升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用淺析

【摘要】從《脾胃論》入手，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)升陽(yáng)益胃湯進(jìn)行探討，揭示本方立方宗旨、治療功效、適應(yīng)病證的理論依據(jù)，以及本方在藥物組成、方劑配伍方面的特點(diǎn)。結(jié)合臨床運(yùn)用觀察，顯示本方對(duì)因脾胃虛損、清陽(yáng)不升引起的多種疾病，有顯著的療效和廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】升陽(yáng)益胃湯;健脾益胃;益氣升陽(yáng);臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）04-0075-03

Analysis of Clinical Application of Shengyang Yiwei Decoction

YE Can

Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

Abstract：Based on the theory of treatise on the spleen and stomach， this study explores the composition of Shengyang Yiwei Decoction， its therapeutic efficacy， and the theory of adapting to disease syndrome. Combined with the observation of clinical cases， it shows that this formula has a significant effect on many diseases caused by deficiency of spleen and stomach and lucid yang failing to rise， and it has a wide application prospect.

Keywords：Shengyang Yiwei Decoction; Invigorating the Spleen and Reinforcing Stomach ; Benefiting Qi and Raising Yang; Clinical Application

升陽(yáng)益胃湯出自李東垣《脾胃論》，由黃芪、人參、半夏、炙甘草、防風(fēng)、白芍、羌活、獨(dú)活、陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連、生姜及大棗共16味藥組成，具有健脾益氣、升陽(yáng)化濕的功效，用于治療“肺之脾胃虛”證。癥見：“怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也?！盵1]等。該方組方科學(xué)合理，用藥精準(zhǔn)，臨床上用本方化裁治療脾胃虛弱而中氣不足，脾虛而致肺氣亦虛所出現(xiàn)的病癥，每可收到顯著療效。

1升陽(yáng)益胃湯組方分析

1.1組方依據(jù)李東垣是“金元四大家”之一，著有《脾胃論》，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。其重視脾胃，對(duì)胃氣尤為重視，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，汲取前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的實(shí)踐，研究探索，創(chuàng)造性地提出“人以胃氣為本”“人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣、皆胃氣之別稱也”“百病皆由脾胃衰而生也”[1]等精辟的論斷，形成了治療脾胃內(nèi)傷病的新學(xué)說，認(rèn)為脾胃為元?dú)庵荆梭w的一切生理之氣皆由胃氣所生并提供營(yíng)養(yǎng)，其強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)人體精氣的運(yùn)化和布輸功能，是人體氣機(jī)升降浮沉的樞紐。

李東垣創(chuàng)立“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的論點(diǎn)，認(rèn)為過度勞累而耗損元?dú)?、情志失調(diào)而臟腑功能紊亂、飲食不節(jié)而脾胃運(yùn)化障礙，多種因素都可損傷脾胃而發(fā)生疾病。精辟地論述了人體生命的根本為元?dú)?，而元?dú)獾膩碓磩t依賴于脾胃，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病由所生的病變規(guī)律。補(bǔ)中升陽(yáng)是李東垣治療脾胃內(nèi)傷病證的重要大法，“升陽(yáng)益胃湯”藥物組成和機(jī)制，正體現(xiàn)了東垣先生治療脾胃虛損病癥的組方用藥法則。

1.2用藥配伍該方屬藥味較多的一首方劑，但其藥廣而精，多而不雜，繁而有序，組方包含有四君子湯、玉屏風(fēng)散、澤瀉湯、二陳湯等多個(gè)基本方，數(shù)藥合而用之，脾胃之氣得充而升，濕邪痰飲燥利分清，土旺金生肺表得固，正復(fù)邪退惡寒得解，肝脾調(diào)和運(yùn)化復(fù)常[2]。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益肺，柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)諸風(fēng)藥升陽(yáng)，升陽(yáng)發(fā)散，內(nèi)達(dá)心肺，外達(dá)頭目和皮毛，半夏、陳皮燥濕和胃降逆，茯苓滲濕行水，白芍柔肝健脾，黃連清瀉心火，澤瀉行水祛濕，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥協(xié)同作用，共奏健脾益胃，補(bǔ)中升陽(yáng)，通達(dá)心肺，清降陰火之功效，組方奇妙，獨(dú)具匠心。

