雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏在老年臥床患者Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用效果

馬永織

【摘 要】目的 探討老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者應(yīng)用雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏的效果。方法 選取2021年3月-2022年3我院收治的老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組予以燒傷濕潤(rùn)膏干預(yù)，觀察組予以雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏干預(yù)，比較兩組壓瘡干預(yù)效果和恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組壓瘡干預(yù)總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏在老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者的恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；雷火灸；濕潤(rùn)燒傷膏

中圖分類(lèi)號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0071-03

The Application Effect of Thunder-fire Moxibustion Combined with Burn Moisturizer in Stage Ⅱ and Stage Ⅲ Pressure Sores in Elderly Bedridden Patients

MA Yong-zhi

（Department of Acupuncture and Massage， Qingxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cangzhou 062650， Hebei， China）【Abstract】Objective To investigate the effect of thunder fire moxibustion combined with burn moisturizer in elderly bedridden patients with stagesⅡ and Ⅲ pressure ulcers. Methods A total of 82 elderly bedridden patients with stagesⅡ and Ⅲ pressure ulcers admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group was intervened with burn moist ointment， and the observation group was intervened with thunder-fire moxibustion combined with burn moist ointment. The intervention effect and recovery of pressure sores were compared between the two groups. Results The total effective rate of pressure ulcer intervention in the observation group was 97.56%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The edema subsided time， fresh granulation tissue growth time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the frequency of dressing change was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of thunder-fire moxibustion combined with burn moist ointment in elderly bedridden stagesⅡ and Ⅲ pressure ulcers is definite， which can promote wound healing and improve the recovery of patients.【Key words】Pressure ulcer； Thunder-fire moxibustion； Burn moist ointment

壓瘡（pressure ulcer）是指患者身體的局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，造成局部出現(xiàn)血液循環(huán)不暢、營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，進(jìn)而導(dǎo)致局部皮膚功能喪失，皮膚和軟組織持續(xù)缺血、缺氧，直至壞死、潰爛[1]。在長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良和病情嚴(yán)重等原因所致的長(zhǎng)期臥床的老年患者中，壓瘡比較多見(jiàn)，發(fā)生率高[2]。據(jù)報(bào)道[3]，年齡超過(guò)70歲的老年患者，壓瘡發(fā)病率約為70%，與未曾出現(xiàn)壓瘡的老年患者相比，出現(xiàn)壓瘡的死亡率是其4倍。因此，需要給予老年臥床壓瘡患者有效的干預(yù)措施。本研究探討了老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者應(yīng)用雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院收治的老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床資料完善；②壓瘡分期為Ⅱ期和Ⅲ期；③認(rèn)知功能正常，狀況良好；④潰瘍面積小于30 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①由糖尿病足或者是靜脈曲張所導(dǎo)致的壓瘡者；②合并其他器官病變者；③存在認(rèn)知障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男23例，女18例；壓瘡分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期16例；年齡66～79歲，平均年齡（68.81±3.06）歲；病程14 d～8個(gè)月，平均病程（1.39±0.13）個(gè)月。觀察組中男24例，女17例；壓瘡分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期15例；年齡67～80歲，平均年齡（68.79±3.13）歲；病程15 d～7個(gè)月，平均病程（1.37±0.18）個(gè)月。兩組性別、壓瘡分期、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用燒傷濕潤(rùn)膏外敷：先處理創(chuàng)面，用氯化鈉溶液（0.9%）清洗，將壞死組織清創(chuàng)，暴露新鮮創(chuàng)面，選擇外用藥，同時(shí)選用合適敷料控制患者的炎癥反應(yīng)和感染情況；涂抹燒傷濕潤(rùn)膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：每1 g相當(dāng)于飲片0.21 g）于創(chuàng)面上及其周?chē)? cm左右的皮膚上，敷藥厚度為2 mm左右，待藥物被完全吸收后，進(jìn)行包扎，妥善固定，結(jié)合創(chuàng)面滲液情況給患者換藥。對(duì)于無(wú)滲液者，換藥頻率為1次/d，滲液多者應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)更換。

