鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床研究

張莉 姚偉偉

【摘 要】目的 研究鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的急性閉角型青光眼患者86例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療，對照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，比較兩組眼壓、視力和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月的視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療在降低急性閉角型青光眼患者眼壓、恢復(fù)視力和降低術(shù)后并發(fā)癥等方面效果明顯，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)；視力；眼壓

中圖分類號：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0046-03

Clinical Study of Scleral Tunnel Incision Trabeculectomy for Acute Angle-closure Glaucoma

ZHANG Li， YAO Wei-wei

（Department of Ophthalmology， the Second Municipal Hospital of Weihai， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of scleral tunnel incision trabeculectomy in the treatment of acute angleclosure glaucoma. Methods A total of 86 patients with acute angle-closure glaucoma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 43 cases in each group. The observation group was treated with scleral tunnel incision trabeculectomy， and the control group was treated with conventional trabeculectomy. The intraocular pressure， visual acuity and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the observation group was lower than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Trabeculectomy through scleral tunnel incision is effective in reducing intraocular pressure， restoring visual acuity and reducing postoperative complications in patients with acute angle-closure glaucoma， which is worthy of clinical reference and application.

【Key words】Acute angle-closure glaucoma； Scleral tunnel incision trabeculectomy； Visual acuity； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）是因眼壓超出視神經(jīng)可承受范圍而導(dǎo)致的一組眼病，誘發(fā)因素有閱讀/暗室停留過長時(shí)間、情緒激動(dòng)或疲勞等[1]。急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）在臨床上屬于多發(fā)病，發(fā)病早期癥狀不明顯，前期若未進(jìn)行有效治療，會導(dǎo)致永久性視神經(jīng)損傷，這種損傷會嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量水平 [2，3]。目前，對于急性閉角型青光眼的治療，臨床多采用小梁切除術(shù)，此種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥較多。由于手術(shù)過程中需大范圍分離結(jié)膜筋膜囊，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕粘連[4，5]。采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療，可復(fù)位結(jié)膜瓣，減少感染，術(shù)后并發(fā)癥少[6]。相比于小梁切除術(shù)，鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)更適用于急性閉角型青光眼患者。基于此，本研究選取我院2021年1月-2022年1月收治的86例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，探討鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取威海市立第二醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的急性閉角型青光眼患者86例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男26例，女17例；年齡64～80歲，平均年齡（65.31±7.12）歲。對照組中男25例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（65.29±7.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①與本研究入選疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②遵從醫(yī)生建議且定期來院復(fù)診；③患者的資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①不適合本研究所涉及的兩種手術(shù)者；②哺乳或妊娠期女性；③合并除本研究外的其他眼科疾病者；④手術(shù)不耐受者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)小梁切除術(shù)，術(shù)前1 d給予患者滴眼處理，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20100128，規(guī)格：20 ml∶80 mg）滴眼，手術(shù)開始前的3 min開始給患者眼部的結(jié)膜囊內(nèi)滴藥，2滴/次，每2 min滴1次，滴眼3次之后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)麻醉方式為球結(jié)膜下局部麻醉，將小梁和周邊虹膜切除；術(shù)后給予患者頭孢抗菌藥物以預(yù)防感染，使用妥布霉素滴眼液（廣東宏盈科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067635，規(guī)格：8 ml∶24 mg）滴眼，4次/d，2滴/次，連續(xù)滴眼2周。觀察組行鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)，手術(shù)麻醉方式為球結(jié)膜下局部麻醉，手術(shù)時(shí)做一結(jié)膜瓣置于患者眼球上方；術(shù)后采用與對照組相同的抗感染藥物和滴眼液，連續(xù)滴眼2周。兩組術(shù)后，均對其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①眼壓：分別于術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月測量眼壓；②視力：分別于術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月測量視力，測量3次，取患者測量的平均值；③術(shù)后并發(fā)癥：對兩組的術(shù)后并發(fā)癥（黃斑水腫、低眼壓、淺前房、前房反應(yīng)）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓比較 觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組視力比較 觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月的視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.340，P=0.007），見表3。

3 討論

中老年人是急性閉角型青光眼患者的主要發(fā)病人群，房角閉塞和房水排除障礙引起的眼壓急劇升高是此病的發(fā)病機(jī)制[9]。癥狀突發(fā)時(shí)，患者會突然出現(xiàn)虹視、霧視情況，且患者還會伴有鼻根部酸脹或者額部疼痛現(xiàn)象，該病可對患者視神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p壞。

常規(guī)小梁切除術(shù)是治療急性閉角型青光眼的常用方式，由于患者的眼壓明顯增高，眼部組織比較脆弱，手術(shù)時(shí)眼內(nèi)壓力變化較大，手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性都較高，術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染、淺前房、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，對術(shù)后視力恢復(fù)也有一定的影響。對于急性閉角型青光眼患者，需盡早降低其眼壓，而常用的藥物療法無法達(dá)到相應(yīng)療效，因此在臨床上多采用手術(shù)治療。鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢，如術(shù)后視力恢復(fù)快、切口自閉性好、散光小、前房穩(wěn)定等，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組眼壓、視力優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療有利于改善患者視力、眼壓和降低術(shù)后并發(fā)癥。分析原因，采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療時(shí)，拉遠(yuǎn)濾過口和結(jié)膜切口距離，可保證前房穩(wěn)定，達(dá)到雙重降眼壓的作用；鞏膜隧道小梁切口術(shù)后早期可促進(jìn)前房快速恢復(fù)和穩(wěn)定眼壓，促進(jìn)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能和視功能恢復(fù)。同時(shí)，患者鞏膜瓣密封良好，可控制好眼壓，從而減少由鞏膜瓣引起的一系列并發(fā)癥。

綜上所述，急性閉角型青光眼使用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療，在改善眼壓、視力方面效果顯著，且還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

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