計(jì)劃行為理論視角下鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意愿及其影響因素研究

丁思琪

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分，關(guān)系到國(guó)民的切身利益。家庭醫(yī)生制度旨在為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)。而我國(guó)全科醫(yī)生短缺，農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重，這一情況掣肘了家庭醫(yī)生制度的開展，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生隊(duì)伍是破解農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推廣困境最有力的途徑。本文借助計(jì)劃行為理論，從行為態(tài)度、主觀行為規(guī)范以及知覺行為規(guī)范三個(gè)維度分析了鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的困境，進(jìn)而得出提高政策價(jià)值認(rèn)知、增強(qiáng)規(guī)制可操作性、營(yíng)造支持型社會(huì)氛圍、開展規(guī)范化培訓(xùn)等建議。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生簽約服務(wù);鄉(xiāng)村醫(yī)生;計(jì)劃行為理論

中圖分類號(hào)：C913.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2022）09 — 0109 — 04

一、引言

2022年3月發(fā)布的政府工作報(bào)告中明確強(qiáng)調(diào)：持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，使群眾就近得到更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共服務(wù)中的重要部分，關(guān)系到全體國(guó)民的健康及其切身利益，是民生領(lǐng)域不可忽視的重要問題。早在2020年10月，黨的十九屆五中全會(huì)就提出要“健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”。目前我國(guó)雖已全面建成小康社會(huì)，但是發(fā)展不平衡不充分問題仍然存在，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)相較于城市地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源、人群健康素養(yǎng)等方面存在顯著差異，面對(duì)農(nóng)村人口老齡化迅速、慢性病患病率增加、醫(yī)療費(fèi)用上升，單純依靠大醫(yī)院治療的衛(wèi)生服務(wù)模式已無(wú)法滿足農(nóng)村居民的需求，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問題成為困擾共同富裕的現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)。[1]

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)旨在為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，一名家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是2000人，結(jié)合第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，目前我國(guó)農(nóng)村人口為50979萬(wàn)人，則農(nóng)村地區(qū)至少需要25.5萬(wàn)名家庭醫(yī)生。截止2018年，我國(guó)培養(yǎng)合格的，具備提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資格的全科醫(yī)生僅有30.9萬(wàn)名，且大部分全科醫(yī)生選擇留在城鎮(zhèn)地區(qū)工作，農(nóng)村地區(qū)擁有的全科醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期，家庭醫(yī)生短缺成為農(nóng)村推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的瓶頸。

二、文獻(xiàn)綜述

19世紀(jì)初，英國(guó)率先提出家庭醫(yī)生的概念，并逐步建立起規(guī)范化的家庭醫(yī)生培養(yǎng)體系和準(zhǔn)入資質(zhì)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)界圍繞醫(yī)療服務(wù)問題尤其是家庭醫(yī)生制度的相關(guān)研究成果數(shù)量呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)趨勢(shì)，除了對(duì)城市社區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)研究外，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)情況研究也逐漸得到重視，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)問題的討論呈現(xiàn)出外在一致性和內(nèi)部矛盾性并存的局面：

一是關(guān)于家庭醫(yī)生的概念界定及價(jià)值判斷。家庭醫(yī)生同初級(jí)醫(yī)生概念不同，家庭醫(yī)生需具備?？漆t(yī)生的診療能力，還需要提供康復(fù)保健等服務(wù)，基于這樣的角色期待，Caroly·HughesTuohy認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目標(biāo)是獲得簽約居民的支持以及盡可能節(jié)約工作成本。[2]伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的縱深發(fā)展，人們對(duì)家庭醫(yī)生提出更高的要求， Phillips Jr， Stacy Brundgardt等學(xué)者指出家庭醫(yī)生還應(yīng)承擔(dān)起降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本等方面的責(zé)任。[3]

