支氣管哮喘臨床用藥分析

宋洋 潘海濤

【摘要】目的：調(diào)查醫(yī)院2017～2019年因支氣管哮喘住院的患者平喘藥物的合理使用情況。方法：通過雕龍電子病案和曼荼羅電子病歷系統(tǒng)，調(diào)查醫(yī)生開具的104例醫(yī)囑和醫(yī)療記錄，按照患者性別、年齡、住院天數(shù)、有無抗菌藥物的使用指征、平喘藥物給藥劑量和頻次等方面進行統(tǒng)計，分析在不同的哮喘病程期平喘藥物的用藥合理性。結(jié)果：104例病人病例中，臨床無使用指征的抗菌藥物占比8.65%，平喘藥物的臨床用藥合理性占比95.19%。結(jié)論：根據(jù)此次調(diào)查分析，平喘藥物的臨床應用在給藥頻次、給藥劑量、病程選擇用藥方面基本合理，但在抗菌藥物的使用方面存在不合理性。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;臨床用藥;分級治療;抗菌藥物

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0160-04

支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床癥狀為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘是世界上最常見的慢性氣道疾病之一。哮喘的病死率為1.6/105～36.7/105人。哮喘的高死亡率多與哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時治療不及時有關(guān)。調(diào)查連云港市東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017～2019年因支氣管哮喘入院的104例患者，統(tǒng)計不同病情嚴重程度臨床給藥方式及劑量，發(fā)現(xiàn)平喘藥物不同病情嚴重程度臨床用藥基本合理，抗菌藥物的使用方面存在濫用現(xiàn)象。

1 材料與方法

1.1 材料

通過曼荼羅電子病歷系統(tǒng)和雕龍電子病案調(diào)出2017年4月至2019年4月連云港市東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科中診斷為支氣管哮喘的患者，從臨床用藥情況角度分析，并結(jié)合患者醫(yī)囑，對其支氣管哮喘治療藥物的合理性進行分析。

1.2 方法

通過對連云港市東方醫(yī)院呼吸科診斷為支氣管哮喘的104例病例進行統(tǒng)計，按照患者性別、年齡分布、住院時長、平喘藥物給藥劑量和頻次以及抗菌藥物的使用情況等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者年齡分布

在因支氣管哮喘入院的104例患者病歷中，男性患者59例、女性患者45例。104位患者中年齡最小的為14歲，年齡最大的為75歲，患者中多為中老年例，>40歲的患者共84例，占總患者比為80.77%，≥60的患者共43例，占總患者比為41.35%。通過表格比對得出，支氣管哮喘在中老年群體中的患病率較高，見表1。

2.2 患者住院天數(shù)情況

本次調(diào)研的呼吸內(nèi)科中，1～14 d 的支氣管哮喘病程患者共84例，占2017年至2019年支氣管哮喘住院患者總?cè)藬?shù)的80.77%，病程≥22 d 的支氣管哮喘患者共3例，占比2.88%。通過表格的分析可以得出，患者多為一周至兩周的病程，病情才會得到控制，支氣管哮喘這種慢性氣道高反應性疾病，病人要承擔相當病程的慢性氣道炎癥帶來的折磨，見表2。

2.3 患者發(fā)病時期統(tǒng)計

該院的104例支氣管哮喘患者中，輕度哮喘占比35.58%，中度哮喘占比49.04%，輕、中度持續(xù)哮喘在所有患者中占比較多，重度持續(xù)哮喘占比為15.38%，已占有相當大的比例，嚴重時支氣管哮喘危及生命，見表3。

2.4 平喘藥物統(tǒng)計

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用多索茶堿、硫酸特布他林霧化液、注射用鹽酸氨溴索的使用率在呼吸內(nèi)科支氣管哮喘患者的病程治療中占比較多，分別為11.80%、20.08%、15.53%、15.32%，在個別病例中根據(jù)病人臨床特點也會輔以抗過敏藥物、抗膽堿藥及白三烯調(diào)節(jié)劑類藥物來加以控制患者病情，用以提高患者的用藥依從性，見表4。