1.2.2觀察組 采用雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏：創(chuàng)口外科換藥處理同上，將無(wú)菌紗布敷在創(chuàng)面上進(jìn)行雷火灸，在距離皮膚2 cm處放置艾條，速度和火力均中等，當(dāng)患者自訴深部組織發(fā)熱，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和未出現(xiàn)灼痛為度，再使用燒傷濕潤(rùn)膏進(jìn)行外敷，敷藥方法同上；雷火灸1次/d，施灸過(guò)程中觀察和詢(xún)問(wèn)患者情況，若患者灸后出現(xiàn)起皰、艾煙過(guò)敏、皮膚發(fā)癢、紅疹等，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)2周后，比較兩組壓瘡干預(yù)效果、恢復(fù)情況。干預(yù)效果[6]：創(chuàng)面通過(guò)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)已完全愈合為治愈；創(chuàng)面出現(xiàn)紅潤(rùn)，面積明顯縮小，無(wú)炎性物質(zhì)滲出，新鮮肉芽組織長(zhǎng)出為顯效；創(chuàng)面面積縮小，炎性物質(zhì)滲出減少，創(chuàng)面部分出現(xiàn)紅潤(rùn)為有效；未見(jiàn)新鮮肉芽組織，有較多的炎性物質(zhì)滲出，創(chuàng)面面積無(wú)縮小為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。恢復(fù)情況：包括創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡干預(yù)效果比較 觀察組壓瘡干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究顯示[7，8]，患者年齡、運(yùn)動(dòng)性減退、皮膚改變、臥床時(shí)間等與壓瘡的發(fā)生均存在密切關(guān)系，患者年齡越大，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越高，且長(zhǎng)期臥床的老年患者一旦發(fā)生壓瘡，創(chuàng)面愈合難度大、時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。西醫(yī)主要采用藥物外敷、傷口清洗、新型敷料應(yīng)用等干預(yù)壓瘡，但獲得效果均較不太理想[9]。

中醫(yī)認(rèn)為[10]，肌膚失于濡養(yǎng)是壓瘡的主要致病原因，或氣血運(yùn)行不暢，肌肉、皮膚、筋脈失于溫煦，導(dǎo)致皮膚腐爛，染毒成瘡。中醫(yī)對(duì)待壓瘡，主要是去腐生肌、活血祛瘀[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，創(chuàng)面敷以燒傷濕潤(rùn)膏，能起到保護(hù)膜作用，且此藥具有抗菌作用，可對(duì)細(xì)菌繁殖進(jìn)行抑制，能改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)壓瘡愈合[12]。研究表明[13，14]，雷火灸在灸時(shí)所產(chǎn)生的熱量能直達(dá)腧穴及脈絡(luò)，對(duì)患者機(jī)體具有溫通經(jīng)絡(luò)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡干預(yù)效果高于對(duì)照組，創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏可提高干預(yù)效果，改善患者恢復(fù)情況。黃連、黃芩、地龍及黃柏等是燒傷濕潤(rùn)膏的主要成分，以上均為較安全的中藥材，具有涼血生肌、活血化瘀、消腫止痛。臨床藥理研究表明[15]，燒傷濕潤(rùn)膏能祛除疤痕，在一定程度上對(duì)切口纖維組織與上皮之間的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而能有效促進(jìn)切口處的上皮生長(zhǎng)，同時(shí)能抑制纖維組織的過(guò)快生長(zhǎng)，令愈合的皮膚結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常狀態(tài)，且燒傷濕潤(rùn)膏為創(chuàng)口愈合提供潮濕環(huán)境，利于創(chuàng)口愈合。雷火灸中艾條燃燒產(chǎn)生熱量，溫?zé)岬拇碳つ苤苯哟┩钙つw直達(dá)創(chuàng)面深處，糾正能量代謝紊亂，且其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚肌理開(kāi)放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅、改善周?chē)M織血液循環(huán)的作用，因此雷火灸與燒傷濕潤(rùn)膏聯(lián)合應(yīng)用利于創(chuàng)面修復(fù)。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合燒傷濕潤(rùn)膏在老年臥床Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者的恢復(fù)情況。

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