手術室人性化護理干預在原發(fā)性閉角型青光眼患者術中的應用

洪薇

【摘要】? 目的? 探討手術室人性化護理干預在原發(fā)性閉角型青光眼患者術中的實際應用效果。方法? 選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各15例。對照組給予手術室常規(guī)護理干預，觀察組給予手術室人性化護理干預，比較兩組患者護理效果。結果? 人性化護理干預后，觀察組患者的護理依從性為100.00%，高于對照組的66.67%;觀察組患者焦慮評分、自護能力評分均優(yōu)于對照組患者;觀察組患者術后的眼壓（IOP）顯著低于對照組患者;觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組患者;上述指標組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 在原發(fā)性閉角型青光眼患者術中，實施手術室人性化護理干預可提高患者對依從性，改善焦慮情緒和自護能力，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? ?原發(fā)性閉角型青光眼;個性化護理干預;護理依從性;眼壓情況

中圖分類號? R473.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床比較常見的眼科疾病，臨床表現(xiàn)以眼壓明顯升高、視野缺損、視神經萎縮等特征為主，具有發(fā)病急、致盲率高的特點，若未及時予以有效治療，患者則有致盲風險[1]。目前，手術治療是臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的首選方案，可幫助患者快速降低眼壓，促進視力恢復[2]。人性化護理作為當前應用較廣的新型護理措施，圍繞患者開展護理服務，可將被動護理服務轉化為主動護理服務，最大限度提高護理服務質量 [3]。鑒于此，本研究探討手術室人性化護理干預在原發(fā)性閉角型青光眼患者術中的實際應用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1-10月江蘇中醫(yī)院眼科收治的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入標準：年齡范圍36～68歲;眼壓（IOP）≥21mmHg;均經臨床確診為原發(fā)性閉角型青光眼。排除標準：其他類型青光眼;有眼部濾過手術史或屈光手術史;合并糖尿病、高血壓等慢性病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各15例。對照組男性9例，女性6例;患者年齡36～66歲，平均年齡45.32±3.29歲;受教育程度：初中及以下5例，高中及?？?例，大專及以上4例。觀察組男性8例，女性7例;患者年齡36～68歲，平均年齡45.45±3.36歲;受教育程度：初中及以下4例，高中及專科5例，大專及以上6例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者簽下相關同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者圍術期常規(guī)護理干預，包括術前健康宣教、叮囑術中配合事項、術后常規(guī)用藥指導等。

1.2.2? 觀察組? 給予患者圍術期人性化護理干預，具體如下：

（1）術前護理：①心理護理：護士應在術前告知患者，手術前期出現(xiàn)焦慮情緒屬于正常現(xiàn)象，告知患者保持穩(wěn)定的情緒對治療的重要意義;同時向患者介紹手術的流程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對手術治療的認知度和配合度。②用藥指導：高眼壓狀態(tài)實施手術治療后反而會增加眼壓，故術前應先使用藥物降低眼壓。指導患者使用毛果蕓香堿滴眼液對患眼進行治療，使瞳孔收縮并開放前房角，根據(jù)實際眼壓高低決定滴眼次數(shù)，注意避免因壓迫淚囊而引發(fā)眩暈、流涎等多種中毒癥狀。③術前常規(guī)檢查：術前做好血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，必要時檢測眼壓。

（2）術中護理：護理人員術中嚴密監(jiān)測患者的眼壓狀態(tài)、眼底血流參數(shù)改變等;告知患者術中需要積極配合手術醫(yī)生，確保手術能夠順利完成。

（3）術后護理：①一般護理：加強病房巡視，了解患者是否存在不適癥狀，及時為患者解決困難;術眼敷料盡可保持清潔感染，以防感染;術眼松解包扎后，叮囑患者盡量不要揉眼;叮囑患者多食新鮮的瓜果蔬菜，禁食刺激性、辛辣食物，預防便秘。②術眼針對性護理：術后密切觀察術眼是否存在液體滲出情況，及時更換術眼的敷料。術后指導患者正確使用滴眼藥水，每隔5～10min后滴另一種眼藥水，降低不良反應發(fā)生幾率。對術后患眼有輕微疼痛者，需及時安慰患者，告知患者痛感可隨切口的逐漸愈合而減輕。對術后患眼疼痛嚴重者，不得擅自予以止痛藥，需立即報告給臨床醫(yī)生處理。

