圍手術(shù)期宣教對日間病房大腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響

林月 歐鷗 吳曉婷

摘要：目的 研究圍手術(shù)期宣教對日間病房大腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。方法 選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組，選取2020年7月1日～2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組，對照組予以常規(guī)口頭宣教，觀察組使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教。對比分析兩組患者術(shù)后出血、穿孔、腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組腹痛、腹脹、腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;觀察組患者滿意度（95.0 %） 顯著高于對照組（80.0 %） ，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;對照組與觀察組術(shù)后出血、穿孔并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。結(jié)論 對日間病房大腸息肉患者使用圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教，可以有效降低術(shù)后腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期宣教;日間病房;大腸息肉;術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

日間手術(shù)作為一種新型的診療模式在國外備受推崇，雖然在中國起步較晚，但是日間手術(shù)模式具有住院時間短和住院費用較少等優(yōu)勢，已經(jīng)在我國部分大型醫(yī)院逐漸得到推廣和應(yīng)用[1]。日間手術(shù)工作特點是“短、頻、快”?；颊咴卺t(yī)院的住院時間短，當天入院完成手術(shù)，24 h內(nèi)出院。日間護理工作應(yīng)隨新的醫(yī)療手術(shù)模式而改變，形成日間手術(shù)護理特有的工作模式[2]。

腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。腸息肉常見于40歲以上的男性，臨床可有便血、腹瀉、腹痛等無特異性的臨床表現(xiàn)，絕大部分是在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的[3]。隨著結(jié)腸鏡檢查的開展，大腸息肉的檢出率越來越高。大腸息肉作為一種較常見的消化道疾病，因其病種簡單，腸息肉摘除術(shù)日間病房的運營模式具有可行性，所以符合日間病房診療模式的納入標準[4]。目前，臨床上日間手術(shù)病房病人的宣教方式、方法和內(nèi)容并不完善，在前期收治的日間大腸息肉手術(shù)患者中，部分出現(xiàn)了腹痛、腹脹、便血等不同程度并發(fā)癥。因此，針對患者醫(yī)療安全、提高患者滿意度作出相應(yīng)策略顯得尤為重要，完善日間病房宣教方法及管理是十分有必要的。本研究嘗試將住院病房的宣教模式及方法引入日間病房患者圍手術(shù)期健康宣教中，并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月30日前樂山市人民醫(yī)院收治的200例大腸息肉患者為對照組，選取2020年7月1日～2021年2月28日樂山市人民醫(yī)院日間病房收治的200例大腸息肉患為觀察組，對照組予以常規(guī)口頭宣教，觀察組使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教。對照組中男性120例，女性80例;年齡23～80歲，平均年齡（60.15±15.87） 歲。觀察組中男性112例，女性88例;年齡32～77歲，平均年齡（62.44±14.32） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.131，P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)口頭宣教，從術(shù)前、術(shù)后及出院隨訪3部分進行健康教育，包括服藥、飲食、運動及其他注意事項等方面。

觀察組由日間病房專病管理員使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單，進行一對一標準宣教。宣教單一式兩份，在宣教后由患者和專病管理員共同簽字確認，一份交由醫(yī)院留底，一份交由患者自行保管，保證宣教的有效性及真實性?；颊咭部梢酝ㄟ^掃描宣教單上面的二維碼觀看宣教視頻，便于患者多形式、多途徑的對手術(shù)相關(guān)事宜進行了解。具體宣教內(nèi)容如下。

