經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的臨床效果評價(jià)

蔣子北

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的臨床效果。方法：在2020年1月至2021年12月，將在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的40例高齡高危良性前列腺增生患者與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)的40例高齡高危良性前列腺增生患者納入作為研究樣本，分別設(shè)置為對照組、實(shí)驗(yàn)組。回顧性分析兩組臨床資料，在組間對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標(biāo)、前列腺癥狀評分、排尿功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：組間對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均比對照組短（P <0.05）;組間對比術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P <0.05）。在組間對比術(shù)后第1 d 至第3 d 的疼痛評分、血清炎癥因子指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低（P <0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在實(shí)驗(yàn)組、對照組中分別為2.50%、15.00%，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P <0.05）。在手術(shù)后，兩組CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前低，各項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組中均明顯比對照組高（均 P <0.05）。在手術(shù)后，相比于手術(shù)前，兩組前列腺癥狀評分、殘余尿量均明顯降低，兩組最大尿流率均明顯增高（均 P <0.05）;在手術(shù)后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率，實(shí)驗(yàn)組比對照組高（均 P <0.05）。在手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術(shù)前增高（P <0.05）;手術(shù)后，生活質(zhì)量評分在實(shí)驗(yàn)組中明顯比對照組高（P <0.05）。結(jié)論：對于高齡高危良性前列腺增生患者，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)可起到縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕免疫功能損傷等作用，還可減輕前列腺癥狀，改善排尿功能，有利于提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生;經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

【中圖分類號】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0060-04

良性前列腺增生是在男性人群中常見的一種良性生殖系統(tǒng)病變，高發(fā)于中老年男性人群，患者發(fā)病后出現(xiàn)排尿困難，對其日常生活造成嚴(yán)重影響，還可能發(fā)展為前列腺癌，對患者預(yù)后不利[1-3]。對于良性前列腺增生，手術(shù)是其治療的主要手段，以往的手術(shù)方式以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主，可將前列腺增生組織切除，但對于合并慢性基礎(chǔ)疾病的高齡高危良性前列腺增生患者而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重。近年來，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)在良性前列腺增生治療中逐漸得到應(yīng)用，為探討該術(shù)式對于高齡高危良性前列腺增生的治療效果，本研究將2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)的高齡高危良性前列腺增生患者各40例納入，并開展回顧性對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年1月至2021年12月，將在醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的40例高齡高危良性前列腺增生患者與接受經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)的40例高齡高危良性前列腺增生患者的臨床資料，分別設(shè)置為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組患者中，年齡60～85（72.63±5.24）歲，病程2～5（3.47±0.96）年，合并高血壓21例、糖尿病16例、慢性阻塞性肺疾病12例、腦卒中6例;實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡61～85（72.90±5.07）歲，病程2～5（3.43±0.98）年，合并高血壓23例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺疾病13例、腦卒中5例。組間開展年齡、病程、合并癥的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診高危良性前列腺增生;（2）年齡已滿60周歲;（3）具備前列腺手術(shù)指征;（4）術(shù)前對手術(shù)方案知情同意，簽署手術(shù)知情同意書;（5）臨床資料完整保留。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺癌;（2）嚴(yán)重感染;（3）凝血功能障礙;（4）在精神、意識方面伴有障礙。

1.2 方法

在對照組中開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)體位選擇膀胱截石位，手術(shù)麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，麻醉后，選擇 F26擴(kuò)張器對尿道開展擴(kuò)張，經(jīng)尿道置入電切鏡，對前列腺增生情況及其與膀胱壁、膀胱三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，再應(yīng)用電切刀將前列腺增生組織切除（電切功率為150 W），將膀胱頸部、前列腺中部和尖部汽化處理（汽化功率為200～260 W），采用電切環(huán)將精阜兩側(cè)的腺體切除，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血（電凝功率為60～80 W），再將電切刀撤出，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水對膀胱進(jìn)行反復(fù)的沖洗。