二是農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)推行了一段時(shí)間，在這一過(guò)程中暴露出諸多問題。首先，全科醫(yī)生隊(duì)伍短缺，Colwil等人根據(jù)醫(yī)生供給模型測(cè)算出全科醫(yī)生畢業(yè)人數(shù)在不斷下降，農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生短缺問題尤為嚴(yán)重。其次，服務(wù)過(guò)程不規(guī)范，Ahmadi F發(fā)現(xiàn)存在一定程度的違規(guī)用藥現(xiàn)象，患者在初級(jí)衛(wèi)生方面對(duì)家庭醫(yī)生制度的期待值很高，但是這些期望并未得到滿足。[5]

三是完善農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的措施。針對(duì)上述問題，主要可從以下幾個(gè)方面予以解決：首先，擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，賀小林提出政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)高校開展全科醫(yī)生教學(xué)，對(duì)已從業(yè)的家庭醫(yī)生，也需要通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)再教育，同時(shí)應(yīng)完善考評(píng)體系，發(fā)揮薪酬績(jī)效的激勵(lì)作用。[6]第二，規(guī)范服務(wù)過(guò)程，提升服務(wù)能力，HOOD R J指出一名合格的醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)過(guò)學(xué)校和社會(huì)的雙重檢驗(yàn)，只有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)才能提升執(zhí)業(yè)技能。[7]第三，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，姚萱提出大眾服務(wù)包的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與簽約居民的需求相契合，同時(shí)設(shè)置一定數(shù)量的個(gè)性服務(wù)包，滿足不同群體多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求。[8]

基于醫(yī)療服務(wù)需求高速增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，學(xué)界對(duì)農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生制度的必要性達(dá)成共識(shí)，但對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展的阻礙因素和對(duì)策建議方面存在分歧。家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)以及服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范更是學(xué)界爭(zhēng)議的熱點(diǎn)，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推廣的過(guò)程中，農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍短缺的問題已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，為解決這個(gè)問題，一系列的人才培養(yǎng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生，考慮到我國(guó)目前的情況，以鄉(xiāng)村醫(yī)生擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍是比培養(yǎng)全科醫(yī)生更立竿見影的做法，但是卻很少有學(xué)者從鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)主體角度出發(fā)，分析影響鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給的意愿，只有充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的意愿，才能更好的調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，為農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣奠定基礎(chǔ)。

三、理論基礎(chǔ)

計(jì)劃行為理論源于20世紀(jì)80年代，最早由Ajzen提出，被廣泛應(yīng)用于行為分析領(lǐng)域研究，該理論旨在解釋和預(yù)測(cè)人類行為，并為設(shè)計(jì)行為改變干預(yù)措施提供框架。計(jì)劃行為理論認(rèn)為個(gè)體行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮計(jì)劃后的結(jié)果，個(gè)體意愿收到三項(xiàng)因素的影響，即行為態(tài)度、主觀行為規(guī)范以及知覺行為規(guī)范。[9]其中行為態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)某種行為所持的態(tài)度，這種態(tài)度可以是正面的也可以是負(fù)面的，即對(duì)某種行為進(jìn)行工具性的主觀評(píng)判。主觀行為規(guī)范是指外界帶給計(jì)劃行為者的影響，可能由個(gè)人造成也可能由群體造成，這種可以帶來(lái)社會(huì)壓力的主體對(duì)個(gè)人行為意愿產(chǎn)生的影響，即其他個(gè)人或群體是否支持行為者采取這一行為。知覺行為規(guī)范是指?jìng)€(gè)體在行動(dòng)前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)感受到的某種行為將被支持或阻礙的程度，即行為者能感受到的可利用的社會(huì)支持的程度，這種支持可以是物質(zhì)資源也可以是心靈感受。計(jì)劃行為理論以上述三個(gè)因素為框架，試圖從態(tài)度、意圖等角度來(lái)解釋和預(yù)測(cè)人的行為，并探尋相應(yīng)的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)個(gè)體采取某種行為，為多領(lǐng)域行為意向及結(jié)果研究提供理論依據(jù)，是目前人類行為研究的重要理論之一。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意愿影響因素分析

