社會支持理論下的“疫后綜合征”群體心理建構(gòu)研究

方愛清 孫濤 朱雪

摘 要：新冠肺炎疫情造就出“疫后綜合征”這一社會弱勢群體，尤其表現(xiàn)為心理層面的弱勢困境需要社會工作的介入治療。基于“疫后陽光”項目，運用社會支持理論，對中部H省E市Z鎮(zhèn)的“疫后綜合征”群體心理困境展開研究。研究發(fā)現(xiàn)：“疫后綜合征”群體存在外部社會環(huán)境與內(nèi)在心理世界雙重影響因素致使心理困境彰顯的問題?；诖?，社會工作者運用多種工作方法促進“疫后綜合征”群體的心理建構(gòu)。同時研究認為“疫后綜合征”群體心理支持體系建構(gòu)需要政府、社會和社會工作服務機構(gòu)多方合力共進。

關鍵詞：社會支持理論;“疫后綜合征”;心理支持

中圖分類號：C916;G09文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2022）09 — 0098 — 05

一、引言

2019年12月初武漢市突然爆發(fā)冠狀病毒病疫情，這是一次由嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）所引發(fā)的全球大流行疫情。湖北省作為新冠肺炎疫情的重災區(qū)，社會環(huán)境遭受嚴重破壞。在此背景下，湖北地區(qū)社會出現(xiàn)“疫后綜合征”現(xiàn)象。所謂“疫后綜合征”，是指在全國疫情防控阻擊戰(zhàn)已經(jīng)取得重大戰(zhàn)略成果的新形勢下，企業(yè)復工、學校復課、商店復業(yè)……廣大人民群眾的工作、學習、生活秩序趨于正?；癄顩r下，部分人群在不同的方面卻出現(xiàn)了并非健康狀態(tài)的變化，如有的人出現(xiàn)了緊張、焦慮、敏感、恐懼;有的人出現(xiàn)了社交障礙，極力回避與他人的接觸交往;有的人出現(xiàn)了無所事事的狀態(tài)，熱情喪失，慵懶無為……凡此種種，不一而足[1]。

目前，國家對“疫后綜合征”現(xiàn)象十分重視，頒布了很多與治理“疫后綜合征”現(xiàn)象有關的政策法規(guī)。2020年2月5日，《中國社會報》提出社會工作服務機構(gòu)和社會工作者積極響應，一方面在線上開展疫情防控宣傳教育和提供危機干預、社會心理支持、心理疏導、陪伴支持等服務;另一方面配合街鎮(zhèn)和社區(qū)，開展聯(lián)防聯(lián)控、組織志愿服務、健康教育和資源整合、提供政策解讀和信息咨詢、困難人群防疫援助和生活救助以及資源鏈接等服務[2]。2020年2月23日，習近平總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上提出“強化對困難群眾的兜底保障，對患者特別是有親人罹難的家庭要重點照顧，要統(tǒng)籌做好其他疾病患者醫(yī)療救治工作，發(fā)揮社會工作專業(yè)優(yōu)勢”[3]。2020年3月10日，習近平總書記專門赴湖北省武漢市考察新冠肺炎疫情防控工作期間提出“對因疫情防控在家隔離的孤寡老人、困難兒童、特困人員、殘疾人等特殊群體，要落實包保聯(lián)系人，加強走訪探視，及時提供必要幫助。要加強心理疏導和心理干預，尤其是要加強對患者及其家屬、病亡者家屬等的心理疏導工作”[4]。然而，盡管頂層設計和相關實踐已經(jīng)火熱開展，但是有關于“疫后綜合征”心理問題的研究仍有待進一步的深入。學界已有研究主要集中于以下幾個方面。

