針?biāo)幝?lián)合治療偏頭痛30例臨床觀察

儲(chǔ)著紅 肖洪波 吳琦 陳瑞全 朱宗俊

【摘要】目的：探討川芎茶調(diào)散聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛的臨床療效，并進(jìn)一步闡述川芎茶調(diào)散治療偏頭痛的作用機(jī)理。方法：選擇60例發(fā)作期無(wú)先兆偏頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各30例，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予遠(yuǎn)近配穴針刺治療;觀察組在此基礎(chǔ)上加用川芎茶調(diào)散化裁運(yùn)用治療。共治療4周，用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）量表、偏頭痛綜合評(píng)分量表對(duì)兩組治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)4周治療后，偏頭痛患者兩組量表評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組降低幅度更大（P<0.05）;從總有效率來(lái)看，兩組方法聯(lián)合者在治療后的總體有效率上更占優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：川芎茶調(diào)散聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺在改善偏頭痛患者臨床癥狀具有明顯的優(yōu)勢(shì)，減少了發(fā)作頻率、降低了疼痛程度，進(jìn)而改善患者生活，鎮(zhèn)痛效果確切，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛; 川芎茶調(diào)散; 針刺; 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R747.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）04-0100-05

Clinical Observation on 30 Cases of Migraine Treated with Acupuncture and Medicine

CHU Zhuhong1XIAO Hongbo2WU Qi1CHEN Ruiquan2ZHU Zongjun2

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China;

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupuncture of far and near points in the treatment of migraine， and to further elaborate the mechanism of Chuanxiong Tea Tiaosan in the treatment of migraine. Methods Sixty patients were selected with hemicrania without any sighs at all，in light of the random number table， they are separated into the control group and the observation group evenly， the former was given acupuncture treatment with far and near acupoints.In addition， the latter was ?treated with Chuanxiong Tea Tiaosan.after course of treatment，the pain visual analogue scale （VAS） and the migraine comprehensive scale were used to evaluate the two groups of patients therapy from beginning to end， and evaluate the efficiency at the same time. Results At the end of treatment， the scale scores of two teams both lower than before. （P<0.05）， Among them， the former more remarkably （P<0.05）. In summary， therapy effciency more dominant in the observation group.（P<0.05）.Conclusion Chuanxiong Tea Tiaosan combined with acupuncture of far and near points has obvious advantages in improving the clinical symptoms of migraine patients， frequency step down and relief the pain，thereby ameliorating the patients quality of life， with definite analgesic effects and obvious curative effects.

