老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙綜合康復(fù)性治療的臨床效果及其對患者生活質(zhì)量的影響

周婷婷

摘要：目的 分析老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者采用綜合康復(fù)性治療的價值。方法 選取2020年1月～2021年10月南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院收治的80例老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施綜合性康復(fù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為92.50 %，高于對照組的75.00 %（χ2 = 4.501，P < 0.05） ;觀察組患者的簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE） 、長谷川癡呆量表（HDS） 評分均高于對照組（均 P < 0.05） 。結(jié)論 綜合康復(fù)性治療方案對改善老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量有理想價值，同時可提高整體治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年高血壓;認(rèn)知功能障礙;康復(fù)性治療;臨床效果

據(jù)統(tǒng)計，近年隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓發(fā)生率逐年升高。認(rèn)知功能是人體對外界事物的認(rèn)知能力，亦是大腦高級中樞的重要功能之一，受多種因素影響機(jī)體可產(chǎn)生不同程度認(rèn)知功能障礙 [1]。查閱資料發(fā)現(xiàn)，老年人認(rèn)知功能與機(jī)體血壓水平密切相關(guān)，目前雖未就該理論達(dá)成共識，但臨床對高血壓患者認(rèn)知功能的損害關(guān)注度逐漸升高，一旦高血壓與認(rèn)知功能障礙合并出現(xiàn)，不僅會增加治療的難度，還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 [2]。藥物治療為目前控制老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙的主要方案，但單一用藥治療效果有限，因此需在治療的同時進(jìn)行綜合性干預(yù)，旨在從多個維度入手展開治療，繼而改善患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能 [3]。綜合康復(fù)性治療從飲食、運(yùn)動等多個維度入手展開干預(yù)，為準(zhǔn)確評估其對改善患者生活質(zhì)量的價值，本文遴選老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者80例（2020年1月～2021年10月） 進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年10月南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院收治的80例老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施綜合性康復(fù)治療。觀察組：男25例，女15例;年齡60～85歲，平均（72.41±8.24） 歲;病程2～10年，平均（5.14±1.02） 年。對照組：男26例，女14例;年齡61～85歲，平均（72.46±8.22） 歲;病程2～10年，平均（5.18±1.04） 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 參考《中國高血壓預(yù)防與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診者 [4];（2） 滿足用藥指征者;（3） 舒張壓≥90 mmHg者 [5];（4） 收縮壓≥140 mmHg者;（5） 患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書;（6） 簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE） 評分 < 27分者;（7） 臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并嚴(yán)重臟器組織損傷者;（2） 繼發(fā)性高血壓者;（3） 藥物禁忌證者;（4） 聽、讀、寫障礙者;（5） 無法堅持完成研究者;（6） 自愿退出本次研究者;（7） 臨床檢查資料丟失者 [6]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療。入院后遵醫(yī)囑服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，如口服依那普利（生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026567;規(guī)格：10 mg） ，20 mg / 次，1 次 / d;苯磺酸左旋氨氯地平 [生產(chǎn)廠商：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林） 有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083;規(guī)格：2.5 mg]，2.5 mg / 次，1次 / d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施綜合性康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。（1） 健康宣教：根據(jù)患者學(xué)歷、認(rèn)知程度采用PPT、視頻、宣教手冊等方法對患者進(jìn)行健康宣教，使其對高血壓發(fā)病原因、治療等有基礎(chǔ)認(rèn)知;指導(dǎo)患者掌握高血壓與認(rèn)知功能相關(guān)性，從而遵醫(yī)囑科學(xué)治療;在宣教中及時解答患者及家屬的疑惑，旨在提高其認(rèn)知程度。（2） 心理干預(yù)：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合其病情、家庭背景進(jìn)行心理疏導(dǎo);指導(dǎo)其掌握心理狀態(tài)對血壓控制效果的影響;指導(dǎo)患者保持良好的作息、科學(xué)的飲食;在生活中出現(xiàn)負(fù)面情緒后及時通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)。（3） 飲食干預(yù)：根據(jù)患者體重、身高等制定合理的飲食指標(biāo)及方案，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，控制每日攝入鈉鹽3～5 g;在生活中，遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素原則，合理控制脂肪酸、膽固醇攝入量，若身體肥胖需進(jìn)行科學(xué)減重。（4） 運(yùn)動干預(yù)：為患者講解定時、定量運(yùn)動對控制病情的價值，指導(dǎo)其在生活中根據(jù)自己喜好選擇太極拳、八段錦、散步等有氧運(yùn)動方案，在維持身體機(jī)能正常的同時增加機(jī)體代謝及免疫功能。（5） 注意力訓(xùn)練：可采取電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬日記、策劃等外部刺激方案。（6） 記憶力訓(xùn)練：采用圖片刺激法、首詞記憶法、組塊、編故事等內(nèi)部刺激法提高患者記憶效果，二者聯(lián)合輔助藥物進(jìn)行康復(fù)治療。（7） 視覺 / 空間知覺障礙訓(xùn)練：采用劃消作用，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷交換注視點，提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力，在患者注視下使用手、粗糙的毛巾、毛刷等對患者肢體進(jìn)行摩擦，使用健側(cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，在患者忽略障礙未恢復(fù)前可采用代償或環(huán)境適應(yīng)法進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：根據(jù)認(rèn)知功能改善情況評價臨床療效，顯效，患者M(jìn)MSE評分 > 27分且血壓控制在合理范圍內(nèi);有效，患者M(jìn)MSE評分較治療前增加但未達(dá)到27分，且血壓水平明顯降低;無效，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