一是“疫后綜合征”心理問題的介入方式。沈森認為“藝術(shù)治療”關注人的意識與潛意識，忠于個體本原的、真實的、根本的心理沖動，疫情之下，當代藝術(shù)的社會功能被重新擺到臺面上審視，試圖以此喚醒人們在面對災難時的生存希望[5]。二是從問題特征出發(fā)開展疫后心理重建。李芹開展了基于公眾負面心理特征分析的疫情后心理重建研究，提出疫情后心理重建目標是消除群眾恐懼感;完善區(qū)域心理輔導機構(gòu)，塑造疫情后群眾健全人格;引導人民群體樹立正確價值觀，增強群眾自信[6]。三是按照疫后心理問題研究對象進行劃分，主要有孕產(chǎn)婦、大學生、一線護士、鐵路職工、基層疾控中心工作人員、患者以及民警等。魏莊、于巾越和黃鴻眉認為多數(shù)哺乳期產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯心理健康問題;母親是否對疫情感到擔憂與其受教育程度及嬰兒月齡正相關，疫情期間獲得丈夫和醫(yī)院喂養(yǎng)支持的產(chǎn)婦更能夠從容應對疫情[7]。張祎、王繼紅和郭員志研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)在讀大學生疫情期間心理壓力較大，畢業(yè)生及非醫(yī)學相關專業(yè)心理張力相對更大;女生和非醫(yī)學相關專業(yè)學生認知反應相對積極;行為反應上大一新生表現(xiàn)得更為消極[8]。王曉燕、孫志艷和瞿靖芮研究認為抗疫初期一線護士情緒困擾與心理韌性密切相關，應加強護士的心理選拔和心理韌性的培育，重視特殊崗位男性護士的選拔與使用[9]。李璐、張貴生和高羽認為客運人員有輕度的焦慮、抑郁;年齡、夜班頻率、焦慮、抑郁均會加大客運系統(tǒng)人員對新冠肺炎疫情的應激反應程度;相關部門應關注職工心理健康狀況，改善焦慮和抑郁狀態(tài)[10]。針對社會群體的疫后心理問題研究，具有廣泛的群體對象樣本，此方面的研究相當深入，然而幾乎沒有涉足社會工作領域。因而，本研究以社會工作介入“疫后綜合征”心理問題為研究對象，對社會工作實踐經(jīng)驗加以總結(jié)，將具有極為重要的理論價值和實踐意義。

本研究以社會支持理論為指導，以湖北省E市“疫后陽光”項目個案為依托，基于社會工作支持疫后社會群體心理問題解決的需要，嘗試回答“疫后綜合征”群體的心理支持需求狀況、社會工作者為“疫后綜合征”群體提供心理支持的何種策略以及社會工作者為“疫后綜合征”群體提供心理支持服務效果如何等問題。

本研究運用個案訪談法和人類學的參與式觀察法相結(jié)合的資料收集方法，抽樣方式是目的性抽樣，訪談對象是新冠肺炎康復患者及家屬、病亡者親屬、受疫情影響的特殊困難群體家庭等。具體情況見表1。

二、“疫后綜合征”群體的心理支持需求

社會支持理論主要強調(diào)的是遭遇困境的個人從社會環(huán)境中獲取正式的抑或非正式的資源，重視各種類型的資源在社會環(huán)境中的流通、連接和適用，要求社會工作者扮演資源鏈接者的專業(yè)角色，關注服務對象個體與小環(huán)境（家庭）、中環(huán)境（社區(qū)）、大環(huán)境（社會）的良性互動。目前主流觀點把社會支持分為工具性支持與表達性支持兩種類型，同時馬克·格蘭諾維特（Mark Granovetter）提出了人際連接強度的概念，指出表達性支持主要來自強連接，工具性支持主要來自弱連接，社會支持網(wǎng)絡反映了人與各系統(tǒng)之間的關系狀況[11]。此外，社會支持理論主要有四個模型，包括主效應模型（The main-effect model）、緩沖效應模型（The buffering model）、退化模型（The deterioration model）、動態(tài)效應模型（The dynamic-effect model）。國內(nèi)對社會支持的理論研究，主要集中在支持主效應模型和緩沖效應模型上，并且更多地研究支持緩沖效應模型。根據(jù)需求評估調(diào)查和個案訪談結(jié)果，“疫后綜合征”群體的心理支持需求主要包括以下幾個方面。