升陽(yáng)益胃湯溫補(bǔ)脾胃，升脾陽(yáng)，瀉陰火，方中用黃芪、人參、白術(shù)、甘草等甘溫之品健脾益氣，補(bǔ)肺固元。但并非獨(dú)用，而是靈活配伍，巧妙地用半夏、陳皮理氣和胃，茯苓、澤瀉滲濕利水，黃連清瀉陰火，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，故其補(bǔ)益而不滯，升清而降濁，使本方治療更全面，臨床應(yīng)用更廣泛。正如李氏《脾胃勝衰論 》所言：“今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也 。”

本方配伍了柴胡、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥，充分顯示了東垣先生高超的用藥技巧。其一，風(fēng)藥其性輕陽(yáng)升散，能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，有助脾胃氣機(jī)升降;其二，風(fēng)藥香燥勝濕，可助脾虛者升陽(yáng)除濕，升發(fā)陽(yáng)氣而祛除濕邪;其三，風(fēng)藥辛溫宣散，也可升發(fā)肝膽之氣，解肝膽之郁，疏肝而更加有助于健脾。故風(fēng)藥的使用，更有助于恢復(fù)脾胃對(duì)人體精氣布輸和水濕運(yùn)化的功能，使其成為人體氣機(jī)升降的樞紐。

1.3組方特點(diǎn)從以上可以看出，升陽(yáng)益胃湯是由多味藥物組成的大復(fù)方，藥物較多但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，溫清并用，升降同施。方中也巧妙地配伍運(yùn)用了多味風(fēng)藥，補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥相結(jié)合，使脾胃得以健運(yùn)，清陽(yáng)之氣得以提升，濁陰得以消降，從而調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑機(jī)能。正如清代汪昂在方劑學(xué)專著《醫(yī)方集解》中對(duì)本方的精辟論述：“此足太陰陽(yáng)明藥也，六君子助陽(yáng)益胃……加黃芪補(bǔ)肺而固衛(wèi)，芍藥斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡除濕痛而升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火，補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣。”[3]

2升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用

筆者近年來，運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減化裁，治療脾胃虛弱中氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，水濕阻滯不化，虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病證，取得較好的效果?，F(xiàn)不揣淺陋，簡(jiǎn)述如下，以示其應(yīng)用之廣。

2.1眩暈張某，男，49歲。2019年3月11日就診，患者訴平時(shí)體質(zhì)較弱，工作時(shí)間稍長(zhǎng)則覺短氣乏力，一天前在田間勞作，當(dāng)風(fēng)受涼后出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)昏花，臥床不起，時(shí)胸悶嘔吐痰涎，伴微畏風(fēng)寒，神疲乏力，二便尚調(diào)，舌淡，苔白膩，脈浮滑。測(cè)血壓136/68 mmHg，對(duì)答切題，言語清晰，四肢肌力、肌張力正常，血常規(guī)、心電圖檢查未見異常，經(jīng)顱多譜勒檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。西醫(yī)診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬脾氣虛弱，外感風(fēng)邪。治宜健脾益氣，疏風(fēng)化濕。處方以升陽(yáng)益胃湯，藥用黨參、黃芪、大棗各20 g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、陳皮、白芍、澤瀉、半夏、茯苓各10 g，柴胡、黃連、生姜、甘草各5 g。2劑后，表證已罷，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，可下地行走，無嘔吐畏寒，胃納轉(zhuǎn)佳，苔白，脈細(xì)滑，重按無力，原方去獨(dú)活，生姜易干姜5 g，溫陽(yáng)和中，續(xù)進(jìn)4劑病愈。

