1673例住院死亡患者回顧分析

鄭志榮 王成輊

【摘要】目的：回顧分析本院2009年1月至2016年12月住院死亡患者病因和直接死因，旨在進(jìn)一步提高診療水平，降低死亡率。方法：采用回顧性分析的研究方法，對本院的住院期間死亡、病例資料完整的1673例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：2009～2016年住院死亡患者共有1673例，總體死亡率呈現(xiàn)逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性（χ2=72.485， P <0.05）。住院死亡患者男女比為1.26∶1。腫瘤死亡高峰為66～79歲、非腫瘤為80～99歲。非腫瘤死亡主要病因?yàn)槟X血管病、肺炎、心血管病、腦外傷、尿毒癥、上消化道出血以及肝硬化。腫瘤死亡主要病因?yàn)榉伟?、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌。直接死亡原因主要為呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死以及出血。結(jié)論：腦血管病、肺炎、心血管病等三種疾病是導(dǎo)致本地區(qū)居民的三大主要非腫瘤性疾病;肺癌、胃癌、結(jié)腸癌是導(dǎo)致本地區(qū)居民死亡的三大惡性腫瘤疾病;呼吸衰竭、休克和心力衰竭是本地區(qū)居民的三大主要直接死亡原因。

【關(guān)鍵詞】死因;直接死因;住院患者;腫瘤;心腦血管病

【中圖分類號】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0175-04

死因監(jiān)測數(shù)據(jù)屬于公共衛(wèi)生信息中最基礎(chǔ)與最重要的信息之一。居民死亡水平屬于一個地區(qū)中居民健康狀態(tài)的重要評估指標(biāo)，同時是該地區(qū)制定與評價衛(wèi)生政策的主要依據(jù)[1]。因此，死因分析就成為反映地區(qū)內(nèi)居民健康狀態(tài)的重要工作項(xiàng)目。伴隨居民生活水平提升、生活方式變化與人口年齡結(jié)構(gòu)改變，死亡疾病譜會出現(xiàn)相應(yīng)改變。住院患者的死亡疾病譜改變能反映出醫(yī)療服務(wù)單位周圍人群疾病死因和其醫(yī)療水平，且住院患者死因分析也是衡量院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能很大程度提供院內(nèi)臨床診斷和治療水平[2]。為了解北京市朝陽區(qū)亞北地區(qū)居民的常見死亡病因和直接死因，我們開展了這次死因回顧分析，旨在明確導(dǎo)致本區(qū)域居民的常見死因，有針對性地提高本地區(qū)居民的常見慢性病的防治水平，有效地降低死亡率。以往多為死亡病因分析，直接死因報(bào)道甚少[3-4]。本文擬對直接死因進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步提高防治水平，降低死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

全部病例均來自航空總醫(yī)院2009年1月至2016年12月的住院患者165654例，死亡3025例。經(jīng)審查病歷，資料完整死亡患者1673例，其中男性共有933例，女性共有740例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在住院期間死亡;（2）診斷明確并且死因明確;（3）病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院前死亡或急診死亡。

1.2 各種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病，疾病診斷按照國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行分類。（1）高血壓，3次非同日診室測量血壓收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，則可確診[5];（2）冠心病，如有典型胸痛，心電圖缺血改變或冠狀動脈造影狹窄>75%即可診斷[6-7];（3）糖尿病，有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），加上以下其中一條：①隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L;②空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L;③葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查[8]。全部病例均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像診斷，部分腫瘤患者經(jīng)活檢確診。

1.3 死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)

意識喪失、心跳及呼吸停止、心電圖成等電位線，規(guī)范心肺復(fù)蘇、藥物搶救30分鐘以上無效。

1.4 死因的判斷

多個診斷選第一診斷，多個直接死因選第一死因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0軟件分析。計(jì)量資料如果符合正態(tài)分布，用（ x（—）± s ）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2016年住院患者的死亡率和死亡病例性別構(gòu)成

2009～2016年住院患者死亡共1673例，且總體死亡率呈現(xiàn)逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性（χ2=72.485，P <0.05），見表1。

2.2 死亡病例一般資料

非腫瘤死亡882例，男性490例，女性392例;腫瘤死亡791例，男性494例，女性297例;死亡率為1.82%，男女比例平均為1.26∶1，見表2。

2.3 死亡患者主要病因構(gòu)成

非腫瘤死亡占全部死亡52.71%，主要病因?yàn)槟X血管病、肺部感染、心血管病、腦外傷、尿毒癥、上消化道出血以及肝硬化，占全部死亡42.28%;腫瘤死亡占全部死亡47.29%，主要病因?yàn)榉伟⑽赴?、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌，占全部死亡35.61%。見表3、表4。