1.3? 觀察指標

（1）護理依從性評估[4]：用本院自擬的護理依從性調查問卷進行評估，內容以患者的護理積極性、情緒控制程度、自護知識的掌握程度、生活管理等方面的內容為主，滿分100分，90分以上表示完全依從，70～89分表示基本依從，70分以下表示不依從。依從性=（完全依從+基本依從）/觀察總人數(shù)。

（2）焦慮情緒與自護能力評估[5-6]：采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，滿分80分，得分越低提示其焦慮程度越輕;采用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者進行評估，量表總分為172分，得分越高提示其自護能力越強。

（3）IOP檢測：使用Goldmann壓平式眼壓計測量患者術前、術后的眼壓值，每位患者重復測量3次，取平均值。

（4）滿意度評估[7]：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表進行評估，共19項，采用5級評分制，即非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分），總分19～95分，得分越高提示患者對護理服務的滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用Fisher's精確概率檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理依從性比較

人性化護理干預后，觀察組患者的護理依從性為100.00%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮情緒及自護能力比較

兩組患者護理前的SAS、ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;人性化護理干預后，觀察組患者的SAS評分低于對照組患者，ESCA評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術前后的IOP比較

兩組患者術前的IOP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;人性化護理干預后，觀察組患者的IOP顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況、滿意度比較

人性化護理干預后，觀察組僅發(fā)生1例角膜水腫，對照組發(fā)生1例眼壓復升、1例前房出血、2例角膜水腫;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組患者26.67%，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是世界第二大致盲性眼病，是一種以突發(fā)性前房角關閉導致眼壓升高為主要特征的疾病，對患者的身心健康及日常生活質量具有嚴重影響。目前，該眼病的發(fā)病機制仍未明確，但有研究指出機械壓迫、出血是導致青光眼視神經嚴重損害的主要誘因[8]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，高眼壓不僅是青光眼的主要表現(xiàn)特征，還是推動青光眼病情惡化的主要誘因。因此，臨床治療青光眼以降低患者眼壓為主[9]。近年來，隨著外科手術的不斷發(fā)展，手術治療已成為治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要手段，可取得良好的手術效果。但由于手術具有侵襲性，多數(shù)患者在圍術期出現(xiàn)焦慮情緒，導致患者的血壓、心率波動過大進而影響手術療效[10]。因此，對于原發(fā)性閉角型青光眼圍術期實施有效的護理干預十分必要。

本研究中，實施人性化護理干預后，觀察組患者的護理依從性明顯高于對照組，焦慮情緒與自護能力均優(yōu)于對照組患者，滿意度顯著高于對照組。說明原發(fā)性閉角型青光眼圍術期實施個性化護理干預的效果突出，既可以提高患者的治療依從性、改善患者的負性情緒、確保眼壓降低效果，又可減少眼壓復升、眼組織前方出血、角膜水腫等并發(fā)癥，降低手術風險，提高患者滿意度。本研究結果顯示，心理因素是影響手術順利開展的重要因素。原發(fā)性閉角型青光眼多因過度用眼、情緒波動等因素所致，患者的臨床癥狀以頭痛、眼脹痛、惡心嘔吐等癥狀為主，加上對手術治療缺乏認知，導致患者伴隨焦慮情緒[11]。因此，術前對患者進行耐心勸慰是順利開展手術治療的前提。此外，術前、術后滴眼藥水指導也是確保手術療效的關鍵步驟。患者術后能夠正確使用眼藥水，既可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，又可促進術后恢復[12]，可見人性化護理干預的臨床應用效果突出;人性化護理以充分尊重患者的個性特征為前提，為患者制定符合患者個性化需求的針對性護理服務，是一種較為理想的護理方法。

綜上所述，手術室實施人性化護理干預對原發(fā)性閉角型青光眼患者的依從性、焦慮情緒、自護能力和護理滿意度均有改善，具有臨床應用價值。

4? 參考文獻

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[2022-03-14收稿]