參考MMSE量表評價患者認(rèn)知功能：得分越高認(rèn)知功能恢復(fù)越理想;參考長谷川癡呆量表（hastgawa dementia scale，HDS） 評價患者癡呆情況，得分越低癡呆癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床療效為92.50 %，高于對照組的75.00 %（P < 0.05） ，見表1。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較

治療前兩組患者的MMSE評分、HDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，治療后觀察組MMSE評分、HDS評分均高于對照組（均 P< 0.05） ，見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見、高發(fā)疾病之一，在病情進(jìn)展過程中極易合并認(rèn)知功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，亦可增加整體治療難度。西藥治療為目前治療高血壓合并認(rèn)知功能障礙的主要方法，但目前尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的干預(yù)措施，加之醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)知多停留在疾病對癥治療等方面，對疾病的健康宣教、患者的心理疏導(dǎo)等方面關(guān)注度不高，因此需在用藥治療同時進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)，旨在從多個維度規(guī)避疾病對患者生活質(zhì)量的影響，從而有效控制病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，8個維度生活質(zhì)量評分高于對照組，由此證實經(jīng)綜合康復(fù)性治療后患者病情得到控制，可減少疾病對患者生活質(zhì)量的影響。分析原因，康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，亦是促使患者身心健康及功能恢復(fù)的重要手段，對患者進(jìn)行綜合性治療過程中，需根據(jù)患者實際情況制定合理、可行的治療方案，同時需從飲食、運(yùn)動、心理等維度入手展開干預(yù)，通過提高其自理能力減少血壓對患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE評分、HDS評分高于對照組，由此證實經(jīng)綜合康復(fù)性治療后患者認(rèn)知功能、癡呆癥狀均得到明顯改善。分析原因，綜合性康復(fù)治療可在基礎(chǔ)用藥的同時展開高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，通過增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)其保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，并維持健康的生活、飲食習(xí)慣，達(dá)到控制血壓水平的目的。其次，綜合康復(fù)性治療的實施可幫助患者正確了解自身疾病的特點，理解治療過程中的各個環(huán)節(jié)，在加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員信任程度的同時，養(yǎng)成正確的自我治療及護(hù)理習(xí)慣，從而引導(dǎo)患者積極主動配合進(jìn)行治療，提高整體治療效果。此外，綜合康復(fù)性治療針對性較強(qiáng)，可激發(fā)患者主觀能動性，通過情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、適量運(yùn)動等行為，可激發(fā)患者潛在意識的行為改變，從而加快行為改變進(jìn)程，在調(diào)動患者自我效能及主觀能動性的同時，促使其生活方式發(fā)生永久性改變，繼而規(guī)避影響患者病情的因素。在對高血壓合并認(rèn)知障礙的治療中，不能僅關(guān)注高血壓的基礎(chǔ)控制，還需進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。因為中樞神經(jīng)組織具有代償及重組能力，其生理基礎(chǔ)包括軸突的再生、樹突的發(fā)言、突觸閾值的改變等均可通過訓(xùn)練改善，但需明確這種改變需進(jìn)行持續(xù)、反復(fù)的功能鍛煉而獲得，特別是注意力、記憶力、視覺障礙等患者在訓(xùn)練中需通過長期、持續(xù)、反復(fù)訓(xùn)練逐漸增加神經(jīng)元活性，促進(jìn)其再生、修復(fù)的同時改善患者認(rèn)知功能障礙。在訓(xùn)練的同時展開情緒、飲食等綜合康復(fù)治療可在積極控制原發(fā)性疾病的同時，改善老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后效果。

綜上所述，綜合康復(fù)性治療可明顯改善老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)，值得借鑒及參考。

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