（一）新冠肺炎康復患者心理支持需求

新冠肺炎傳染性強，死亡率高，會給新冠肺炎感染者極大的心理壓力。即便是感染后成功康復，但是仍會對感染者造成嚴重的心理問題，故而新冠肺炎康復患者具有心理支持需求。

一是新冠肺炎康復患者自身情緒低落，心理應激反應嚴重，同時缺乏良好的情緒疏導過程，致使新冠肺炎康復患者心理問題凸顯。從表1可以看到，所有新冠肺炎康復患者都存在情緒低落的問題，容易形成應激反應行為。而在訪談過程中，了解到當?shù)卣畬π鹿诜窝卓祻突颊咧惶峁┮欢ǖ奈镔Y層面的支持，對他們的心理狀況缺乏支持;此外新冠肺炎康復患者的年齡普遍偏大，子女不在身邊，無人可以傾訴，心理壓力積蓄在心理無處釋放，導致新冠肺炎康復患者出現(xiàn)嚴重心理問題。

二是新冠肺炎康復患者患其他疾病就診困難，長久的身體不良狀況導致新冠肺炎康復患者出現(xiàn)心理問題。訪談了解到，A7患病原因不明，至今疾病難以醫(yī)治，尤其是在疫情期間，其很難去往醫(yī)院檢查看病，這讓其心理壓力較大。

三是新冠肺炎康復患者的家庭關系發(fā)生變化導致新冠肺炎康復患者出現(xiàn)心理問題。A9：“我的女兒在當?shù)匦l(wèi)生院工作，因為我得了新冠肺炎，我女婿要和我女兒離婚，而且我的外孫也因為我患上新冠肺炎，被迫勸退轉(zhuǎn)學，這讓我感到十分自責、愧疚，都是我的錯，才會造成現(xiàn)在這個樣子?！?/p>

（二）新冠肺炎病亡者親屬心理支持需求

在選取的14位訪談對象中，有2位是新冠肺炎病亡者的親屬，她們同樣面臨著來自自身和社會的心理壓力。

一是親人死亡帶來的情緒低落心理困境，她們很難克服親人突然離世的心理障礙。A1丈夫在此次疫情中感染，醫(yī)治無效死亡，目前是1人在家，生活環(huán)境的突然改變，加上體弱多病無人照料，使其時常感到孤獨、恐懼、悲痛。A2丈夫疫情期間作為鎮(zhèn)志愿者參與了疫情防控工作，在此期間不幸感染醫(yī)治無效去世，致使A2時常感到自責和痛苦無助。A2：“我不應該讓他去參加志愿者的，如果我勸阻他了，他就不會出事的，都怪我……”

二是新冠肺炎病亡者家庭失去經(jīng)濟支柱，家庭經(jīng)濟壓力突然增大，導致新冠肺炎病亡者親屬心理問題。受訪的新冠肺炎病亡者家庭中去世的都是戶主，是家庭中的頂梁柱，家庭經(jīng)濟主要來源于他們?，F(xiàn)在因為他們?nèi)ナ溃彝ト狈?jīng)濟收入，導致她們困擾、憂慮，心理壓力巨大。

三是新冠肺炎病亡者親屬遭受周邊環(huán)境的偏見和抵觸。因為是感染新冠肺炎去世，所以新冠肺炎病亡者家庭的親戚、鄰居等對他們帶有偏見，抵觸、孤立他們。A2：“鄰居和村里其他人現(xiàn)在都不歡迎我們出門，見到我們都躲，不愿和我們家接觸，我知道他們就是怕我們把病毒傳染給他們，但是我們其實是沒有感染病毒的，我們是健康的，但是他們都不相信，我們家只好躲在家里不出門，避免和他們接觸”。