Keywords：Migraine; ?Chuanxiong Tea Tiaosan; ?Acupuncture; Clinical Efficacy

偏頭痛指的是臨床上以一種多以單側(cè)分布為主、周期發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作時(shí)部分患者可有惡心等不同的伴隨癥狀 ，部分典型者在每次發(fā)作之前，會(huì)有視聽相關(guān)改變的先兆[1]。就目前數(shù)據(jù)研究而言，在患病率方面，全球女性遠(yuǎn)超過(guò)男性[2]，并伴隨年齡的增長(zhǎng)也呈逐年增高趨勢(shì)。另部分患者可有家族病史。根據(jù)2010年WHO數(shù)據(jù)顯示[3]，偏頭痛是世界范圍內(nèi)第三大最普遍的疾病，也是第七大致殘?jiān)騕2]。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)顯示，作為全球常見疾病，偏頭痛位居第五 [4]。據(jù)報(bào)道，偏頭痛在我國(guó)每十萬(wàn)人中就有六百至九百人患病，男女之比約為1∶4并呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]。偏頭痛的發(fā)作時(shí)般可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至幾天不等，具有發(fā)病率高[6]、女性易感及反反復(fù)復(fù)、遷延難愈的特點(diǎn)[7]，對(duì)患者的生活、工作等方面都造成嚴(yán)重困擾。目前關(guān)于偏頭痛的最有效治療方案尚未達(dá)到一致，其中臨床上西醫(yī)主要以口服藥物為主，其療效確切但相對(duì)而言副作用較大，因此偏頭痛的臨床更佳治療方案而言，仍值得臨床不斷觀察和探求。翻閱古籍可發(fā)現(xiàn)以針灸、中藥為代表的中醫(yī)特色療法治療該病歷史悠久、安全有效且無(wú)副作用，越來(lái)越受到研究者們的注重。本研究觀察川芎茶調(diào)散聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺對(duì)偏頭痛患者改善的影響，旨在為臨床偏頭痛的治療提供更好的方法與思路。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年10月至2020年12月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科門診的60例無(wú)先兆偏頭痛患者分兩組，每組各30例。對(duì)照組年齡19～58歲，平均年齡（40.73±9.34）歲;病程2～10年，平均病程（6.68±3.58）年;觀察組年齡18～59歲，平均年齡（41.27±9.89）歲;病程3～9年，平均病程（6.35±3.37）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合頭痛疾患的國(guó)際分類（ICHD-II） 中無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]： ①頭痛持續(xù)4～72 h; ②具備以下兩項(xiàng)及以上者：首先頭部單側(cè)疼痛;其次發(fā)作時(shí)應(yīng)呈搏動(dòng)性表現(xiàn);然后其疼痛程度為中等或嚴(yán)重兩個(gè)等級(jí)，其中不影響日常活動(dòng)者為中等疼痛，反之則為嚴(yán)重;最后可因繁重日常體力活動(dòng)等誘因而加重;③發(fā)作時(shí)伴隨癥狀需有其中一項(xiàng)及以上者： 惡心、嘔吐、畏光、畏聲;④符合上述①～③項(xiàng)中兩項(xiàng)，發(fā)作至少五次;⑤頭痛不由其他疾病導(dǎo)致。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]以頭部一側(cè)或兩側(cè)頭痛為主訴，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③正處于發(fā)作期;④無(wú)顱腦器質(zhì)性病變及手術(shù)史;⑤每月發(fā)作至少1次，偏頭痛病史半年及以上;⑥治療前1d未口服藥物或接受其他治療;⑦依從性好，能配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有針刺禁忌者;②合并心、腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷;③有顱腦外傷史者;④妊娠期及哺乳期女性;⑤有精神疾病不能配合者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法治療，參照“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[10]中頭痛的治療方法。針具選擇0.35 mm×25 mm 、0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)）。取穴： 風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、外關(guān)、懸鐘、率谷、懸顱、太沖、太溪、足臨泣（頭部穴位取患側(cè)，余均為雙側(cè)），操作： 患者坐位（具體視情況而定），所有穴均進(jìn)行75%醫(yī)用棉球常規(guī)消毒。針刺角度及深度： 太陽(yáng)、頭維、率谷、懸顱均平刺進(jìn)針15～25 mm;風(fēng)池刺10～20 mm，注意進(jìn)針時(shí)應(yīng)刺向鼻尖方向;懸鐘、外關(guān)、太沖、太溪直刺12～22 mm，施以平補(bǔ)平泄手法;足臨泣直刺8～13 mm，得氣后留針半小時(shí)，頭部穴位可延長(zhǎng)留針至1 h。留針中可運(yùn)用彈刮法等行針1～2次。每日針刺治療1次，每周周一至周五連續(xù)針刺治療，1療程為每?jī)芍?，總共治療兩個(gè)療程。

1.4.2觀察組加以川芎茶調(diào)散化裁運(yùn)用。方藥選：川芎15 g，荊芥12 g，羌活9 g，細(xì)辛3 g，白芷、防風(fēng)各10 g，薄荷（后下）10 g，當(dāng)歸、白術(shù)各8 g，甘草6 g。若肝陽(yáng)上亢者，可添加僵蠶5 g、天麻10 g;氣虛血虧者添加黃芪12 g、阿膠8 g;若瘀血阻滯者，加丹參9 g、牛膝10 g與赤芍8 g;痰濁者加半夏9 g、茯苓12 g。湯劑煎服，每日服兩次。一療程為兩周，總共持續(xù)服用兩個(gè)療程，期間可根據(jù)患者病情變化以此方為基礎(chǔ)加減運(yùn)用，待療程持續(xù)用藥后評(píng)價(jià)其治療效果。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1疼痛VAS（Visual Anaiogue Score， VAS）評(píng)分[11]采用VAS評(píng)分對(duì)兩組治療前、治療2周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。0～10分，分值越高，頭痛越明顯。