在實(shí)驗(yàn)組中開展經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)，手術(shù)體位選擇膀胱截石位，手術(shù)麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，麻醉后，經(jīng)尿道將膀胱鏡置入，在膀胱鏡下觀察前列腺增生情況及其與膀胱壁、膀胱三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，明確精阜至膀胱間的距離，再將膀胱鏡光纖工作通道打開，利用囯產(chǎn)北京瑞尓通公司綠激光系統(tǒng)的一次性前出光纖，功率為120 W，于膀胱頸6點(diǎn)鐘方向中葉增生處開始汽化，汽化至膀胱頸橫向纖維水平線，再向精阜方向開展汽化，形成1條標(biāo)志溝，再向側(cè)葉進(jìn)行汽化，汽化至外科包膜，最后對中葉進(jìn)行汽化。光纖頭距離汽化部位需保持0.5 mm，如出現(xiàn)動脈出血情況，需將光纖頭向外撤2～3 mm，或?qū)⒓す夤β式档椭?0 W。術(shù)畢，將膀胱鏡撤出，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水對膀胱進(jìn)行反復(fù)的沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標(biāo)（包括 CD3+、CD4+/CD8+）、前列腺癥狀評分、排尿功能指標(biāo)（包括殘留尿量、最大尿流率）、生活質(zhì)量評分。

術(shù)后疼痛評分：于術(shù)后第1 d、第2d、第3d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS 法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)：于術(shù)后第1 d、第2d、第3 d，應(yīng)用免疫透射比濁法測定 C 反應(yīng)蛋白，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6。

前列腺癥狀評分：前列腺癥狀評估時(shí)應(yīng)用國際前列腺癥狀評分表（IPSS），量表分值范圍從0～35分，分?jǐn)?shù)與前列腺癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評估時(shí)應(yīng)用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL）-BREF，量表分為4個(gè)因子，即生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，單項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示行 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況的對比

組間對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均比對照組短（P<0.05）;組間對比術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分的對比

在組間對比術(shù)后第1 d 至第3d 的疼痛評分，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)的對比

對于術(shù)后第1 d 至第3d 的血清炎癥因子指標(biāo) C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低（ P <0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在實(shí)驗(yàn)組、對照組中分別為2.50%、15.00%，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)的對比

在手術(shù)后，兩組 CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前低（P<0.05），各項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組中均明顯比對照組高（ P <0.05），見表5。

2.6 兩組前列腺癥狀評分、排尿功能指標(biāo)的對比

在手術(shù)后，相比于手術(shù)前，兩組前列腺癥狀評分、殘余尿量均明顯降低，兩組最大尿流率均明顯增高（均 P <0.05）;在手術(shù)后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率，實(shí)驗(yàn)組比對照組高（均 P<0.05），見表6。

2.7 兩組生活質(zhì)量評分的對比

在手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術(shù)前高（ P <0.05）;手術(shù)后，生活質(zhì)量評分在實(shí)驗(yàn)組中明顯比對照組高（P<0.05），見表7。

3 討論

良性前列腺增生是在中老年男性人群中常見的一種生殖系統(tǒng)良性病變，患者前列腺組織異常增生后突入膀胱內(nèi)，影響其排尿功能，出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀，還可能會影響到患者的生殖器勃起功能，嚴(yán)重危害到其身心健康[5-7]，尤其是高齡良性前列腺增生患者，這類患者由于年齡大，多合并慢性基礎(chǔ)疾病，其病情更加嚴(yán)重，臨床需在患者發(fā)病后對其開展積極治療[8]。

手術(shù)是良性前列腺增生在臨床治療時(shí)的首選治療方法，以往，該疾病的手術(shù)方式以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較為常用，該術(shù)式可通過經(jīng)尿道置入電切鏡，利用電切刀將增生的前列腺組織切除，從而解除前列腺增生后的排尿障礙，對病情進(jìn)行控制[9-10]，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在術(shù)中操作過程中失血量較大，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，部分高齡高危良性前列腺增生患者應(yīng)用該術(shù)式治療易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，不利于其術(shù)后康復(fù)。

