擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果

孫緒寶　孫振亞

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù);治療;腰椎管狹窄癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+7.R615.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0007-04

腰椎管狹窄癥是指由于先天發(fā)育或者是后天事件而導(dǎo)致的腰椎管、椎孔間狹窄并引發(fā)相關(guān)臨床癥狀的情況，患者因神經(jīng)根受壓導(dǎo)致血運(yùn)功能異常，引發(fā)諸如肢體疼痛及各種對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能癥狀?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的問(wèn)題，不僅有先天發(fā)育的原因，后天因素也有著十分重要的影響。對(duì)腰椎管狹窄癥患者當(dāng)前有保守治療、手術(shù)治療兩種，雖然部分患者傾向于選擇保守治療干預(yù)，但療程較長(zhǎng)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)病情嚴(yán)重者用保守治療效果較差。在手術(shù)治療方式中，通常情況下在治療此類(lèi)疾病的過(guò)程中會(huì)采用經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)的方式，但是從臨床的角度來(lái)看，效果十分有限。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)開(kāi)始進(jìn)入了人們的視野，其具有減壓效果明顯、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫等疾病患者中?；诖耍狙芯坑?019年4月至2020年3月從本院選取80例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)照研究了擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年3月82例確診腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表方式將患者均分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組41例中男性20例，女性21例，患者年齡25～70（47.6±2.9）歲;病程2～9（4.11±0.62）年;發(fā)病節(jié)段為20例在L4～5間隙，13例在L5、S1間隙，8例在L4～S1雙階段。觀察組41例男性、女性患者分別有22例、19例，患者年齡24～68（47.4±3.1）歲;病程1～10（4.17±0.59）年;發(fā)病節(jié)段為23例在L4～5間隙，12例在L5、S1間隙，6例在L4～S1雙階段。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振成像診斷或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷為單側(cè)節(jié)段腰椎管狹窄癥者;經(jīng)保守治療無(wú)效者;可耐受手術(shù)者;無(wú)臨床資料缺失情況;均取得知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰部外傷及手術(shù)史者;伴有嚴(yán)重腰椎畸形者;多神經(jīng)根受累者;伴有雙側(cè)神經(jīng)癥狀者;伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能不全者;合并心腦血管疾病;合并凝血功能障礙;合并蛛網(wǎng)膜炎或者感染性疾病;伴有糖尿病者;合并中央管或者側(cè)隱窩狹窄者;伴有腰椎不穩(wěn)、滑脫或病理性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中，中心點(diǎn)選擇在責(zé)任椎體椎間盤(pán)位置，在患者的皮膚位置設(shè)置切口，切口長(zhǎng)度為8～12cm，切口方向?yàn)榭v向，在此基礎(chǔ)上，將患者發(fā)生病變的椎板、棘突、椎間關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，范圍需要包含需要進(jìn)行融合節(jié)段的橫突。

觀察組患者在接受治療的過(guò)程中，先將椎弓根螺釘置入患者健康一側(cè)的椎體椎弓根投影外側(cè)位置，整個(gè)過(guò)程需要在C形臂機(jī)透視下進(jìn)行，與此同時(shí)，將其與縱行鈦棒連接到一起。按照順序?qū)⒒颊叩钠つw位置、皮下位置、腰背的筋膜位置切開(kāi)，切口設(shè)置為3cm左右，切口方向?yàn)榭v向，將可擴(kuò)張通道系統(tǒng)固定在患者最長(zhǎng)肌以及多裂肌的間隙位置，置入可擴(kuò)張通道（Quadtant通道）系統(tǒng)并確認(rèn)固定妥當(dāng)。借助冷光源，將上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)暴露出來(lái)后固定椎弓根螺釘。在此基礎(chǔ)上，使用咬骨鉗以及骨骼，將患者病變節(jié)段的關(guān)節(jié)突出位置去除，如有必要可將部分椎板、對(duì)側(cè)增生黃韌帶切除，進(jìn)行側(cè)隱窩減壓處理，達(dá)到為椎管、神經(jīng)根減壓的目的。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間予以比較分析;其次，分析兩組患者后期的康復(fù)情況;兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分變化比較，采用視覺(jué)疼痛模擬法（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)臨床情況對(duì)比

觀察組手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均顯著較短或較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量整體優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為92.68%、78.05%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比