1.5.2偏頭痛綜合評(píng)分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[12]評(píng)定，其中包括頭發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。①發(fā)作次數(shù)：以月為基本單位來(lái)計(jì)算，每月頻率小于等于2次者，評(píng)分計(jì)為2分;頻率介于 3～4 次者，評(píng)分計(jì)4分;頻率5次以上者，計(jì)6分。②疼痛程度：首先，最輕為發(fā)作時(shí)可以正常工作者而不受干擾者計(jì)2分;其次程度為影響工作者計(jì)4分;最嚴(yán)重者為疼痛不能耐受須臥床者計(jì)6分。③持續(xù)時(shí)間：發(fā)作時(shí)間在12 h以下者計(jì)為2分;時(shí)間持續(xù)在12～48 h者計(jì)為4分;連續(xù)發(fā)作時(shí)間大于48 h者計(jì)6分。④伴隨癥狀：偏頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等項(xiàng)者，小于等于2項(xiàng)者，每一項(xiàng)計(jì)1分;大于等于3項(xiàng)或以上，總計(jì)3分。各項(xiàng)相加即為總分。

1.6療效評(píng)定采用減分率評(píng)定法[12]表示為：有效率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。痊愈：即待療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性癥狀，且之后一個(gè)月內(nèi)不再發(fā);顯效：療程結(jié)束后偏頭痛患者的總積分減少≥50%者;有效：減分率為 20%～49%者即為有效;無(wú)效：當(dāng)減分率<20%表明治療無(wú)效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢測(cè)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)于滿足正態(tài)分布者組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不滿足者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)或 Fisher 精確檢驗(yàn)。（以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

2治療結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分的比較兩組VAS評(píng)分治療前相比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。療程結(jié)束后兩組評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組降低幅度較對(duì)照組下降幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后偏頭痛綜合評(píng)分比較評(píng)分治療前無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。療程結(jié)束后綜合評(píng)分較治療前均降低（P<0.05）;且觀察組治療后顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療后臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察組在總體有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

偏頭痛，又稱之為“偏頭風(fēng)”，因其頭痛發(fā)作時(shí)，部位常常以單側(cè)居多，且經(jīng)常以左右交替發(fā)作而稱之。對(duì)于偏頭痛醫(yī)籍記載，古代醫(yī)學(xué)大家論述頗為豐富。“頭風(fēng)”的始載溯其根源應(yīng)見于《內(nèi)經(jīng)》，書中記載道偏頭風(fēng)的病因與外風(fēng)之邪有關(guān)，因風(fēng)邪者屬陽(yáng)也，風(fēng)邪作祟則易致清陽(yáng)受阻而痛。正所謂偏頭風(fēng)者，朱震亨曾有言曰“頭半邊痛是也?！薄峨s病廣要》中曾有“頭痛……痰與火伏頭中”的論述，此番論述多認(rèn)為痰、熱、火易致頭痛。李東垣認(rèn)為偏頭痛是由于風(fēng)寒等外邪侵襲人體，留伏陽(yáng)經(jīng)而發(fā)，因寒邪屬陰，易傷人體陽(yáng)氣，侵襲人體陽(yáng)部經(jīng)脈，寒性收引，寒邪侵襲肢體易使筋脈拘攣而痛。另有宋代大家嚴(yán)用和曰：“凡頭痛者，氣血俱虛?！睔庋澨撜邉t濡養(yǎng)不能，故不榮則痛而發(fā)之。

在人體中，頭居最高位，為精明之府，具乾元天之象，陽(yáng)之分也，髓海所在。若有外邪侵襲而上犯，致清陽(yáng)被遏;內(nèi)有肝陽(yáng)痰瘀等邪者，皆可使則頭部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)或阻塞不通而攣急，故乃產(chǎn)生頭痛。有學(xué)者表示陽(yáng)經(jīng)上的穴位在治療偏頭痛時(shí)有一定療效[13]，故本次治療選穴參考書本以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，故針灸治療疾病在于平調(diào)陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到平的狀態(tài)，所有針灸取穴強(qiáng)調(diào)上病下取，上下協(xié)調(diào)、遠(yuǎn)近腧穴相配，共同發(fā)揮調(diào)理氣血之效，達(dá)到整體上調(diào)和陰陽(yáng)的目的。有研究者表明[14]，遠(yuǎn)近配穴在偏頭痛急性發(fā)作期效果尚佳。

