重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

邱中華

摘要：重癥監(jiān)護(hù)室中收治的均為危重患者。這類患者存在疾病、身體行動(dòng)不便等多種眼削弱保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，常常出現(xiàn)眼瞼閉合不全、淚液減少以及各種眼部并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，眼部并發(fā)癥較重的患者可能會(huì)發(fā)展成為永久的角膜損傷、角膜潰瘍、穿孔以及血管化和疤痕。本文主要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理進(jìn)行綜述，幫助患者取得良好的治療效果，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;眼部護(hù)理;干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)室的建立和應(yīng)用對(duì)危重患者的搶救具有極為重要的醫(yī)學(xué)意義。但是現(xiàn)階段，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的比例較大。在正常的人體眼睛保護(hù)機(jī)制中，健康的眼瞼、瞬目開閉以及眼睛表內(nèi)膜對(duì)保護(hù)視覺器官和避免生物因子侵害起到十分積極的作用。因此，控制和預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者眼部感染以及提高眼部護(hù)理干預(yù)效果成為現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究單位的重點(diǎn)工作。

1眼部護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理意義

雖然重癥監(jiān)護(hù)室具有十分良好的消毒、殺菌環(huán)境，但患者眼部并發(fā)癥出現(xiàn)的占比數(shù)量依舊較高，因此，應(yīng)針對(duì)危重病患者在治療過程中常見的眼部并發(fā)癥進(jìn)行良好的護(hù)理，降低眼部并發(fā)癥出現(xiàn)的概率?；颊咴谥匕Y監(jiān)護(hù)室常出現(xiàn)的眼部并發(fā)癥有結(jié)膜炎、角膜炎、結(jié)膜充血等。其中，結(jié)膜炎可能會(huì)影響患者的視力;結(jié)膜充血如果沒有及時(shí)治療，容易發(fā)展成為青光眼[1]。同時(shí)，由于大多數(shù)危重病患者身體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，對(duì)于出現(xiàn)的病毒感染以及細(xì)菌侵襲很難產(chǎn)生出良好的內(nèi)部抗體，如果不能落實(shí)良好的護(hù)理以及治療，其產(chǎn)生的后遺癥可能會(huì)嚴(yán)重影響患者之后的生活質(zhì)量。因此，落實(shí)具有針對(duì)性的眼部護(hù)理措施能有效控制眼部并發(fā)癥，同時(shí)還能在一定程度上降低患者的治療難度，具有十分重要的臨床意義。

2暴露性角膜炎的成因以及護(hù)理方式

2.1 病因病狀

通常情況下，正常人的淚液能夠通過瞬目運(yùn)動(dòng)來均勻涂抹在眼球的角膜表面，對(duì)角膜起到潤滑以及營養(yǎng)的作用;而危重患者往往由于眼瞼閉合不全，導(dǎo)致角膜長(zhǎng)期干燥，進(jìn)而失去淚液對(duì)角膜的保護(hù)作用，最終可能會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜炎[2]。重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，是在接受機(jī)械通氣的背景下，其眼瞼經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閉合不全的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者眼部周圍區(qū)域受到物理和生物因子的傷害;并且由于淚液的過度蒸發(fā)和淚膜的不完整，眼球周圍過度干燥會(huì)增加眼睛損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于患者長(zhǎng)期昏迷導(dǎo)致身體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)速度下降，免疫力下降，容易感染各種類型的疾病。

2.2 護(hù)理方式

暴露性角膜炎的護(hù)理重點(diǎn)是減輕患者眼瞼閉合不全的癥狀。護(hù)理人員首先要能幫助患者恢復(fù)閉合狀態(tài)或者是定期使用遮擋物來減輕環(huán)境對(duì)患者角膜的影響，比如護(hù)理人員在白天對(duì)患者使用兩個(gè)小時(shí)的黏性敷貼，也可以在夜間使用眼罩，

通過這些方式減低環(huán)境對(duì)患者角膜的不良影響。護(hù)理人員還能通過保持危重患者眼睛以及眼珠濕潤狀態(tài)來避免其出現(xiàn)暴露性角膜炎[3]，比如使用各種制劑藥物起到較為良好的局部濕潤作用，提高患者眼球抵抗感染的能力。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展定期眼瞼清潔以及結(jié)膜囊沖洗工作。