（1） 手術(shù)前宣教。① 飲食準備：術(shù)前1 d的晚餐在20：00前進行，應(yīng)進食低渣/ 低纖維飲食，如稀飯、面條等易消化的食物，手術(shù)當日早上禁食水，保持空腹直至手術(shù)完畢。② 高血壓、甲狀腺疾病等長期服藥的患者，手術(shù)當日晨用一小口水服藥，其余藥物均暫停。③ 腸道準備：行腸鏡檢查的病人按照下面的方法服用腸道準備藥物，進行腸道準備。腸鏡患者服藥方法：復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒和二甲硅油2盒+溫水2000 mL，攪拌均勻，在1 h內(nèi)喝完，直至排出清水樣便。④ 物品準備：去除身上所有物品，包括戒指、手鏈、項鏈、耳環(huán)、手表、發(fā)夾、假發(fā)以及假牙等。女性請擦掉口紅，如有松動的牙齒，請?zhí)崆案嬷?。?去手術(shù)室前：請排盡大小便，穿病員服，等待中央運輸工人來接。⑥ 家屬等待：患者進入內(nèi)鏡中心后，家屬請在家屬等待區(qū)耐心等候。

（2） 手術(shù)中宣教。密切配合醫(yī)生擺放合適體位，放松心情。如有不適，及時告知醫(yī)生。

（3） 手術(shù)后宣教。① 胃腸鏡檢查結(jié)束后，患者進入復蘇室等待復蘇，待患者意識清醒后，由家屬陪同方可離開至消化內(nèi)科病區(qū)接受下一步治療。② 醫(yī)生無特殊說明，術(shù)后禁食6 h，術(shù)后6 h后進食低溫流質(zhì)飲食，無不適12 h后進食軟食，少食脹氣食物如牛奶、豆制品、卷心菜、土豆等，2周內(nèi)避免飲酒，避免刺激、粗糙的食物。③ 除注意飲食外，還應(yīng)注意術(shù)后適當臥床休息，減少運動，1周避免劇烈活動。術(shù)后6 h內(nèi)不駕車、不做高空危險性作業(yè)，避免劇烈活動、屏氣動作和長時間熱水浴，預(yù)防出血。④ 腸鏡檢查患者術(shù)后觀察大便顏色，保持大便通暢，多飲水，防止大便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落出血，防止用力排便。⑤ 術(shù)后如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或便血，請及時到醫(yī)院就診。⑥ 遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。

（4） 出院及隨訪。① 經(jīng)醫(yī)生評估符合出院指征者到主管醫(yī)生處簽字后，再到護士站辦公護士處領(lǐng)取結(jié)賬單，辦理出院手續(xù)。② 病理結(jié)果將于3個工作日后完成，請耐心等待。③ 術(shù)后1周內(nèi)會進行電話隨訪，并反饋病理結(jié)果，請配合隨訪并在最后1次隨訪時完成滿意度的評價。

1.3 觀察指標

（1） 并發(fā)癥的判定。① 術(shù)中出血診斷標準：指即大腸息肉內(nèi)鏡下切除過程中，發(fā)生持續(xù)時間≥1 min的出血。遲發(fā)性出血診斷標準：分為大量出血和少量出血。大量出血指大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后患者有大量便血，血常規(guī)提示血紅蛋白水平下降 > 2 g/ dl，并且需要內(nèi)鏡下止血;少量出血指大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后自限性的出血，血常規(guī)提示血紅蛋白水平較前下降，可以藥物保守治療。② 穿孔：直接穿孔是指手術(shù)過程中經(jīng)內(nèi)鏡證實有明確的腸壁缺損，并可見腹腔內(nèi)器官或腹膜及脂肪組織;遲發(fā)性穿孔是指手術(shù)期間無穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎，行腹部X線或CT檢查提示穿孔。③ 腹痛、腹瀉、腹脹：術(shù)后有新出現(xiàn)消化道癥狀，并癥狀持續(xù)3d以上。

（2） 滿意度的判定。采取電話回訪法，從入院前預(yù)約流程、日間手術(shù)住院期間、出院手續(xù)辦理流程、出院后隨訪4個方面進行評分，并詢問患者應(yīng)該改進的地方。對比兩組患者的滿意度，分值0～100分：≥95分為非常滿意; > 90分為滿意 ;85～90分為一般，80～84不滿意;<80分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）÷200×100 %。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者穿孔發(fā)生率比較