較觀察組手術(shù)完成1、3個(gè)月后較對(duì)照組患者疼痛評(píng)分顯著較低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腰椎管狹窄癥多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入而對(duì)應(yīng)增加，其發(fā)病原因有很多，不僅存在患者自身遺傳因素的原因，同時(shí)也包含患者不良生活習(xí)慣的原因，而從最近幾年的情況來(lái)看，此類(lèi)疾病的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，患者常有腰腿疼痛、間歇性跛行等臨床癥狀，不僅不利于患者身體健康，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)范圍、生活自理等方面都造成了嚴(yán)重影響[2]。在患者病情相對(duì)較輕的情況下，通常情況下會(huì)對(duì)患者采用保守治療的方式，但考慮到保守治療療程較長(zhǎng)，老年患者身體機(jī)能衰退且合并多種慢性病，如果不能有效控制病情，可能會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重后果，因此對(duì)保守治療采取時(shí)間應(yīng)該有明確限制，而在保守治療效果不佳的情況下則會(huì)選擇手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)在很長(zhǎng)一段時(shí)間都是針對(duì)腰椎管狹窄癥的主要治療方式，而以往，在通過(guò)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但會(huì)給患者的機(jī)體帶來(lái)較大的損傷，考慮到老年人免疫功能下降，對(duì)手術(shù)侵襲的應(yīng)激耐受程度明顯衰退，因此有部分患者因?yàn)殡y以承受侵襲性操作而在術(shù)后出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的后期康復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，新型微創(chuàng)手術(shù)器械在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。可擴(kuò)張通道下TLIF手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，其優(yōu)點(diǎn)可分為多種，包括安全性高、創(chuàng)傷小以及患者恢復(fù)快等。在應(yīng)用微創(chuàng)可擴(kuò)張通道TLIF手術(shù)對(duì)患者實(shí)施疾病治療時(shí)，能夠結(jié)合患者具體情況和需求調(diào)整手術(shù)通道大小，具備手術(shù)操作精確、手術(shù)視野清晰、操作空間大等多種優(yōu)勢(shì)，且規(guī)避了軟組織過(guò)多暴露的問(wèn)題，降低了腰背肌的損傷，從而降低腰背肌疼痛的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均顯著較短或較少（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量整體優(yōu)于對(duì)照組患者;觀察組手術(shù)完成1、3個(gè)月后較對(duì)照組患者疼痛評(píng)分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在對(duì)腰椎管狹窄癥患者實(shí)施治療期間，應(yīng)用擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)可發(fā)揮突出作用效果，手術(shù)時(shí)間快，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛緩解程度好，在促進(jìn)患者后期康復(fù)方面有著更加積極的現(xiàn)實(shí)意義。

Quadrant微創(chuàng)通道系統(tǒng)是基于椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化完善而來(lái)，能夠在通道條件下進(jìn)行手術(shù)直視操作，將椎間盤(pán)完整切除，同時(shí)關(guān)于神經(jīng)根松解、釘棒固定、椎管減壓、椎間融合等操作也避免了經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)過(guò)程的盲目性風(fēng)險(xiǎn)，置入通道的時(shí)候需要對(duì)多裂肌束進(jìn)行鈍性分離處理，該處理措施的目的在于更準(zhǔn)確的到達(dá)目標(biāo)節(jié)段，通過(guò)Wlitse入路完成相關(guān)操作，可以防止手術(shù)期間椎旁肌產(chǎn)生明顯的剝離、撐開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，降低椎旁肌受損的概率以及程度，盡量保留椎旁肌附著點(diǎn)并神經(jīng)支配、棘突、肌腱韌帶等張力帶結(jié)構(gòu)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中配合冷光源輔助，能夠在小切口環(huán)境下得到更廣闊的手術(shù)視野以及操作空間，綜合各種情況分析可知擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)對(duì)于腰椎管狹窄癥患者無(wú)論是療效或者安全性都能更好的滿(mǎn)足臨床需求，特別是針對(duì)老年患者群體而言，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后不適感都對(duì)于康復(fù)質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)收治腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)，手術(shù)操作并不復(fù)雜，且微創(chuàng)切口及可控制術(shù)中流血量等為其術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)等奠定良好基礎(chǔ)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，防止各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，但術(shù)者對(duì)患者應(yīng)用該術(shù)式治療時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)癥、禁忌癥，全面保障治療的安全性及有效性。