3醫(yī)源性角膜炎損傷的成因以及護(hù)理方式

3.1 病因病狀

醫(yī)源性角膜炎的病因有兩種：一種是長(zhǎng)期接受紫外線導(dǎo)致電光性眼炎，主要是患者在接受治療過程中，需要進(jìn)行殺菌和消毒，而醫(yī)用紫外線消毒燈射出的紫外線屬于短波長(zhǎng)光，容易被眼結(jié)膜以及眼睛周圍的皮膚吸收，對(duì)細(xì)胞造成輻射性損傷[4]。另一種是醫(yī)護(hù)工作者對(duì)危重病患者傷口進(jìn)行消毒處理時(shí)，如果使用的方法不當(dāng)，可能造成消毒液進(jìn)入患者眼睛，導(dǎo)致醫(yī)院性角膜炎損傷。

3.2 護(hù)理方式

對(duì)于醫(yī)源性角膜炎，最重要的是做好預(yù)防工作。護(hù)理人員平時(shí)在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行紫外線殺菌之前，應(yīng)使用眼罩或者紗布遮擋眼瞼閉合不全患者的眼部，通過這種方法降低危重患者出現(xiàn)電光性眼炎的概率[5];在對(duì)患者的患處進(jìn)行消毒過程中，應(yīng)該使用一定的遮擋物來阻止消毒液進(jìn)入患者的結(jié)膜囊。一旦出現(xiàn)紫外線燈照射或是消毒液進(jìn)入患者眼部，一定要及時(shí)做好消炎以及清洗工作，保證患者的眼角膜細(xì)胞進(jìn)行良好的自我修復(fù)。而醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)針對(duì)這種問題制定相關(guān)操作制度，切實(shí)保證醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范性。

4絲狀角膜炎的成因以及護(hù)理方式

4.1 病因病狀

絲狀角膜炎的發(fā)病原因往往是由于危重患者上皮細(xì)胞的不正常增殖，基底膜和前彈力膜結(jié)合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致淚黏液形成過多，最終出現(xiàn)眼干燥癥或單細(xì)胞病感染的現(xiàn)象，同時(shí)也有可能增加患者出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙性角膜炎的概率[6]。還有就是患者在接受眼部傷口包扎的過程中，護(hù)理人員使用不正確的包扎步驟和方式，造成患者眼部細(xì)菌感染，這些癥狀常見于持續(xù)性昏迷或者是長(zhǎng)期昏迷的危重患者身上。

4.2 護(hù)理方式

在重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)絲狀角膜炎時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該配合眼科醫(yī)生在表面麻醉的作用下，使用無菌海綿去除眼部表面增長(zhǎng)的角膜絲狀物質(zhì)，并應(yīng)用相應(yīng)的藥物來抑制這些絲狀物再生長(zhǎng)[7]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該重視危重患者平時(shí)的眼部清理工作，定期使用高錳酸鉀或氯化鈉進(jìn)行清理，還可使用生理鹽水浸泡的無菌紗布來遮蓋患者的眼部，避免灰塵或細(xì)菌等微生物感染眼部。

5常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理措施

5.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，所以對(duì)護(hù)理人員工作的要求以及護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和水平也較高。護(hù)理人員在開展護(hù)理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)從細(xì)節(jié)入手，及時(shí)監(jiān)督患者的病情發(fā)展情況[8]。在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之后，應(yīng)該結(jié)合治療情況，通過患者家屬了解患者的基本情況，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)落實(shí)或調(diào)整眼部護(hù)理措施。比如在對(duì)患者身體健康情況了解的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的眼瞼閉合情況、眼睛健康程度進(jìn)行全面檢查，如發(fā)現(xiàn)眼瞼閉合不全的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)使用眼罩或其他遮擋物保護(hù)患者眼睛，同時(shí)加入眼睛護(hù)理措施。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者家屬講解眼部護(hù)理的重點(diǎn)，以便患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移到普通病房后，同樣能得到有效護(hù)理。