2.4 直接死亡原因

患者直接死亡原因有36種，主要為呼衰、休克、心衰、多器官衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死以及出血，占全部死亡原因83.91%，見表5。

3 討論

本研究顯示，本院2009～2016年住院患者死亡共1673例，且總體死亡率呈現(xiàn)逐年降低趨勢;男性死亡率顯著高于女性。由于本院是所在區(qū)域的中心醫(yī)院，此數(shù)據(jù)基本上可以反映了該地區(qū)的死亡率及其男性死亡率高于女性死亡率的特征。該地區(qū)在2009～2016年間，有老城區(qū)拆遷過來的人口逐年增多，同時，大量的年輕人群入住該地區(qū)，是該地區(qū)的死亡率逐年下降的一個主要原因。

本研究表明，本院住院死亡前4位疾病為腫瘤（47.28%）、腦血管?。?3.86%）、肺炎（13.41%）、心血管?。?0.04%），與眾多報(bào)道相似。但是，有人對某縣的居民惡性腫瘤資料分析發(fā)現(xiàn)粗死亡率126.96/10萬，標(biāo)化死亡率116.91/10萬，占居民總死亡人數(shù)16.47%，居全人群死因順位的第3位。男性惡性腫瘤粗死亡率明顯高于女性[9]。我們認(rèn)為，這種差異與不同地區(qū)的人群生活習(xí)慣有關(guān)，比如北京這樣的超大城市里面，人們的生活節(jié)奏明顯快于中小城市，這可能是導(dǎo)致該地區(qū)腫瘤性疾病死亡率在死因順位中排在第一的主要原因，另外，空氣污染可能也是一個不可忽視的原因，因?yàn)榉伟┡旁诹四[瘤類疾病的第一位。而在縣級區(qū)域生活的人們，由于工作節(jié)奏比較緩慢，并且空氣污染輕微甚至沒有，可能是其腫瘤的發(fā)病率低于超大城市的主要原因。腫瘤主要以肺癌、消化系癌癥、乳腺癌及宮頸癌多見。浙江杭州的一家三甲醫(yī)院資料顯示[10]，前3位死亡疾病為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，此結(jié)果與我們的資料比較接近，第一位和第三位都是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，其第二位是心血管病，表明在特大城市和超大城市里面，人們均面臨著共同的問題，即生活節(jié)奏快和空氣污染問題。近來女性肺癌明顯增加，可能與吸煙及環(huán)境污染有關(guān)。本院腦外傷占第5位，多于一般報(bào)道，與地處郊區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部，交通事故多發(fā)有關(guān)。本文男女比例為1.26∶1，與王智玉[11]報(bào)道（2∶1）相差甚大，女性發(fā)病有所增加，但男性仍然多于女性。普遍認(rèn)為，男性所從事的風(fēng)險行業(yè)比女性多，勞動強(qiáng)度大，不良生活習(xí)慣如吸煙、喝酒、熬夜比女性多，且心理壓力與生理壓力比女性大有關(guān)，易導(dǎo)致慢性病高發(fā)[12]。女性在自身生理機(jī)能上存在一定優(yōu)勢，例如雌激素能對心腦血管病起到良好的保護(hù)作用，促使女性在面對各類外在因素時能比男性具備更高的應(yīng)激調(diào)節(jié)能力[13]。因此，針對男性群體較為嚴(yán)重的健康問題，應(yīng)該積極針對男性群體開展健康宣教工作，做好疾病防治知識普及，鼓勵男性建立起健康向上生活方式，改善工作環(huán)境，合理開展鍛煉，參與有益于身心健康的各類娛樂活動，達(dá)到勞逸結(jié)合，定期前往醫(yī)院接受體檢等，進(jìn)而有助于降低男性群體的死亡率，減輕男性的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力，提升其機(jī)體免疫力和生活質(zhì)量。