（一）參與態(tài)度：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生制度的價(jià)值評(píng)判低

個(gè)體行為者對(duì)制度的價(jià)值認(rèn)知主要體現(xiàn)在政策推廣預(yù)期上，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，對(duì)家庭醫(yī)生制度的價(jià)值評(píng)判主要體現(xiàn)在家庭醫(yī)生制度在農(nóng)村實(shí)施以后帶給自己待遇上的改變。

就目前而言，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由固定工資、公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效工資、診療費(fèi)用、村衛(wèi)生藥品零差率銷售補(bǔ)助幾部分構(gòu)成，對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作內(nèi)容繁瑣，農(nóng)村居民的配合程度低，因而工作開展并不順利，且績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)周期長(zhǎng)、相關(guān)數(shù)據(jù)更新慢，藥品補(bǔ)助等經(jīng)費(fèi)不能得到有效落實(shí)，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際收入偏低。在職稱晉升方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須通過(guò)參與國(guó)家統(tǒng)一考試的方式來(lái)獲取職稱，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)際執(zhí)業(yè)技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試水平，很難通過(guò)考試的方式獲得晉升。此外，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有隸屬關(guān)系，因而無(wú)法獲得合法編制，不能參與職位選聘，對(duì)于大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，基本沒有晉升機(jī)會(huì)。社會(huì)保障體系是基于身份界定的，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份界定是一個(gè)“老問題”大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只是在村衛(wèi)生室工作的個(gè)體職業(yè)者，因而無(wú)法享受職工保險(xiǎn)待遇。自身收入沒有保障的前提下，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇通過(guò)其他渠道增加收入，而非將主要精力用在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，故而對(duì)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積極性不高。

（二）主觀行為規(guī)范：指令性規(guī)范及示范性規(guī)范缺失

自家庭醫(yī)生制度實(shí)施以來(lái)。政府出臺(tái)了系列文件，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體、服務(wù)內(nèi)容、考核方式等方面做出了明確的規(guī)定，為各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展指明了方向。但對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策表述卻相當(dāng)模糊，只在大方向上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生作出允許參與的規(guī)定，相關(guān)的待遇標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)收費(fèi)方式等尚未涉及。此外，目前引導(dǎo)患者合理就醫(yī)政策處于初步階段，無(wú)實(shí)際約束力，基層首診和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診無(wú)操作細(xì)則，模糊的政策表述無(wú)法激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的參與熱情，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇繼續(xù)觀望。

現(xiàn)階段，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生與鎮(zhèn)醫(yī)院并沒有明確的隸屬關(guān)系，醫(yī)院的規(guī)章制度無(wú)法對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行直接約束，僅僅依靠工資、績(jī)效等方式對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)公共衛(wèi)生任務(wù)缺乏責(zé)任感。缺乏明確隸屬關(guān)系同樣不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作，在行醫(yī)過(guò)程中，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，鄉(xiāng)村醫(yī)生需承擔(dān)全部責(zé)任，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容是有明確規(guī)定的，選擇參與，鄉(xiāng)村醫(yī)生將不得不服務(wù)更多的患者、接觸更多的病種，也將面臨更大的行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，因而在自身執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)未得到有效化解前，鄉(xiāng)村醫(yī)生是不愿意參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的。

