個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者中的應(yīng)用

李麗麗 蘇秀翠

【摘要】目的：探討在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者治療中聯(lián)合以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單與延續(xù)性護(hù)理施護(hù)的價(jià)值。方法：試驗(yàn)對(duì)象選擇于2020年1月—2020年12月期間，在我院就醫(yī)的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者50例，以隨機(jī)數(shù)字筆法均分為兩組，在施治期間分別提供常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)組間心理狀況及生活質(zhì)量差異性。結(jié)果：觀察組焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)合以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單與延續(xù)性護(hù)理模式展開(kāi)干預(yù)，可有效消除或緩解患者不良心理的同時(shí)，還能起到改善患者預(yù)后質(zhì)量作用，適宜臨床推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；食管胃底靜脈曲張出血；個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單；延續(xù)性護(hù)理；施護(hù)效果

Application of individualized nursing plan combined with continuous nursing in patients with cirrhosis of esophagus and gastric fundus varices bleeding

LI Lili， SU Xiucui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the value of combined personalized nursing plan and continuous nursing in the treatment of patients with cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices bleeding. Methods： The test subjects were selected from January 2020-December 2020.50 patients with cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices bleeding in our hospital. They were divided into 2 groups by random number method. During the treatment period， routine nursing and personalized nursing plan single combined with continuous nursing were provided respectively. Results： The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined intervention with individualized nursing plan and continuous nursing mode can effectively eliminate or relieve patients adverse psychology， and also improve the quality of patients prognosis， which is suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】 Cirrhosis； Esophagogastric fundus varices bleeding； Personalized care plan sheet； Continuity of care； The nursing effect

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，主要是由于多種因素共同作用所引發(fā)的，具有治不愈、易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肝衰竭；在疾病后期時(shí)，易增加患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血?jiǎng)t是常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1-2]。目前，臨床在治療因肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者時(shí)，以胃鏡下止血、藥物治療等方法為主，并輔以有效護(hù)理干預(yù)，目的是為了抑制疾病發(fā)展，降低患者再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量起著積極意義[3]。本研究目的主要是為了探討以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單與延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)患者施護(hù)的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對(duì)象為50例患有肝硬化疾病且合并存在食管胃底靜脈曲張出血的患者，組間以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，回顧性分析組內(nèi)對(duì)象資料。對(duì)照組，年齡20～70歲，平均年齡（44.78±9.24）歲，男性15例，女性10例，肝硬化病程1～15年，平均病程（8.07±2.41）年；觀察組，年齡20～70歲，平均年齡（45.80±9.61）歲，男性13例，女性12例，肝硬化病程1～15年，平均病程（8.12±2.45）年。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P>0.05），可對(duì)比。本組患者選入要求：①經(jīng)臨床檢查確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血；②臨床資料無(wú)缺失；③年齡在18歲以上；④會(huì)使用智能手機(jī)；⑤無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除：①存在精神病史；②存在溝通或意識(shí)障礙；③重要臟器功能?chē)?yán)重受損；④無(wú)法排除中、下消化道出血；⑤實(shí)驗(yàn)中途因其它因素退出。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理與常規(guī)健康宣教，在患者住院期間以多媒體、健康宣教等方式將健康宣教實(shí)施路徑告知患者，進(jìn)一步提升患者及家屬對(duì)于疾病知識(shí)的了解，強(qiáng)化其薄弱環(huán)節(jié)；出院后以電話方式對(duì)患者展開(kāi)隨訪，掌握患者心理情況、是否再出血等，并強(qiáng)化知識(shí)宣教及答疑解惑。觀察組則提供個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單與延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容為：（1）組間一支健康宣教小組：組內(nèi)成員由科室主任、副主任、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃單、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作、出院隨訪及建立及推送平臺(tái)信息等；在患者出院前為其建立健康教育檔案；（2）個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單：結(jié)合患者病情、護(hù)理及治療等制定出個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單，內(nèi)容包括患者基本信息、既往史、過(guò)敏史、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理與健康指導(dǎo)及計(jì)劃變動(dòng)，（3）時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇①治療前：密切觀察患者病情變化，完善各項(xiàng)治療準(zhǔn)備工作，經(jīng)治療方法及意義告知患者，以此來(lái)緩解其不良心理；②治療當(dāng)日到第二日：待患者返回病房后，詢(xún)問(wèn)其感受，并指導(dǎo)患者臥床休息；觀察患者有無(wú)異常發(fā)生，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理；③治療后第三日到出院：待患者病情趨于平穩(wěn)狀態(tài)后，可指導(dǎo)其以溫涼、流質(zhì)類(lèi)食物為主，以少吃多餐為原則，之后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)及正常飲食；指導(dǎo)患者在護(hù)理人員或家屬陪伴下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做好安全管理工作；④出院后家庭護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，以細(xì)嚼慢咽、少吃多餐為原則；每日確保睡眠時(shí)間充足，遵醫(yī)囑合理用藥；由護(hù)士在患者出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月以電話隨訪方式對(duì)患者展開(kāi)隨訪；邀請(qǐng)患者加入微信群及關(guān)注公眾號(hào)；觀察大便顏色、量、形狀與次數(shù)，并且叮囑患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)心理狀況，評(píng)價(jià)量表選取HAMA-14漢密爾頓焦慮量表及HAMD-24漢密爾頓抑郁量表，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，得分越高則顯示焦慮抑郁癥狀越為嚴(yán)重，分別在施護(hù)前后各評(píng)價(jià)1次；（2）統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)量表選取HPLP-Ⅱ 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ，表內(nèi)包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持、壓力管理及自我實(shí)現(xiàn)六個(gè)維度，共計(jì)48個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，得分越高則顯示健康促進(jìn)生活方式越優(yōu)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