本研究顯示，腫瘤死亡高峰為66～79歲，占36.40%，而非腫瘤死亡高峰為80～99歲，占38.88%。從我們的資料可以看出，非腫瘤性死亡以高齡階段為最高，并且在全部死因順位中，肺炎排在第二位，表明壽命延長與社會進(jìn)步、生活水平提高，科技及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等有關(guān);伴隨國內(nèi)進(jìn)入到老年化社會，老年人的機(jī)體器官功能衰退，患上各類慢性病的概率升高，機(jī)體的抵抗力下降，肺炎的發(fā)病率和死亡率相應(yīng)升高。腫瘤死亡18～65歲高于非腫瘤同齡組，表明腫瘤發(fā)病年輕化，與有些報(bào)道相同[14-15]。心腦血管病、糖尿病發(fā)病也年輕化，超重、肥胖中小學(xué)多見;高血壓、糖尿病門診中年輕人常見;中年男性猝死也較前常有所聞。需要重視有關(guān)預(yù)防保健工作，指導(dǎo)人們養(yǎng)成良好生活方式，控制體重、血脂、血糖、血壓，定期體檢，戒煙戒酒，經(jīng)多個途徑、多個方面對社會公眾開展健康宣教，推廣人民群眾健身運(yùn)動，提升自我保健能力和防病意識，及時預(yù)防與治療，有望減少發(fā)病，降低死亡率。

惡性腫瘤屬于住院患者的一個重要死因，本組資料表明，其中肺癌占比最高，其次為胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌以及宮頸癌。因此，需要對住院患者開展惡性腫瘤有關(guān)知識宣教，提倡建立起積極向上的生活方式，遠(yuǎn)離各類危險因素，改善日常飲食結(jié)構(gòu)，形成良好的生活習(xí)慣，并維持良好心態(tài)。筆者認(rèn)為，腫瘤防治工作任重而道遠(yuǎn)，需要注重腫瘤學(xué)科建設(shè)，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早治療，以提升腫瘤治愈率，延長患者的生存時間，降低其病死率。本組資料表明，引起死亡的直接原因順序?yàn)楹羲ァ⑿菘?、心衰、多器官功能衰竭、心律失常、腎衰、腦疝、猝死、出血，占83.91%。呼衰比例高，其一，是由于肺部感染發(fā)病率高，呼衰導(dǎo)致死亡又明顯多于肺腦、窒息與咳血;其二，心腦血管病、腫瘤患者住院晚期常因咳嗽乏力、排痰困難，意識障礙時易發(fā)生吸入性肺炎;其三，上述老年患者常合并糖尿病，晚期抵抗力明顯下降，極易發(fā)生感染，尤其是肺部感染。因此增強(qiáng)抵抗力與肺功能、有效排痰、正確使用抗生素可望減少呼衰發(fā)生率。休克與心律失常、心衰、腎衰、多臟器功能衰竭等均易引起直接死亡，治療時應(yīng)注意維護(hù)重要臟器功能、糾正心律失常與水電解質(zhì)紊亂、調(diào)控好血壓血糖，有效止血，均有助于減少死亡發(fā)生[16]。

綜上所述，伴隨人們生活水平不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)改變，再加上居住環(huán)境惡化等因素影響，使得住院患者數(shù)量不斷增多。住院患者死亡的病因較多，分析醫(yī)院內(nèi)死亡患者死因順位和分布特點(diǎn)，能為有關(guān)部門制定衛(wèi)生策略及防治疾病提供重要參考依據(jù)。重視腫瘤、腦血管病、肺部感染、心血管病、腦外傷等疾病防治是制定有關(guān)醫(yī)療管理決策與提升院內(nèi)醫(yī)療水平的核心;伴隨疾病發(fā)生日趨年輕化，相應(yīng)部門需要加大力度進(jìn)行衛(wèi)生宣傳工作，充分發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作用，達(dá)到疾病盡早預(yù)防和盡早診治，以降低患者的病死率;鼓勵人們維持健康生活方式，進(jìn)行疾病防控知識普及，積極做好并發(fā)癥與肺部感染防治工作，維護(hù)好重要臟器功能，提升機(jī)體免疫力;重視死亡病例監(jiān)測工作，尤其應(yīng)關(guān)注中老年男性群體健康狀態(tài)，并對醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，建立健全有關(guān)醫(yī)療保障制度，盡可能降低患者死亡率，提升其生存質(zhì)量。因此，根據(jù)我們的研究結(jié)果，我們認(rèn)為在中年人群做好腫瘤預(yù)防工作是我們的工作重點(diǎn)，而在高齡老年人群中，重點(diǎn)是做好肺炎的防治，這樣就有利于降低本院所處的區(qū)域人群主要疾病的死亡率，提高生存率，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-09-28）