按：眩暈之證，歷代醫(yī)家多從風(fēng)、火、痰濕論治，此案為脾氣素虛，而又外感風(fēng)邪，外邪引動(dòng)內(nèi)濕，風(fēng)濕相搏，至脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)，清陽(yáng)無法上升，濁陰不能不降，清竅受擾失養(yǎng)而發(fā)眩暈。故以升陽(yáng)益胃湯加減為法，升降并用，表里兼治，方藥理法切合病機(jī)，使清陽(yáng)得升，濁陰得降，風(fēng)濕之邪得解，清竅恢復(fù)滋養(yǎng)，故眩暈速除，療效甚佳。

2.2帶下何某，女，42歲。2020年9月16日就診，帶下3月，色白，量多質(zhì)稀，無氣味，曾到婦科診治，作血常規(guī)、尿常規(guī)檢查未見異常，陰道分泌物檢查，念珠菌：未見;滴蟲：未見;細(xì)菌性陰道病試驗(yàn)：陰性。子宮、附件彩超檢查示宮腔內(nèi)一異常團(tuán)塊，考慮粘膜下肌瘤，宮頸組織活檢提示：粘膜慢性炎。西醫(yī)診斷為宮頸炎，經(jīng)婦科治療未見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)，而尋求中醫(yī)診治。細(xì)診患者除帶下量多，還伴頭暈乏力，腰痛肢冷，面色不華，納谷不香，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為帶下，證屬脾虛失運(yùn)，水濕下注。治宜健運(yùn)脾胃，益氣升陽(yáng)，擬升陽(yáng)益胃湯加減：黨參、黃芪各20 g，白術(shù)、茯苓、川斷、杜仲各15 g，白芍、半夏、澤瀉、防風(fēng)各10 g，大棗25 g，陳皮、柴胡、甘草各5 g。服藥4劑，帶下明顯好轉(zhuǎn)，再服5劑，疾病痊愈。

按：該患者本為脾虛，標(biāo)為濕盛，脾失健運(yùn)，中氣不足，運(yùn)化無權(quán)，濕氣下注所致，故用升陽(yáng)益胃湯去獨(dú)活、羌活、生姜、黃連，考慮患者帶下日久，易損及腎氣，加用川斷、杜仲固腎完帶，數(shù)藥同施，健脾益氣，升陽(yáng)除濕，脾健濕除，則帶下病愈。

2.3泄瀉李某，女，48歲，2019年10月22日就診，患病于2年前，因進(jìn)食涼菜后出現(xiàn)腹瀉，日行3～5次，曾服用黃連素等藥治療，病情雖有緩解，但未痊愈，兩年多來反復(fù)發(fā)作，每遇起居飲食不慎或精神壓力時(shí)可致泄瀉頻作。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞（++）、粘液（+），大便培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查腸道未見器質(zhì)性病變。來診時(shí)癥見疲倦乏力，形體消瘦，胃納差，解稀爛便，時(shí)覺腹痛腸鳴，得溫稍緩，舌淡邊見齒印，舌苔白膩，脈細(xì)無力。西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征。中醫(yī)診為泄瀉，證為脾胃虛弱，寒濕內(nèi)困。治宜健脾益胃升陽(yáng)，溫中祛寒止瀉。方用升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪、黨參各25 g，茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、半夏、白芍、熟附子、澤瀉各10 g，陳皮、干姜各5 g，炒薏苡仁30 g，神曲15 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服。服藥一周后復(fù)診，大便次數(shù)減少，每日2次，腹痛消除，胃納好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，該方切中病機(jī)，理法吻合，仍守前方，再服藥一周。三診患者大便恢復(fù)正常，精神胃納轉(zhuǎn)佳，疾病痊愈，囑平時(shí)注意飲食起居，如有不適及時(shí)中藥調(diào)理，隨訪健康，生活工作如常。

