)成員需分工明確，監(jiān)督?？谱o(hù)理工作的落實(shí)情況，探析存在的問題。

1.2.3 床旁查房

處于查房的前期，主查房的護(hù)理人員需和病患及其家屬深入溝通，使其能積極主動(dòng)地配合相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)查房工作準(zhǔn)備。床旁查房可選在下午開展，因?yàn)榇藭r(shí)病患各類治療工作已經(jīng)結(jié)束，午休之后精神比較好，查房的配合度會(huì)明顯提升[6]。在查房前，需集中為患者介紹病情治療效果;查房的時(shí)間需控制在20min內(nèi)，避免患者出現(xiàn)明顯的疲憊感。查房中，需護(hù)士長(zhǎng)主持查房工作，站在病患的右側(cè)，主查房的護(hù)理人員立于病患左側(cè)，其他人員依照層級(jí)高低排列患者床旁。主查房護(hù)理人員需檢查?？企w格，匯報(bào)護(hù)理問題、措施以及追蹤解決效果等。

1.2.4 個(gè)案匯報(bào)

以PPT形式匯報(bào)病患一般情況、治療經(jīng)過、護(hù)理問題及措施、護(hù)理難點(diǎn)原因分析及解決效果、提出需求助解決的護(hù)理問題，并進(jìn)行個(gè)案護(hù)理總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組入選研究人員的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)間設(shè)定在正式施護(hù)之前，以及完成研究期限護(hù)理之后，所采用的測(cè)定工具為臨床通用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。上述兩種量表的臨界值均為55分，即患者測(cè)定結(jié)果超過55分，表明焦慮、抑郁程度高。

（2）對(duì)兩組入選研究人員在施護(hù)期間發(fā)生不良事件的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比總發(fā)生率。

（3）對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定時(shí)間設(shè)定在正式施護(hù)之前，以及完成研究期限護(hù)理之后，所采用的測(cè)定工具為臨床通用Harris量表，所測(cè)定的項(xiàng)目包括疼痛、功能、畸形，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，所采用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為6級(jí)評(píng)分法，量表的總分值在0～100分之間。測(cè)定分值越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

護(hù)理前兩組負(fù)面情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。其中，護(hù)理前對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分是（64.21±3.01）分、（65.45±3.66）分，護(hù)理后是（45.25±3.25）分、（46.14±3.01）分;護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別是（64.44±3.27）分、（65.01±3.12）分，護(hù)理后（32.45±3.01）分、（31.24±3.12）分。

2.2 不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生有1例，占2.5%;對(duì)照組不良事件出現(xiàn)7例，占17.50%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定方面，于治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的評(píng)分分別為（39.92±0.21）分、（40.02±0.26）分，組間對(duì)比結(jié)果顯示沒有差異性（P>0.05）。于治療施護(hù)后再度進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的評(píng)分分別為（87.26±2.77）分、（76.67±4.25），組間對(duì)比結(jié)果顯示出現(xiàn)差異性（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)的查房模式是以疾病為中心，而標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房模式是以患者為中心的一種科學(xué)護(hù)理方式。這種護(hù)理模式極大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作積極性，加強(qiáng)了患者與護(hù)理人員的溝通，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的信任度。護(hù)理人員可以深入了解患者病情，根據(jù)具體癥狀對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理，并堅(jiān)持以患者為中心的查房原則，改變了以往片面查房存在的問題，有利于改善患者身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量。通過查房，逐步擴(kuò)大了護(hù)士的知識(shí)面，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理查房一般不允許護(hù)士或?qū)嵙?xí)生單獨(dú)進(jìn)行，應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的組織下進(jìn)行，以減少護(hù)理差錯(cuò)。查房結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)查房進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，指出工作中存在的不足，不斷改進(jìn)護(hù)理工作[7～8]。

本項(xiàng)研究為進(jìn)一步驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房模式在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。在確定標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房后，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：第一，心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)和康復(fù)感到焦慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解醫(yī)院環(huán)境，以及介紹他的主治醫(yī)生、護(hù)士和病房里的病友。此外，應(yīng)向患者講解疾病治療知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)目的、術(shù)后注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，以提高患者對(duì)手術(shù)的理解和信心，提高配合度。第二，循環(huán)血容量不足的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。密切觀察病情變化，術(shù)后返回病房仰臥，每天測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。第三，注意全身和局部傷口出血。如果傷口敷料有更多出血，需及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察引流液的體積、顏色和性質(zhì)。一般情況下，正常引流量為50～250ml/d。如引流量大于300ml/d，顏色為鮮紅色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第四，疼痛和不適的護(hù)理。依據(jù)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑在手術(shù)后24h內(nèi)使用止痛藥。抬高患者患肢，引導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈返流;或進(jìn)行冷敷，以消除患肢腫脹引起的疼痛。術(shù)后護(hù)理時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者放松，包括說話、聽音樂等，以分散其注意力。第五，皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呱w征穩(wěn)定后，每隔2h翻身一次。翻身時(shí)，枕頭應(yīng)該夾在兩腿之間，以防止內(nèi)收和內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。在水平位置向骶骨和尾骨放置防壓瘡氣球。保持床鋪柔軟、平整、干凈、干燥、無雜物;每天用溫水擦拭皮膚1～2次，減少摩擦力和剪切力;給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物，增加患者抵抗力。而后展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。藍(lán)婉婕[9]等研究人員曾選取其所工作醫(yī)院2015年6月～2017年1月收治的68例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者展開對(duì)比分析，分別予以常規(guī)護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房干預(yù)，并對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房干預(yù)小組的術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理小組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理小組，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果存在明顯差異性（P<0.05），與本項(xiàng)研究所獲取相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果一致。究其原因，主要是因?yàn)槔夏昊颊呦噍^于其他患者的基礎(chǔ)疾病更多一些，并且受自身機(jī)體素質(zhì)影響，病情復(fù)雜、多變，導(dǎo)致在對(duì)該類患者實(shí)施護(hù)理期間往往會(huì)出現(xiàn)多專科的護(hù)理問題[10～11]。而標(biāo)準(zhǔn)個(gè)案護(hù)理查房的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科參與查房，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面評(píng)估與護(hù)理診斷，使得?？茊栴}得到更專業(yè)的解決，進(jìn)而患者的身心、社會(huì)等多方需求都能夠得到滿足[12]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房效果確切，可減輕患者心理應(yīng)激，減少不良事件的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張圣祿.氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：94-95.

[2] 賀家州，陳品奇，高登寧，陳朝奎，楊杰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（9）：58-59.

[3] 李芬霞.標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)案護(hù)理查房用于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（64）：345-346.

[4] 林良山.神經(jīng)刺激儀輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：35-37.

[5] 車鋒敏，傅雙.個(gè)案管理護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者疾病不確定感及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（3）：171-173.

[6] 楊院，安曉霞，孫艷.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1642-1643.

[7] 杜章楠.個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)創(chuàng)傷性顱骨骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2020，28（1）：190-191.

[8] 劉睿.個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（1）：136-137，147.

[9] 藍(lán)婉婕，黃娟娟，韋貴珠，等.個(gè)案護(hù)理干預(yù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥的臨床應(yīng)用研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（7）：519-523.

[10] 李惠開.團(tuán)隊(duì)化個(gè)案關(guān)注護(hù)理對(duì)股骨頸骨折老年患者疾病不確定感的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2020，19（4）：9-11.

[11] 黃莉，李秋燕.1例經(jīng)口寰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的個(gè)案護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（13）：1958-1960.

[12] 蒙蓮菊.PFNA老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折個(gè)案護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A3）：43-44.