2.5 平喘藥物應用合理性統(tǒng)計

該院呼吸內(nèi)科支氣管哮喘的平喘藥物在不同病程時期選擇不同的給藥方案其合理性占比95.19%，存在極個別病例在用藥上存在不合理性，占比4.81%，僅通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該院的平喘藥物使用上是基本合理的，見表5。

2.6 抗菌藥物統(tǒng)計

青霉素類復方制劑占比18.78%，喹諾酮類總占比39.23%，具體抗菌藥物使用情況詳見表6。

2.7 抗菌藥物是否具備臨床指征統(tǒng)計

患者通過各項常規(guī)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀，醫(yī)生對有臨床感染指征的患者進行抗感染治療。表7中有臨床指征的患者92例，占總病例數(shù)的88.46%，說明該院應用抗菌藥物的情況基本合理，但仍有8.65%的無感染指征就應用抗菌藥物的情況存在，這種不必要的使用的不合理現(xiàn)象，需嚴加管控，防止細菌耐藥，同時也減少患者的用藥經(jīng)濟負擔，見表7。

3 討論

3.1 支氣管哮喘的臨床分析

經(jīng)過分析得出，支氣管哮喘的住院患者中男性的患病率要高于女性，因支氣管哮喘急性發(fā)作而住院的老年群體居多，青壯年的患病比例相對較少，可能與青年人身體素質(zhì)較高有關(guān)[1]。呼吸道感染中如病毒性感染和細菌性感染往往都會誘發(fā)哮喘的發(fā)作和加重。其中病毒性感染中，病毒作為過敏原可以在體內(nèi)引起過敏性反應，破壞呼吸道上皮并增加炎癥介質(zhì)的釋放。細菌性呼吸道感染不會引起過敏反應，但會加劇哮喘患者的氣道狹窄，導致哮喘惡化，使用合理有效的抗菌藥物通常具有緩解癥狀的優(yōu)點。呼吸道病毒性感染相較于細菌性感染，要嚴重的多。

3.2 支氣管哮喘不同發(fā)病時期用藥

支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)分為間歇發(fā)作和急性發(fā)作。急性發(fā)作期哮喘的病情嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重度四級。在短時間內(nèi)患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，若不經(jīng)及時治療則容易導致病情惡化，重則危及生命。根據(jù)連云港市東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017～2019年支氣管哮喘不同發(fā)病時期的統(tǒng)計結(jié)果分析得出，該院支氣管哮喘病患中輕、中度持續(xù)哮喘患病率較高，二者占84.62%。而根據(jù)表4得出該院平喘藥物使用中，抗膽堿藥、白三烯調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素類、茶堿類、β2-受體激動藥、祛痰藥居多，經(jīng)臨床經(jīng)驗分級治療的觀念在支氣管哮喘的治療體系中起到不容小覷的力量[2]，現(xiàn)對該院支氣管哮喘不同時期用藥的合理性展開討論。

3.2.1 輕度哮喘臨床用藥

輕度哮喘急性發(fā)作者，可用沙丁胺醇吸入劑作吸入治療，通?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)起效。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院支氣管哮喘患者中輕度哮喘為37例，占比35.58%，在醫(yī)囑中可以看到多用注射用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合注射用祛痰藥物、茶堿類、口服白三烯調(diào)節(jié)劑及注射用β2-受體激動藥的治療方案居多，偶有服用富馬酸酮替芬片的抗過敏藥物的個案，可能是由于其是由過敏原引起的支氣管哮喘類型有關(guān)[3]。但在輕度哮喘臨床用藥上應該使用吸入給藥方式，才能盡快減輕氣道炎癥反應，降低全身副反應的發(fā)生。在輕度哮喘的治療過程中，常使用吸入糖皮質(zhì)激素或緩釋茶堿或色甘酸鈉或白三烯調(diào)節(jié)劑來減輕疾患[4]，所以該院在輕度哮喘治療藥物給藥方式上有誤兼存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