按：此因飲食不節(jié)而損傷脾胃，病情反復(fù)日久，致脾胃陽(yáng)氣虛損，陰寒之邪內(nèi)積于胃腸。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，腑氣不利，故見腹痛、腹瀉、疲倦乏力、胃納差等。故用升陽(yáng)益胃湯去獨(dú)活、羌活、黃連，加用熟附子、炒苡仁、神曲，生姜易干姜，加強(qiáng)溫振脾陽(yáng)、行水導(dǎo)滯，共奏健脾益氣、溫陽(yáng)和中、化濕止瀉之功，使脾胃健運(yùn)、寒濕祛除，則瀉止病愈。

2.4胃痛陳某，男，43歲，從事計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作，2020年10月12日就診。患者平時(shí)工作較忙，飲食欠規(guī)律，平素易感冒，口腔易發(fā)潰瘍，半年前進(jìn)食生冷后出現(xiàn)胃脘部脹痛，間中嘔吐，常于饑餓及遇寒時(shí)發(fā)作，得食痛減，常伴喛氣吐酸、頭暈神疲、食少便溏，曾服用雷貝拉唑等藥物治療，未見明顯療效。作胃鏡檢查提示：淺表性胃炎伴膽汁反流，血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查未見明顯異常?；颊呔驮\時(shí)癥見形體消瘦，面色無華，四肢倦怠乏力，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕明顯，舌苔白厚，脈弦細(xì)無力。查體心肺無異常，上腹部輕壓痛、喜按。此西醫(yī)診斷為慢性淺表性反流性胃炎。中醫(yī)診為胃痛，辨證屬脾胃氣虛，胃失和降。中醫(yī)治宜健脾益氣、和胃降逆，方用升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，香附10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，澤瀉10 g，黃連5 g，生姜2片，大棗25 g。配藥7劑，每天1劑，水煎溫服。服藥1周后復(fù)診，患者胃痛好轉(zhuǎn)，無嘔吐，間中喛氣，精神、胃納逐日轉(zhuǎn)佳，大便成型，每天1次，觀療效滿意，繼守前方服藥2周，囑其注意作息飲食調(diào)理。2月后隨訪患者，胃痛好轉(zhuǎn)，精神胃口較好，疾病痊愈。

按：本案屬中醫(yī)“胃痛”范疇，主要是由飲食不節(jié)或失調(diào)，損傷脾胃，脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，故胃脘部反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性疼痛，伴腹脹嘔吐、喛氣吐酸、胃納不佳等。治用升陽(yáng)益胃湯去羌活、獨(dú)活，加用香附增強(qiáng)行氣止痛，諸藥共用，具有健脾益氣，和胃降逆，行氣止痛之功，使脾得健運(yùn)，胃得和降，脾胃氣機(jī)順暢，則胃痛消除，諸癥自解，從而取得滿意的療效。

3結(jié)語

綜上所述，升陽(yáng)益胃湯以脾胃為核心樞扭，通過補(bǔ)益脾胃，升陽(yáng)發(fā)散，運(yùn)轉(zhuǎn)中氣;調(diào)和臟腑，升清降濁，使氣血水液運(yùn)行有序，臟腑功能恢復(fù)正常。臨床上因脾胃虛弱，氣機(jī)失常，清陽(yáng)不升，虛實(shí)夾雜，水濕運(yùn)化異常的疾病，均可用之加減化裁治療，每能收到滿意療效，值得在臨床中不斷探討。

參考文獻(xiàn)

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[2]李超美.升陽(yáng)益胃湯的組方探析與應(yīng)用舉隅[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2004，1（4）：248.

[3]清·汪昂.醫(yī)方集解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：24-25.

（收稿日期：2021-07-02編輯：黃麗君）

基金項(xiàng)目：陽(yáng)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（陽(yáng)衛(wèi)?。?019050）。

作者簡(jiǎn)介：葉參（1963-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)科病。E-mail：ysys6926@126.com