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    新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素分析

    2022-05-30 14:15:55徐婧李璐
    健康之家 2022年9期
    關(guān)鍵詞:高危因素

    徐婧 李璐

    摘要:目的? 分析研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。方法? 選取2020年1月~2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的接受機(jī)械通氣治療患兒100例作為研究對(duì)象,并按照其是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分為研究組和對(duì)照組,每組均50例。兩組分別采用單因素對(duì)照分析的方法和多因素logistic回歸分析法進(jìn)行研究,確定影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。結(jié)果? 經(jīng)單因素對(duì)照分析和多因素回歸分析,確定患兒的胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素較多,按照影響的嚴(yán)重程度重點(diǎn)觀察,做好相關(guān)預(yù)防措施,同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)病原菌的研究,合理應(yīng)用抗生素,對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要作用。

    關(guān)鍵詞:新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;高危因素

    呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是最為常見的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染疾病之一,不僅會(huì)使得患兒治療時(shí)間的延長,給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因而,對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的探究和掌握,對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生、及時(shí)治療以及預(yù)后的改善都有十分重要的意義。本文旨在研究影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年1月~2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的接受機(jī)械通氣治療的患兒100例作為研究對(duì)象。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均接受機(jī)械通氣治療,且治療時(shí)間在48h及以上。其中,合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒存在發(fā)熱、呼吸分泌物增加或有痰液性質(zhì)改變的情況;經(jīng)生化檢查見血液中C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞技術(shù)升高,經(jīng)X線胸片檢查見新的或者進(jìn)行性肺浸潤影的存在,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南(草案)》制定的呼吸相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重先天性生理疾病;有機(jī)械通氣禁忌證;中途退出研究。

    患兒中,男58例,女42例;胎齡在29~40周,平均胎齡(33.52±1.76)周;早產(chǎn)兒63例,足月兒37例;接受剖宮產(chǎn)分娩的患兒59例,順產(chǎn)分娩的患兒41例;出生體質(zhì)量在1.15~4.03kg,平均體質(zhì)量(2.11±0.55)kg?;純旱脑l(fā)疾病分布情況為:重度肺炎20例,支氣管肺發(fā)育不良24例,呼吸窘迫綜合征30例,重度窒息10例,頻繁性呼吸暫停7例,缺氧性腦病5例,肺炎合并先天性心臟病1例,吸氣不良綜合征3例。

    1.2 方法

    1.2.1 機(jī)械通氣方法

    患兒均接受經(jīng)口內(nèi)插管機(jī)械通氣治療,呼吸機(jī)采用SLE500和西門子(邁柯唯)呼吸機(jī)。根據(jù)患兒的原發(fā)疾病類型、病情嚴(yán)重程度等具體情況進(jìn)行呼吸機(jī)的參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)。體位的選擇上,可輔助患兒取斜臥位,并將床頭抬高15°~30°。新生兒上機(jī)1h后,對(duì)其動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)進(jìn)行測定,并結(jié)合測定結(jié)果首次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以后可按照隔天一次的頻率做出測量;定期實(shí)施胸部X線攝片,對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)整參數(shù)的原則是:保證患兒的血氧分壓(PaO2)維持在≥8.0kPa的水平,二氧化碳分壓(PaCO2)維持在≤6.67kPa的水平,PH值維持在7.30~7.45[2]。保持上述治療節(jié)奏,至新生兒狀態(tài)好轉(zhuǎn),然后可按照一定的順序逐步降低調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),最終撤機(jī)。需要注意的是,機(jī)械通氣治療過程中,要關(guān)注患兒的情況,當(dāng)其有吸痰需要時(shí),可通過密閉式吸痰裝置的使用幫助排痰。