3.2.2 中度哮喘臨床用藥

中度哮喘急性發(fā)作者常有夜間哮喘發(fā)作或癥狀加劇，因此常常需要使用長效緩釋型茶堿，此外長效β2-受體激動劑，能有效防止夜間哮喘發(fā)作和清晨加劇。該院中度哮喘患者51例，占比49.04%，為支氣管哮喘患者的主要部分。在上述中度哮喘治療方案的基礎(chǔ)上[5]，該院偶有加入使用異丙托溴銨溶液和富馬酸酮替芬片[6]，前者可以阻斷支氣管平滑肌 M 受體，從而達到擴張支氣管的目的，同時還可以減輕呼吸道迷走神經(jīng)的張力，還可以阻斷由支氣管擴張引起的反射性支氣管收縮吸入刺激。后者可以防止肥大細胞釋放過敏介質(zhì)，并具有收縮支氣管平滑肌的強大作用。該院在中度持續(xù)哮喘臨床用藥方面基本合理。

3.2.3 重度哮喘臨床用藥

重度哮喘急性發(fā)作或危重患者，氣促更嚴重，靜息時氣促也很明顯，焦慮煩躁，或嗜睡，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸>30次/分，脈率>120次/分，發(fā)紺，用支氣管擴張劑效果不明顯，應立即送往當?shù)蒯t(yī)院。這時吸入β2-受體激動劑或糖皮質(zhì)激素的效果均不明顯，今盡早給與靜脈滴注皮質(zhì)激素和氨茶堿，一般還必須吸氧等。視情況給與無創(chuàng)機械通氣，無效者盡早行插管機械通氣。該院共有重度持續(xù)哮喘患者16例，占比15.38%，住院天數(shù)上最長，療程最長者為45天，有些重度哮喘患者不得不采取機械通氣的方式進行治療，才能效果顯著，在重度持續(xù)哮喘臨床用藥方面該院基本合理。

3.3 支氣管哮喘抗菌藥物的使用情況

本次統(tǒng)計連云港市東方醫(yī)院呼吸科因支氣管哮喘急性發(fā)作而住院的以老年群體居多，老年患者往往伴隨著其他基礎(chǔ)疾病，容易發(fā)生細菌感染。為了減輕炎癥帶來的支氣管哮喘氣道高反應性，呼吸道細菌感染常需使用抗菌藥物進行抗感染治療。有感染指征而采取抗感染治療的占88.46%，抗感染治療相對比較合理。根據(jù)《連云港市東方醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，氨曲南和頭孢吡肟為特殊級抗菌用藥，需要經(jīng)過會診，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師方能開具。經(jīng)曼荼羅電子病歷系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，該院使用15例氨曲南病例中全部是由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具;5例使用頭孢吡肟中也均為副主任醫(yī)師開具，并且都經(jīng)過了會診，有藥敏報告為抗感染提供依據(jù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無臨床指征就使用抗菌藥物的占比為8.65%，已相對較高，為了防止抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)師應先經(jīng)驗用抗菌藥物，抗菌藥物治療前微生物送檢，后根據(jù)微生物送檢結(jié)果及臨床癥狀及時調(diào)整抗菌藥物。

在連云港市東方醫(yī)院2017～2019年呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者中，在不同嚴重程度的哮喘臨床用藥上，輕度哮喘的用藥有過度醫(yī)療的現(xiàn)象，其平喘藥物應用種類過多，劑量偏大，而中度哮喘和重度哮喘的用藥基本合理。在哮喘治療期間，如果患者對初始治療不滿意，或者癥狀迅速惡化，或者患者具有可能導致死亡的高風險因素，則應在一定水平上進行上一級治療。如果考慮到這一點的話，不管是從患者角度，為減輕癥狀正常的投入工作學習生活中，還是從醫(yī)生的經(jīng)驗角度來講，那么在輕度哮喘的用藥方面可能會相對合理。但是，在使用抗菌藥物時，無臨床指征就應用抗菌藥物占8.65%，醫(yī)院仍然存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)務處應提高對醫(yī)生臨床用抗菌藥物的監(jiān)督力度，保障抗菌藥物在臨床更加合理的使用。

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（收稿日期：2021-10-17）