（三）受疫情影響的特殊困難群體心理支持需求

一是經(jīng)濟收入的中斷，致使特殊困難群體面臨經(jīng)濟方面的壓力。A10;“本人養(yǎng)殖和販賣小龍蝦作為家庭的唯一經(jīng)濟來源，因去年的疫情導致蝦價過低，導致承包的養(yǎng)殖虧損巨大，今年我不再承包蝦池面積搞養(yǎng)殖了，所以現(xiàn)在生活壓力很大。目前家里還有80歲老母親，身體欠佳，經(jīng)常要就醫(yī)，醫(yī)藥費負擔很重，還有一個兒子在讀大學一年級，一個女兒在讀初中，后續(xù)完成孩子們的學業(yè)還要花錢，所以我經(jīng)濟負擔較大，最主要的是目前我沒有好的職業(yè)從事……所以我的心理壓力太大了，愁的都睡不著覺”。

二是疫情導致失業(yè)，難以找到合適工作。疫情導致很多公司、工廠倒閉，同時人員流通不暢，所以A10不在承包小龍蝦養(yǎng)殖之后一直找不到合適的工作。A12因為年齡較大，一直沒有正式工作，家庭的經(jīng)濟來源是以政府的低保救助為主，同時A12經(jīng)常在外拾撿垃圾貼補家用，家庭經(jīng)濟困難。

三、社會工作者為“疫后綜合征”群體提供心理支持的策略

根據(jù)需求評估結(jié)果，社會工作者制定了滿足心理疏導需求、轉(zhuǎn)變認知偏差需求、哀傷輔導需求、社會環(huán)境改善需求、就業(yè)需求和經(jīng)濟支持需求的社會工作介入計劃，這一整套社會工作介入服務計劃構(gòu)成了對“疫后綜合征”群體的心理支持框架，能夠為“疫后綜合征”群體問題改善提供社會工作策略。

（一）社會工作者為新冠肺炎康復患者提供心理疏導、轉(zhuǎn)變認知偏差服務，從而提供心理支持

針對新冠肺炎康復患者的需求評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎康復患者因為患病導致普遍存在情緒低落、家庭關系變差困境。為此，在社會工作者的專業(yè)介入下，摸底排查后確定為9位新冠肺炎康復患者提供為期一年的相關心理支持服務，從而實現(xiàn)對新冠肺炎康復患者的社會支持和關愛。

一是在新冠肺炎康復患者熟悉的環(huán)境中開展心理評估和疏導，對評估后發(fā)現(xiàn)心理問題風險較高的，協(xié)調(diào)心理咨詢師、心理治療師進行專業(yè)心理疏導。社會工作者通過實地走訪入戶訪談溝通，運用社會工作個案分析法、組織家庭成員小組討論等方式，幫助他們走出負面情緒，以積極主動的心態(tài)面對和解決生活中遇到的問題。

二是社會工作者積極運用聆聽、同理心、摘要等會談技巧，幫助服務對象梳理情緒，找出其不恰當?shù)南敕?、信念和認知，然后和服務對象討論這些想法、信念、認知為什么不恰當，幫助服務對象轉(zhuǎn)變錯誤認知。此外，社會工作者組織新冠肺炎康復患者家庭成員開展小組活動，加強新冠肺炎康復患者家庭間的交流，達成互相理解，改善新冠肺炎康復患者的家庭環(huán)境。在此基礎上，促使新冠肺炎康復患者能夠獨自進行自我心理情緒疏導，最終達成幫助新冠肺炎康復患者清除不良心理情緒、提供心理支持、重歸正常生活的目標。

（二）社會工作者為新冠肺炎病亡者親屬提供哀傷輔導、資源鏈接和環(huán)境改善服務，促進心理支持建設

新冠肺炎病亡者親屬面臨至親的離世，會產(chǎn)生巨大的生存壓力和心理壓力，對親人的離世十分自責、悲痛，同時對自己的幸免于難產(chǎn)生內(nèi)疚和厭惡情緒。此外因為家庭經(jīng)濟支柱的離世，家庭經(jīng)濟收入瞬間縮水，甚至中斷。在這種悲慘境況下，因鄰居、親戚害怕新冠肺炎傳染，對新冠肺炎病亡者親屬形成孤立、抵觸的不良社會環(huán)境，由此對新冠肺炎病亡者親屬心理造成極大創(chuàng)傷，需要社會工作者積極介入治療。