對(duì)于本次研究所選用的方藥溯本求源，《局方》乃其出處所在。此方的整體構(gòu)成以以風(fēng)藥為主，這也印證了高巔者，惟風(fēng)不能達(dá)之的用藥治療法則。方中川芎為君入肝經(jīng)，能散能行則擅于祛風(fēng)，辛溫者則以活血通絡(luò)，風(fēng)去血行則偏頭痛止，乃“諸經(jīng)頭痛之要藥”;薄荷同荊芥之類者其質(zhì)地輕，輕者則善上行，故其疏風(fēng)的同時(shí)還能清利腦竅而止頭痛;羌活入膀胱經(jīng)，而足太陽(yáng)為一身之表，故其擅去各種邪氣阻絡(luò)所致的疼痛;白芷性辛而溫能疏散風(fēng)邪而止痛。細(xì)辛入肺腎經(jīng)，專驅(qū)身體寒邪侵襲且止痛力強(qiáng);防風(fēng)辛散，顧名思義善袪各種風(fēng)邪所致疾患，以上部者為佳;炙甘草乃中藥中益氣和中之佳品;風(fēng)散絡(luò)通則頭痛自止。對(duì)于不同部位的頭痛，各藥又有其所長(zhǎng)，其中太陽(yáng)頭痛者羌活效驗(yàn)也，陽(yáng)明頭痛者白芷引之所達(dá)，而少陰頭痛非細(xì)辛則不能。對(duì)此治療頭痛引經(jīng)藥的描述古籍中多有記載和詳細(xì)論述，故不再一一贅述?，F(xiàn)代研究[15]表明，偏頭痛發(fā)生時(shí)由于頭部血管收縮可導(dǎo)致大腦處于缺氧狀態(tài)，而川芎提取物可阻滯缺乳酸脫氫酶的釋放，因而抑制低氧誘導(dǎo)因子表達(dá)，其對(duì)于中樞神經(jīng)細(xì)胞的缺氧損害作用降低，所有神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞因川芎有效成分而缺氧損傷得以保護(hù)作用，從而疼痛得以緩解。另一方面，川芎含有的活性成分川芎嗪，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、減輕神經(jīng)元的損傷的作用[16]，一定程度上都有利于偏頭痛及伴隨癥狀的改善。曾有學(xué)者表示是川芎茶調(diào)散治療偏頭痛發(fā)揮的主要生物學(xué)效應(yīng)可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)、類固醇激素反應(yīng)等有關(guān)[17]，荊芥有效成分槲皮素具有較強(qiáng)的氧自由基清除活性的作用，可減少促炎細(xì)胞因子的釋放;另薄荷和荊芥中中藥物成分木犀草素能下調(diào)NF-kB及p38蛋白的表達(dá)，從而緩解炎癥應(yīng)激和氧化應(yīng)激反應(yīng)[18]。實(shí)驗(yàn)室研究表明，山細(xì)辛的有效成分之一柰酚山減少小鼠海馬TNF-α、IL-β和IL-6mRNA表達(dá)，降低NF-kB p65、Bax的表達(dá)來(lái)達(dá)到抗氧化、抗炎和保護(hù)神經(jīng)的作用[19]。諸藥合用一定程度上達(dá)到了改善循環(huán)、減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷、抗炎癥和保護(hù)心血管的作用，故共奏改善偏頭痛的臨床佳效。

偏頭痛者，在臨床發(fā)病率高且有伴隨其他疾病的隱患[20]，易誘發(fā)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，而長(zhǎng)期持續(xù)性的負(fù)性情感認(rèn)知?jiǎng)t會(huì)進(jìn)一步加重偏頭痛病情[21]，對(duì)患者的生活及工作的質(zhì)量產(chǎn)生的影響不容小覷。本研究表示，經(jīng)治療后觀察組在量表評(píng)分及有效率皆勝過(guò)對(duì)照組，表明觀察組其治療在緩解疼痛方面較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且療效持久，說(shuō)明川芎茶調(diào)散聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺能更好的減輕發(fā)作的疼痛程度、減少發(fā)作次數(shù)，從而緩解患者不安情緒，有利于促進(jìn)工作和生活質(zhì)量的提升。綜上，川芎茶調(diào)散聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺可以緩解偏頭痛患者的疼痛程度、減少發(fā)作頻率，減少伴隨癥狀等方面確有療效，在臨床上參考應(yīng)用。但本研究樣本量有限，在今后的研究中尚需在樣本量的擴(kuò)大、隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)等方面進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2021-07-03編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？粕裰静】平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號(hào)）;安徽省“十三五”省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科（?。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（中醫(yī)藥服務(wù)秘[2017]567號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：儲(chǔ)著紅（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒槾谭椒ㄅc技術(shù)運(yùn)用研究。E-mail：1725786735@qq.com

通信作者：肖洪波（1970-），男，漢族，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇门c康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究。E-mail： 2845134995@qq.com