（三）知覺行為規(guī)范：家庭醫(yī)生工作內(nèi)容繁雜且群眾認(rèn)可度低

國(guó)外的家庭醫(yī)生制度起步早，制度設(shè)計(jì)較為完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)都是在市場(chǎng)機(jī)制下進(jìn)行的，簽約居民可以綜合考慮醫(yī)生的職業(yè)能力、服務(wù)態(tài)度等因素進(jìn)行選擇，醫(yī)生出于盈利角度不斷提升技術(shù)以滿足簽約居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，積累口碑，市場(chǎng)機(jī)制為簽約雙方提供了共贏的機(jī)會(huì)。對(duì)于任何一個(gè)職業(yè)而言，從業(yè)者都希望得到服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可，進(jìn)而在工作中實(shí)現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)價(jià)值，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不例外，患者的認(rèn)可帶給他們的滿足感甚至超過(guò)物質(zhì)激勵(lì)。

我國(guó)的家庭醫(yī)生制度起步晚，全科醫(yī)生人數(shù)短缺且大部分集中于城鎮(zhèn)地區(qū)，為實(shí)現(xiàn)迅速覆蓋的要求，政府允許鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并通過(guò)指定區(qū)域的方式攤派服務(wù)人數(shù)，農(nóng)村居民自身沒有選擇的余地，只能就近簽約，而鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡偏大，多由“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)換而來(lái)，技術(shù)水平和服務(wù)能力有待提升。而農(nóng)村居民在這種被動(dòng)的行政主導(dǎo)局面下，滿意度不高，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏信任，導(dǎo)致了大量的“簽而不約”，使得制度形同虛設(shè)，而醫(yī)生從中難以獲得職業(yè)滿足感，消極怠工，因而大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生并不愿意參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中來(lái)。[10]

五、增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意愿的對(duì)策建議

（一）健全薪酬保障體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)待遇

2022年3月政府工作報(bào)告中明確指示“落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障與激勵(lì)政策”，只有薪資待遇和生活保障達(dá)到合理水平，才能解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，使其專心于為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

首先，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入渠道以為其崗位收入提供保障，統(tǒng)籌考慮出診費(fèi)用、藥品價(jià)格差異、基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用等，并適當(dāng)參考同等資歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等在職工作人員的薪資收入，確定合理的薪資待遇。此外，要適當(dāng)發(fā)揮薪資待遇的激勵(lì)作用，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量高、村民滿意度高的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予額外經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。其次，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立完善的晉升渠道，對(duì)于資質(zhì)達(dá)標(biāo)且在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除授予榮譽(yù)稱號(hào)外，應(yīng)允許其調(diào)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，特別優(yōu)秀的允許進(jìn)入縣醫(yī)院或提拔到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政管理部門任職。最后，應(yīng)逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障體系，我國(guó)的社會(huì)保障體系帶有勞動(dòng)保障的色彩，因而需明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)關(guān)系，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同，并由政府出面規(guī)定雙方的權(quán)利義務(wù)，以此維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

（二）完善簽約服務(wù)參與細(xì)則，增強(qiáng)規(guī)制可操作性

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被提上政府工作日程，家庭醫(yī)生制度是其改革的重要環(huán)節(jié)，因而必須有完善的政策法規(guī)作為運(yùn)行依據(jù)，制度的生命在于結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行推陳出新。政府作為制度的設(shè)計(jì)者，應(yīng)不斷調(diào)整完善，使家庭醫(yī)生制度和其他醫(yī)療衛(wèi)生制度銜接順暢。明晰的政策可以提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的參與熱情，政策規(guī)定越細(xì)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)評(píng)估的可行性越高，因而推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，需要對(duì)參與機(jī)制作出詳盡的表述。

首先，應(yīng)當(dāng)降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓其安心提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府可嘗試探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納部分保險(xiǎn)費(fèi)，其余由政府補(bǔ)貼，發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付。其次，應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的流程、待遇、服務(wù)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等作出明確規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一個(gè)新事物，需要為簽約的農(nóng)村居民提供健康保健等系列服務(wù)，內(nèi)容瑣碎龐雜且多需借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，因而要盡可能將工作流程簡(jiǎn)化、明確傳達(dá)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，增強(qiáng)其參與的信心。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督管理機(jī)制的建設(shè)絕不能懈怠，應(yīng)結(jié)合其實(shí)際工作內(nèi)容和工作量，建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，借助信息化手段，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（三）加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度，營(yíng)造支持型社會(huì)氛圍