一是加強新冠肺炎病亡者親屬關愛和心理支持。對新冠肺炎病亡者親屬，社會工作者主動為其提供哀傷輔導、心理疏導、社會支持等服務，從心理失衡、明顯的困擾、損傷、功能性紊亂、情緒失控等方面展開個性化輔導，對新冠肺炎病亡者親屬進行心理干預，防止這些人員產(chǎn)生應急障礙。同時加強關心關愛，引導新冠肺炎病亡者親屬宣泄哀傷情緒，幫助順利度過哀傷期，恢復正常生活。

二是社會工作者通過社會正式資源和非正式資源的挖掘與搜尋、協(xié)調(diào)與對接、整合與應用來打通新冠肺炎病亡者親屬經(jīng)濟來源的中斷場域。通過積極爭取相關政策扶持，為新冠肺炎病亡者親屬獲取到政府的撫恤和后續(xù)的幫扶資金，緩解新冠肺炎病亡者親屬的經(jīng)濟壓力。同時向社會鏈接合適工作崗位，幫助新冠肺炎病亡者親屬就業(yè)。

三是開展新冠肺炎傳染性質(zhì)宣傳。社會工作者印發(fā)新冠肺炎科普宣傳冊，給新冠肺炎病亡者家庭所在地區(qū)村民以及親戚朋友發(fā)放宣傳冊，同時在村里開展科普宣講活動，引導村民糾正錯誤認知，緩解人群恐慌。此外，召開新冠肺炎病亡者親屬與鄰居、親戚小組活動，引導小組成員達成共識，建立良好的強有力關系，發(fā)揮組員之間的相互支持功能。通過上述介入活動，社會工作者幫助新冠肺炎病亡者親屬解決了經(jīng)濟困境和社會環(huán)境困境帶來的心理壓力，同時通過幫助新冠肺炎病亡者親屬學會自我疏導不良情緒，從而為其提供了強有力的心理支持。

（三）社會工作者為受疫情影響的特殊困難群體提供就業(yè)扶持服務，緩解心理壓力

受疫情影響的特殊困難群體實際上在此之前就已經(jīng)是社會困難群體，他們的社會支持網(wǎng)絡具有“天然脆弱性”，不牢固的社會支持網(wǎng)絡一旦遭受外界壓力，就很容易由外而內(nèi)的斷裂，對受疫情影響的特殊困難群體造成嚴重的心理后果，故而在應對“疫后綜合征”時，不能忽略受疫情影響的特殊困難群體，要對其提供社會工作介入服務。

一是社會工作者倡導當?shù)卣畯娀c外界單位的合作共享機制，深化與用人單位的勞務合作，擴大與企業(yè)合作規(guī)模，進行資源共享，提前對接就業(yè)需求。同時完善就業(yè)信息化平臺，信息技術(shù)時代要使用科學技術(shù)手段為受疫情影響的特殊困難群體尋找就業(yè)資源。

二是社會工作者鏈接就業(yè)培訓資源。根據(jù)受疫情影響的特殊困難群體實際提供精準的就業(yè)教育培訓與完善的就業(yè)指導體系，以滿足受疫情影響的特殊困難群體差異化就業(yè)的需求。與此同時，受疫情影響的特殊困難群體就業(yè)能力得以提高，能夠更好地實現(xiàn)就業(yè)匹配和充分就業(yè)。基于此，受疫情影響的特殊困難群體因失業(yè)問題產(chǎn)生的心理壓力得以緩釋，完成強大心理建設。

四、“疫后綜合征”群體心理建構(gòu)的政策與實踐意義

疫情對群眾心理健康造成的損失不亞于疫情自身對社會經(jīng)濟帶來破壞力，基于公眾表達的不同心理壓力及群眾自身心理素質(zhì)的差異性，對于部分態(tài)度較積極的群眾的自身心理及人格的健全可起到一定的緩解作用，而對心理承受能力較差的群眾，將會感到創(chuàng)傷性恐慌，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、失眠、注意力下降及適應性不良等精神層面壓力，造成心理防衛(wèi)機制的彈性不適。