    1.2.2 研究方法

    將患兒按照是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為研究組(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎組)和對(duì)照組(非呼吸機(jī)相關(guān)肺炎組),每組50例,回顧對(duì)比其各項(xiàng)臨床資料。對(duì)比研究的資料包括兩組患兒的性別、胎齡、分娩方式、出生體重、是否合并先天缺陷、是否合并窒息缺氧情況、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)(分≥8次/d和<8次/d)、是否濕化氣道、是否留置胃管、是否合并再插管、是否合并新生兒敗血癥、是否給予丙種球蛋白治療等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別采用單因素對(duì)照分析的方法和多因素logistic回歸分析法對(duì)研究組、對(duì)照組患兒的情況進(jìn)行分析,確定影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。

    2結(jié)果

    2.1 影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的單因素對(duì)照分析

    對(duì)比研究組和對(duì)照組患兒的各項(xiàng)臨床資料,可見研究組患兒的胎齡、剖宮產(chǎn)分娩占比、出生體重、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、留置胃管及再插管比例、合并新生兒敗血癥的占比、使用丙種球蛋白注射治療的占比均與對(duì)照組患兒存在顯著區(qū)別,且上述比較差異均有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的多因素回歸分析

    將單因素分析存在顯著差異的因素實(shí)施多因素Logistic回歸分析,確定患兒的胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。見表2。

    3討論

    新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的都是病情十分嚴(yán)重的一類患兒,也是院內(nèi)感染發(fā)生的高危場所。近年來,隨著新生兒醫(yī)療領(lǐng)域的高速發(fā)展以及機(jī)械通氣技術(shù)的改良,其在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室得到了十分廣泛的應(yīng)用[3~4]。機(jī)械通氣技術(shù)使得重癥新生兒的存活率得到了顯著的提高,但同時(shí)也帶來了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,這就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,發(fā)生率和致死率高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國的發(fā)生率可以達(dá)到21.40%~55.26%,而死亡率更是接近50%[5~7]。

    本文分別對(duì)比了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受機(jī)械通氣治療的患兒中,合并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和未發(fā)生該病患兒的各項(xiàng)臨床資料,可以確定胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。患兒胎齡小則其免疫功能較差,對(duì)病原菌侵襲的抵御能力低,容易發(fā)生感染;通氣時(shí)間長及再插管對(duì)其的影響主要體現(xiàn)在機(jī)械通氣作為一種侵入性操作,會(huì)損傷患兒的呼吸屏障及氣道黏膜,長時(shí)間、多次插管都會(huì)導(dǎo)致病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)升高;同時(shí)高頻率氣管內(nèi)吸引(≥8次/d)也會(huì)導(dǎo)致患兒的黏膜損傷,過度吸痰甚至可能誘發(fā)低氧血癥以及急性左心衰等并發(fā)癥[8];注射丙種球蛋白有利于提高患兒的身體抵抗力,減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

    綜上所述,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素較多,按照影響的嚴(yán)重程度重點(diǎn)觀察,并做好相關(guān)預(yù)防措施,加強(qiáng)相關(guān)病原菌的研究,合理應(yīng)用抗生素,對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要

    作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]卜祥磊,黃二亮,謝鵬程,葉華,全貞裕,謝衛(wèi)華.基于感興趣區(qū)的呼吸機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)方法研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2021,42(10):69-72,105.

    [2]耿丹丹.分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的高危因素[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2021,34(4):592-593.

    [3]瞿海龍,周英蓮,張紅強(qiáng),彭廣軍.肺保護(hù)性通氣策略在非ARDS患者的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2019,36(5):7-11.

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    [6]張晨美,陳振杰.急性呼吸窘迫綜合征高PEEP應(yīng)用的利與弊[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2019(6):419-422.

    [7]王高堅(jiān).人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞調(diào)控巨噬細(xì)胞極化治療小鼠急性肺損傷[D].杭州:浙江大學(xué),2019.

    [8]顧慧玲,王海峰,倪紅燕,等.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷患者血清及誘導(dǎo)痰液NLRP3炎癥小體的表達(dá)及與其它炎癥因子的相關(guān)性[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,34(1):97-100.

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