近年來，經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，在前列腺病變治療中逐漸得到應(yīng)用，該術(shù)式主要是利用綠激光系統(tǒng)完成對前列腺增生組織的汽化處理，綠激光是一種特殊的激光，其幾乎無法被水吸收，但容易被氧合血紅蛋白吸收，應(yīng)用綠激光對前列腺組織進(jìn)行汽化切除處理時(shí)，可在有效切除病變組織的同時(shí)，利用綠激光產(chǎn)生的熱能覆蓋在前列腺組織表面，對創(chuàng)面進(jìn)行汽化凝固止血，避免前列腺組織在切除時(shí)因血管分布豐富而致出血，達(dá)到減少術(shù)中出血量的目的[11-12]。且經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術(shù)主要是在膀胱鏡下操作，術(shù)野清晰，可明確病變位置，精準(zhǔn)切除病灶，避免損傷神經(jīng)及血管。

本研究中對比了分別采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術(shù)的兩組高齡高危良性前列腺增生患者的臨床資料，研究結(jié)果顯示：（1）組間對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均比對照組短（P<0.05），組間對比術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P<0.05）;在組間對比術(shù)后第1 d 至第3 d 的疼痛評分、血清炎癥因子指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在組間中對比，實(shí)驗(yàn)組比對照組低（P<0.05）;在手術(shù)后，兩組 CD3+、 CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前低，各項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組中均明顯比對照組高（均 P<0.05）。這說明經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術(shù)有效減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，避免引起術(shù)后炎癥反應(yīng)及免疫功能損傷，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。（2）在手術(shù)后，組間對比前列腺癥狀評分、殘余尿量，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組低，而組間對比最大尿流率、生活質(zhì)量評分，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對照組高（均 P<0.05），說明經(jīng)尿道選擇性前列腺綠激光汽化術(shù)對于患者前列腺癥狀的緩解作用良好，可減輕前列腺癥狀對患者生活質(zhì)量造成的不良影響。

綜上所述，對于高齡高危良性前列腺增生患者，經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)可起到縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕免疫功能損傷等作用，還可減輕前列腺癥狀，改善排尿功能，有利于提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]? 胡廣漠，嚴(yán)于昊，徐明，等.綠激光解剖性汽化切除術(shù)與選擇性光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的效果與安全性比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（4）：267-272.

[2] 馮瑞，李中興，葛廣成，等.經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（3）：474-477.

[3]? 邵廷飛.經(jīng)尿道綠激光前列腺選擇性汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（1）：100-102.

[4]? 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[5]? 王海江，戴廷山，詹揚(yáng)，等.經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化切除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療體積小于100 mL 良性前列腺增生的療效對比分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2021，10（4）：273-276.

[6]? 毛金水，王穎斌，鄭燕軍.選擇性綠激光汽化術(shù)與等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（5）：544-545，548.

[7] 何海兵，齊平，汪浩.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（3）：75-78.

[8]? 劉任平，徐苓傈，許婷.經(jīng)尿道前列腺綠激光汽切術(shù)對老年高危前列腺增生患者近期療效及性功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（4）：117-121.

[9] 趙華為，買合木江·肉孜，李紀(jì)夫，等.經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（3）：281-283.

[10]? 張小雷，王立新，姜良波，等.良性前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對其預(yù)后的影響觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，14（6）：9-11.

[11]? 羅林，謝情志，伍運(yùn)籌，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果評價(jià)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（6）：1041-1045.

[12] 邱曉東，楊占峰，楊營利.綠激光前列腺汽化切除術(shù)和選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（1）：47-50.

（收稿日期：2022-03-21）