兩組患者穿孔發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后腹痛發(fā)生率比較

觀察組患者腹痛發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后腹瀉發(fā)生率比較

觀察組患者腹瀉發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

觀察組患者腹脹發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表5。

2.6 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表6。

3討論

大腸息肉是中、老年人群常見的疾病，患者臨床癥狀不典型，常以腹瀉、腹痛、便血、便秘交替出現(xiàn)，大多在行腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。近年來，內(nèi)鏡下息肉切除技術(shù)日趨成熟，也是治療結(jié)腸直腸息肉較為安全有效的方法，同時還可以減少結(jié)腸直腸癌發(fā)病率。隨著健康意識的不斷增強，重視健康查體的健康人群篩查出息肉也越來越多，傳統(tǒng)住院模式不僅費用高，還大大的浪費了醫(yī)療資源。在此基礎(chǔ)上，日間病房對比傳統(tǒng)住院模式來說，可以縮短住院天數(shù)，減輕患者負擔，同時提高床位使用率以及節(jié)約醫(yī)保費用，已逐漸成為人們的首選。但這種術(shù)后即回家的治療模式，容易使患者接受全面術(shù)后健康宣教的時間和質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者滿意度下降。無論是臨床路徑的要求，還是在“以患者為中心”的現(xiàn)代整體護理模式中，護理宣教都是重要且不可缺少的一環(huán)，臨床健康教育的覆蓋率應(yīng)該達100 %。

研究表明，內(nèi)鏡下創(chuàng)傷性的操作方式在切除病變的同時，也存在其不可避免的并發(fā)癥，最常見的包括出血、穿孔等，其中又以出血最為常見。不同息肉生長部位出血風險不相同，升結(jié)腸和回盲部發(fā)生術(shù)中出血風險最大，可能與內(nèi)鏡到達該部位時腸道內(nèi)壁對鏡身摩擦吸附面積增大、鏡身成袢導致力被部分抵消或延時，以及腸蠕動等原因，操作無法精細化有關(guān)。右半結(jié)腸組織較疏松，腸壁薄，黏膜下注射時易滲漏或膨脹不全致抬起不佳，治療時易損傷黏膜下層或肌層導致術(shù)中出血，同時增加遲發(fā)性出血風險。直腸術(shù)中和遲發(fā)性出血風險均較高，可能與直腸血管黏膜較豐富和出血更易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，糞便和氣體引起直腸壁頻繁收縮舒張，鈦夾脫落增加遲發(fā)性出血風險。無蒂型隨息肉直徑增加出血風險加大，可能與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)。這些研究結(jié)果表明，術(shù)后出血、穿孔與息肉生長部位、形態(tài)、手術(shù)操作精細化及手術(shù)創(chuàng)面大小關(guān)系密切，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對日間病房大腸息肉患者使用日間大腸息肉圍手術(shù)期宣教單進行標準宣教，可以減少部分術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者滿意度。但此研究僅在樂山市人民醫(yī)院開展，且樂山地區(qū)為彝族民眾重要居住地，存在樣本量不足、地區(qū)文化差異不同、人種不同、單中心等局限性，所得結(jié)論尚需通過多中心研究進一步驗證。

參考文獻

[1]陳相軍，宋應(yīng)寒，陳敏，等.四川大學華西醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量和安全管理規(guī)范[J].華西醫(yī)學.2019，34（2）：155-158.

[2]戴燕，馬洪升.日間手術(shù)護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學.2015，30（5）：801-803.

[3]龍思丹，季雙雙，姚樹坤.腸息肉患者的人口學特征與生活習慣研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2020，28（4）：319-322.

[4]張玉娟，賀彩玲.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護理路徑的應(yīng)用及效果評價[J].中國藥物與臨床.2018，18（11）：2070-2071.