通過(guò)對(duì)施護(hù)前兩組心理狀況進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)施護(hù)后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較低，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

通過(guò)對(duì)施護(hù)后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化作為臨床常見(jiàn)慢性、進(jìn)行性肝損害疾病，當(dāng)患者肝功能處于失代償期時(shí)，易引發(fā)其出現(xiàn)上消化道出血，而食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見(jiàn)并發(fā)癥，具有病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，大多是由于腹內(nèi)壓突然上升、粗糙食物及胃酸反流所致，即便經(jīng)成功搶救后，患者仍存在較高再出血風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)法及時(shí)得到有效控制，還易對(duì)患者生命安全造成威脅[4-5]。 近年來(lái)，基于醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，在一定程度上提升了疾病治療效果，然而該疾病誘發(fā)因素較多，一旦出血后病情變化速度較快、出血量較大，再加上受病程較長(zhǎng)、易反復(fù)性發(fā)作，患者及家屬對(duì)于疾病知識(shí)缺乏了解等因素影響，往往在出現(xiàn)食管胃靜脈曲張破裂后才就醫(yī)，不僅會(huì)加重患者身心及經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，還易增加患者病死率，故而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)患者依從性及改善其預(yù)后起著積極意義[6-7]。 個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)護(hù)理具備前瞻性、預(yù)見(jiàn)性特點(diǎn)，可對(duì)患者展開(kāi)連續(xù)化與系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)建立健康教育檔案，有利于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)掌握患者病情變化的同時(shí)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以有效處理[8-9]。 本研究中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的施護(hù)效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施護(hù)后觀察組HAMA評(píng)分（34.82±3.15）分、HAMD評(píng)分（45.16±3.24）分，低于對(duì)照組（38.60±2.83）分、（49.22±3.97）分，觀察組健康責(zé)任評(píng)分（19.35±2.61）分、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（28.67±3.24）分、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分（26.78±2.26）分、人際間支持評(píng)分（25.37±2.07）分、壓力管理評(píng)分（26.75±2.4）6分、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分（27.24±1.68）分，高于對(duì)照組（15.20±2.17）分、（23.78±2.52）分、（21.27±2.04）分、（20.78±2.41）分、（21.23±1.89）分、（20.78±3.11）分，證實(shí)以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理展開(kāi)干預(yù)，具備有效性及可靠性，既能夠有效改善患者不良心理，增加其依從性的同時(shí)，還能有效緩解其生活質(zhì)量。通過(guò)聯(lián)合以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單與延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血實(shí)施護(hù)理，經(jīng)強(qiáng)化與患者間溝通及聯(lián)系，可確?；颊邚?fù)查依從性，同時(shí)以該護(hù)理模式展開(kāi)干預(yù)，可有效提升臨床醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而降低患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其盡快康復(fù)，有利于減輕患者治療費(fèi)用，避免社會(huì)資源及醫(yī)療資源浪費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)提高患者滿(mǎn)意度目的[10]。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療，除了積極予以有效治療以外，還需重視護(hù)理服務(wù)，以個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理施護(hù)，可得到理想施護(hù)效果，值得推廣。

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