個(gè)案管理模式在雙腔起搏器安置患者中的應(yīng)用研究

周娜　王紅娟

摘要：目的 探討個(gè)案管理模式在雙腔起搏器安置患者中的應(yīng)用。方法 選取2020年1月～2021年1月在本院進(jìn)行雙腔起搏器安置的60例患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予個(gè)案管理模式，對比兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組在治療費(fèi)上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在心理、生理、社會(huì)、物質(zhì)生活方面的評分都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)案管理模式在雙腔起搏器安置患者中效果顯著，能為不同階段的患者提供更加全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理，減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療資源的使用，使得醫(yī)療費(fèi)用降低，提高了患者的護(hù)理滿意度;出院后對患者繼續(xù)護(hù)理，幫助其建立正確行為生活習(xí)慣，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個(gè)案管理模式;雙腔起搏器;安置;患者;

起搏器是一種利用特定頻率的脈沖電流通過導(dǎo)線和電極刺激心臟來代替心臟起搏點(diǎn)，引起心跳搏動(dòng)一種治療方法，用于各種原因?qū)е滦呐K傳導(dǎo)障礙，是搶救和治療危重患者嚴(yán)重緩慢性心律失常的重要手段。但根據(jù)Minet網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)療用品報(bào)價(jià)，起搏器從2萬～10萬不等，價(jià)格并不便宜[1]。美國護(hù)士協(xié)會(huì) （ANA）將個(gè)案管理模式的定義擴(kuò)展為“與患者一起積極參與醫(yī)療服務(wù)的選擇和確定，提供和協(xié)調(diào)基于需求的綜合服務(wù)，促進(jìn)高質(zhì)量服務(wù)，獲得更具成本效益的結(jié)果”。為此，本文對個(gè)案管理模式在雙腔起搏器安置患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在本院進(jìn)行雙腔起搏器安置的60例患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，每組30例。對照組：男性18例，女性12例;年齡35～90歲，平均（62.56±3.34）歲;其中二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫分別有8例、3例、7例、4例、5例、3例。研究組：男性16例，女性14例;年齡34～88歲，平均（60.89±2.99）歲;其中二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫分別有7例、4例、8例、5例、3例、4例。兩組患者一般信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容，并且簽字認(rèn)可;我院相關(guān)科室同意本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)心臟永久起搏器植入術(shù)Ⅰ類或lla類適應(yīng)證患者[3];資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病患者;心肝腎功能不全患者;無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。如患者入院后對其進(jìn)行評估、監(jiān)測其生命體征等。

研究組采用個(gè)案管理模式。（1）成立個(gè)案管理模式。團(tuán)隊(duì)共8～9人，包括2名心血管病執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名專科護(hù)士，以及營養(yǎng)師、財(cái)務(wù)人員、醫(yī)保審查員及家屬各1人組成。所有成員都接受個(gè)案管理的概念、模式和應(yīng)用，以及相關(guān)的?？浦委熀妥o(hù)理知識培訓(xùn)。該團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期和出院后，共同參與患者入院和雙腔起搏器的治療、護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)期結(jié)果。（2）干預(yù)內(nèi)容。a.評估：除了對入院時(shí)將安裝雙腔起搏器的患者進(jìn)行日常評估外，個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)還要評估患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力、了解疾病的能力、生理和情緒狀態(tài)、接受的護(hù)理和服務(wù)狀況等，為下一步制定計(jì)劃提供更可靠的科學(xué)依據(jù)。b.計(jì)劃：個(gè)案管理人員通過全面分析上述評估獲得的信息，提出一系列個(gè)性化的住院和出院計(jì)劃，包括專項(xiàng)檢查（胸片、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、串聯(lián)質(zhì)譜等）、預(yù)約咨詢、用藥、圍手術(shù)期飲食營養(yǎng)咨詢、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、住院費(fèi)用及大概住院時(shí)間、去向及隨訪要求。對確定預(yù)計(jì)完成時(shí)間和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行共同設(shè)定。c.實(shí)施：醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)對患者病情進(jìn)行日常觀察、監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)反饋。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)調(diào)整患者住院期間的飲食，包括圍手術(shù)期，以滿足患者日常營養(yǎng)需求，保證排便順暢。出院前統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)療費(fèi)用，告知患者及家屬個(gè)人康復(fù)和出院指導(dǎo)，出院后建立個(gè)人電子檔案和微信平臺，定期微信和電話回訪患者營養(yǎng)狀況、規(guī)律用藥;同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)在微信群中與患者或其家屬進(jìn)行溝通，定期指導(dǎo)患者自我管理并定期跟蹤監(jiān)測。以上干預(yù)措施持續(xù)至出院后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者住院費(fèi)用。治療費(fèi)等于住院總費(fèi)用減去手術(shù)費(fèi)與材料費(fèi)之和，護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)等為治療費(fèi)。