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民而言是個(gè)新鮮事物，即便已經(jīng)推廣數(shù)年，但一直存在“簽而不約”的問題，制度形同虛設(shè)，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生并不看好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。因而需要加大政策的宣傳力度，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行宣傳和講解，當(dāng)這項(xiàng)制度被普遍理解并接受的時(shí)候，鄉(xiāng)村醫(yī)生感知到的可利用的社會(huì)支持達(dá)到最大值。

自2016年出臺(tái)指導(dǎo)意見以來(lái)，各地政府積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并將其視為醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)板塊的重點(diǎn)內(nèi)容，但僅僅政府認(rèn)識(shí)到該制度的重要性并不能保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)順利推進(jìn)，更重要的是簽約居民的理解和支持。[11]為保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的順利推廣，首先要擴(kuò)寬宣傳渠道，充分利用微信、微博、抖音等社交平臺(tái)，發(fā)揮自媒體的價(jià)值，最大程度上打破時(shí)間、地域的限制，讓村民日常翻閱手機(jī)時(shí)就能了解家庭醫(yī)生的存在價(jià)值，引導(dǎo)現(xiàn)代就醫(yī)觀念。此外，應(yīng)發(fā)動(dòng)村干部等在農(nóng)村有群眾基礎(chǔ)的工作人員配合，逐家逐戶宣傳，提高農(nóng)村居民對(duì)該制度的認(rèn)可度。其次，要抓好宣傳的重點(diǎn)，把握宣傳技巧，對(duì)于農(nóng)村居民的宣傳不能照本宣科，應(yīng)當(dāng)更多站在村民的角度，通過(guò)典型案例，讓農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是便捷、可靠的。

（四）開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力

每個(gè)群體都有自我提高的需求，接受培訓(xùn)是從業(yè)者的義務(wù)，同樣也是從業(yè)者的權(quán)利。相較于經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生在理論和實(shí)操方面有很大不足，因而更加需要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提升執(zhí)業(yè)能力。

首先，要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況和家庭醫(yī)生的工作內(nèi)容，有側(cè)重的進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其公共衛(wèi)生服務(wù)能力，能夠準(zhǔn)確迅速辨別常見病、慢性病，并掌握一定急救知識(shí)，妥善處理突發(fā)情況。在疫情防控常態(tài)化的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)掌握一定的防疫知識(shí)，協(xié)助政府部門做好防疫工作。此外，伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為新的發(fā)展方向，能夠有效提高看診效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分利用，因而應(yīng)當(dāng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握一定的操作技能，配合智慧醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的推進(jìn)。除技術(shù)培訓(xùn)外，還應(yīng)使其熟知我國(guó)的衛(wèi)生政策，在相關(guān)文件下發(fā)后，第一時(shí)間組織鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)，由鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)村民進(jìn)行解讀，其次，要優(yōu)化培訓(xùn)方式，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容選擇培訓(xùn)途徑，目前，農(nóng)村地區(qū)多采用線下集中培訓(xùn)，這種集體大班課耗費(fèi)財(cái)政，效果也并不理想。因而應(yīng)針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容選擇培訓(xùn)途徑，對(duì)于衛(wèi)生政策、消防知識(shí)方面的培訓(xùn)，可以采用線上的方式授課，規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，并通過(guò)限時(shí)考試的方式檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，便于鄉(xiāng)村醫(yī)生靈活安排時(shí)間。對(duì)于執(zhí)業(yè)技術(shù)方面的拔高，應(yīng)選擇臨床進(jìn)修或醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)等方式，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠掌握培訓(xùn)內(nèi)容，將所學(xué)技能應(yīng)用于日常服務(wù)中。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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〔責(zé)任編輯：孫玉婷〕