5.2 使用一次性醫(yī)用水凝膠眼貼和聚乙烯薄膜

一次性醫(yī)用水凝膠眼貼和聚乙烯薄膜是護(hù)理人員對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理的常用工具，能有效改善昏迷患者角膜上皮細(xì)胞脫落情況，降低結(jié)膜紅腫、暴露性角膜炎和眼部分泌物的發(fā)生率[9]。一次性醫(yī)用水凝膠眼貼作為彈黏性水膠體敷料，能夠產(chǎn)生一定的低氧張力，能夠有效促進(jìn)眼部的微循環(huán)，改善眼部缺血和缺氧的情況;同時(shí)其表面是半透膜，能夠起到防水的作用，所以能有效避免患者的汗液對(duì)眼部以及附近皮膚造成刺激。一次性醫(yī)用水凝膠黏表面光滑，其機(jī)械閉合以及濕潤能夠保證患者眼部處于密閉以及潮濕的狀態(tài)，對(duì)患者眼部起到物理隔離以及遮蓋的作用，避免眼部干燥導(dǎo)致角膜炎;同時(shí)由于其內(nèi)部含水量在70%，形狀是能滿足眼睛局部人體工程學(xué)的水滴樣結(jié)構(gòu)，能夠使眼睛局部環(huán)境處于高濕潤狀態(tài)。護(hù)理人員在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，可針對(duì)患者的實(shí)際情況使用一次性醫(yī)用水凝膠眼貼進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)利用聚乙烯薄膜來對(duì)患者眼部進(jìn)行遮擋，能有效改善患者眼部狀態(tài)，降低角膜上皮細(xì)胞脫落和并發(fā)癥的病發(fā)率。

5.3 眼部清潔

護(hù)理人員應(yīng)保證危重患者面部皮膚尤其是眼部的清潔，能有效減少微生物的繁殖，進(jìn)而降低患者眼部出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。護(hù)理人員常用的清潔方法有兩種，分別是清潔眼瞼和沖洗結(jié)膜囊。護(hù)理人員在清洗危重患者眼瞼時(shí)，要按照無菌操作方法，使用紗布或者是棉簽蘸取清洗溶液清洗患者眼瞼邊緣和睫毛附近的分泌物。清洗溶液可選擇生理鹽水或者是無菌水[10]。需要注意的是，在患者眼部滴注生理鹽水時(shí)，患者的淚液蒸發(fā)率會(huì)變高，但是能軟化已經(jīng)硬結(jié)的分泌物。結(jié)膜囊沖洗方法多種多樣，護(hù)理人員可結(jié)合平時(shí)的操作經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)生建議來選擇。

5.4 眼部濕潤

現(xiàn)階段對(duì)患者保持眼部濕潤的護(hù)理方法主要有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜等，其中，氧氟沙星能有效抑制細(xì)菌復(fù)制，對(duì)于外源性病原微生物入侵具有良好的保護(hù)作用。護(hù)理人員在使用滴眼藥時(shí)，應(yīng)該先滴抗生素眼藥水，然后涂抹抗生素眼藥膏，使得眼藥膏能在患者眼內(nèi)留存較長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，使用一次性醫(yī)用水凝膠眼貼和聚乙烯材料敷貼比人工淚液以及人工濕潤更加有效和簡(jiǎn)便。

5.5 促進(jìn)患者眼瞼閉合

對(duì)于昏迷和機(jī)械通氣的患者，其可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致眼部的機(jī)械保護(hù)作用失衡。對(duì)此，護(hù)理人員可使用牽引患者上下眼瞼的方式來幫助患者眼瞼閉合。在實(shí)際操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)使患者的上下眼瞼相互靠攏，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)閉眼的效果;之后再使用眼罩或遮蓋物遮蓋患者的眼部。需要注意的是，如果使用的是非一次性眼罩，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換，保持清潔，避免患者眼部污染。

6結(jié)束語

總之，對(duì)危重患者眼部護(hù)理是護(hù)理的構(gòu)成部分之一，同時(shí)也是容易被忽略的一個(gè)部分。由于現(xiàn)階段缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，因此護(hù)理人員應(yīng)該充分結(jié)合患者的實(shí)際情況以及病理變化實(shí)行良好的護(hù)理措施，降低患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床質(zhì)量。

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