（一）為“疫后綜合征”群體提供心理支持服務可以保持疫情政策完備性

“疫后綜合征”心理建構(gòu)的社會工作介入過程表明，“疫后綜合征”群體的心理支持需求滿足除了對其心理加以干預，還可以通過解決其外在問題根源進行支持介入?！耙吆缶C合征”是新冠肺炎疫情發(fā)生后，即重大公共衛(wèi)生安全事件發(fā)生后社會環(huán)境中出現(xiàn)的一種“越軌”行為狀態(tài)。事實上，新冠肺炎疫情爆發(fā)，除了在社會環(huán)境中造成生理上的危機，還存在心理層面上的失范，并且在一定程度上來說心理問題的異化作用比生理上的異化更具破壞性。在一般情況下，社會應對重大災害危機時更加注重受災群體生理層面的困境，對心理層面的注重度反而較低。此處新冠肺炎疫情爆發(fā)，國家在積極應對受災群體的生理問題同時，還注意到了受災群體的心理困境，并且對受災群體的心理健康程度尤為關注。基于此，DH社會工作機構(gòu)開展“疫后陽光”項目，從心理層面介入“疫后綜合征”群體的精神健康，這既保障了“疫后綜合征”群體的需求得以滿足，同時也保持了國家疫情政策的完備性、科學性和有效性。

（二）需要培養(yǎng)具有跨學科知識能力的社會工作人才

盡管社會工作者具有基本的服務對象問題、需求評估技能和針對“疫后綜合征”群體問題需求具體實施專業(yè)干預的能力，但是關于“疫后綜合征”這類特殊群體的需求問題評估、心理干預邏輯以及“疫后綜合征”群體的發(fā)展階段、社會支持政策等還有待進一步朝向“精細化”“深入化”方向發(fā)展。在新冠肺炎疫情的沖擊下，社會工作者在處理“疫后綜合征”群體的心理難題時，一定程度上暴露出社會工作者面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件的能力不足困境。因此，將醫(yī)學、危機學等學科基礎專業(yè)知識包含在社會工作者的課程之中雖然是一次艱難的學科融合過程，但在社會實踐中卻十分必要。通過總結(jié)實踐過程了解社會需要，培養(yǎng)具有跨學科專業(yè)知識的社會工作人才，是社會工作專業(yè)更好服務社會并進一步發(fā)展的必要過程。

（三）社會工作介入需要理解多重問題與心理困境的聯(lián)系

社會環(huán)境形塑生活形式。長久以來，我國都是城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)，即城市和農(nóng)村分離，這一客觀上形成了相對穩(wěn)定和靜止的社會狀態(tài)[12]。社會環(huán)境與人類行為觀點認為外部社會環(huán)境影響人的行為動向，而人的行為則受大腦意識支配。故而，“疫后綜合征”群體面對不良的外部社會環(huán)境的侵擾，最終將會影響其內(nèi)在的心理世界，造成心理困境。社會工作者在對“疫后綜合征”群體進行心理支持的建構(gòu)實踐中，必須要理解影響“疫后綜合征”群體的外部社會困境與“疫后綜合征”群體內(nèi)在心理問題的有機聯(lián)系，通過評估、干預“疫后綜合征”群體的家庭關系變差、至親離世、家庭經(jīng)濟收入中斷、社會環(huán)境對病亡者親屬形成孤立排斥狀態(tài)、失業(yè)等現(xiàn)實困境，從而達到對“疫后綜合征”群體的心理支持建構(gòu)。

〔參 考 文 獻〕

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[3]中華人民共和國中央人民政府.習近平出席統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議并發(fā)表重要講話[EB/OL].（2020-02-23）

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[4]人民網(wǎng).習近平在湖北省考察新冠肺炎疫情防控工作時的講話[EB/OL].（2020-03-10）[2021-05-24].http：//cpc.people.com.cn/n1/2020/0331/c64094-31655994.html.

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