（2）對比兩組患者的護(hù)理滿意度。時(shí)間節(jié)點(diǎn)為出院后的1個(gè)月、3個(gè)月，采用自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、巡視溝通、護(hù)理技能，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)高低和患者滿意度情況呈正相關(guān)。

（3）比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分[2]，包括四個(gè)維度：心理功能、生理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，總分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括感染、囊袋血腫、電極移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者住院費(fèi)用

研究組患者在治療費(fèi)上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

出院后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分

觀察組在心理、生理、社會(huì)、物質(zhì)生活方面的評分，都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥情況

研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

現(xiàn)階段，患者及其家屬更關(guān)心的是如何在最短的時(shí)間內(nèi)以最少的成本獲得最有效的治療。國外許多醫(yī)療實(shí)踐表明，個(gè)案管理干預(yù)措施能有效縮短患者住院天數(shù)，降低了再入院率，同時(shí)減少了醫(yī)療費(fèi)用。本次試驗(yàn)中，給予觀察組患者個(gè)案管理，在費(fèi)用控制方面更加系統(tǒng)、持續(xù)和動(dòng)態(tài)，成功降低了起搏器患者的醫(yī)療費(fèi)用。

患者滿意度是指患者對基本健康、疾病、生活質(zhì)量和醫(yī)療保健需求的期望，以及對他們接受的醫(yī)療、醫(yī)療保健和服務(wù)的評估。由于人們的生活水平越來越高，患者需要個(gè)體化、系統(tǒng)化的診療和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，護(hù)理需求領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大。本次研究顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月，研究組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式，缺乏有效的醫(yī)患交流、健康咨詢，無法幫助患者及時(shí)解決很多需求和問題，導(dǎo)致患者盲目跟從。研究組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24～72小時(shí)和術(shù)后1周對患者需求和個(gè)例管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)查，以明確患者在不同時(shí)間段的不同需求，規(guī)劃和實(shí)施有針對性的個(gè)體化措施。在個(gè)案管理者的干預(yù)和出院后隨訪中，對有生理、心理和社會(huì)需求的患者進(jìn)行持續(xù)、及時(shí)、多角度的關(guān)懷，成功維系醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系，降低患者并發(fā)癥率，增強(qiáng)患者的依從性和配合度，幫助患者以更規(guī)范的方式完成從住院到居家護(hù)理的全過程。本研究顯示，研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，個(gè)案管理模式在雙腔起搏器安置患者中取了良好效果，能為不同階段的患者提供更加全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理，減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療資源的使用，使得醫(yī)療費(fèi)用降低，提高了患者的護(hù)理滿意度;出院后對患者繼續(xù)護(hù)理，幫助其建立正確行為生活習(xí)慣，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祖武，張廷久.分析探討雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊叩呐R床效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（8）：178-179.

[2] 林瑞挺，張海峰，陳浩然，等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期前后血壓的分析研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（1）：39-41，45.

[3] 張麗，李艷瑩，孫麗杰，等.雙腔心臟起搏器植入患者心肺耐力及其影響因素的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（1）：46-50，56.