五行音樂治療失眠的臨床應(yīng)用與影響因素

樊蕾 石倩瑋

【摘 要】

五行音樂通過調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡人體陰陽五行，達(dá)到治療失眠的目的，近年來逐漸受到關(guān)注。探索五行音樂治療失眠的臨床應(yīng)用和影響因素具有重要意義，可為進(jìn)一步建立干預(yù)的操作流程和評價標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。文章通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前五行音樂的臨床應(yīng)用主要以某種調(diào)式為主，或以臟腑辨證為法，或擇時治療，而影響治療的三個維度為調(diào)式、音色及旋律。五行音樂療法可以改善患者的不良情緒，從而改善睡眠狀態(tài)，具有很好的臨床研究價值和應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 失眠;五行音樂;調(diào)式;音色;旋律

【中圖分類號】R256.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）17-0115-04

Clinical application and influencing factors of five element music and insomnia treatment

FAN Lei SHI Qianwei*

International Medical Department， Guang anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053，China

Abstract：

Five element music can achieve the purpose of treating insomnia by regulating the functions of viscera and balancing the Yin and Yang of human body. In recent years， it has gradually attracted attention. Exploring the clinical application and influencing factors of five element music in the treatment of insomnia is of great significance， which can provide a basis for further establishing the operation process and evaluation criteria of intervention. Through literature review， it is found that the current clinical application of five element music is mainly based on a certain mode， or based on viscera syndrome differentiation， or timing treatment. The three dimensions that affect the treatment are mode， timbre and melody.? Five Element Music therapy can improve the bad mood of human body and improve the sleep state， which has good clinical research value and application prospect.

Key words：

Insomnia; Five Element Music; Mode; Timbre; Melody

失眠，指經(jīng)常睡眠障礙的一種病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠時間短，睡而易醒或早醒，醒后難以入眠;甚至徹夜不寐，常伴有頭痛、頭昏、日間疲乏、健忘、多夢等[1]。長期失眠會影響人們的心身健康，引起家庭、社會、職業(yè)等重要功能受損。也會帶來一系列不良后果，如增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生[2]。目前，失眠癥的治療方法以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療為主，以非藥物療法如認(rèn)知行為療法、音樂療法等為輔。鎮(zhèn)靜催眠藥物雖可以明顯改善患者的失眠癥狀，但部分患者服藥后會出現(xiàn)記憶力減退、健忘及噩夢等[3]。

失眠在《難經(jīng)》中稱為“不寐”，可由臟腑陰陽氣血失調(diào)引起。五行音樂通過調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡人體陰陽五行，達(dá)到治療失眠的目的，近年來逐漸受到關(guān)注。《呂氏春秋》記載：“凡樂，天地之和，陰陽之調(diào)也?！憋翟凇堵暉o哀樂論》中談到：“播之以八音，感知以太和，導(dǎo)其神氣，養(yǎng)而就之;迎其性情，致而明之……故曰，移風(fēng)易俗，莫善于樂?！敝袊膫鹘y(tǒng)音樂療法強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂的調(diào)式、旋律、音色，對機(jī)體產(chǎn)生影響，從而起到防病、治病的效果。筆者從五行音樂治療失眠的臨床應(yīng)用和影響因素進(jìn)行了探索，現(xiàn)報告如下。

1 五行音樂的臨床應(yīng)用

1.1 以某種調(diào)式為主進(jìn)行五行音樂治療 高娟等[4]選取穩(wěn)定性心絞痛伴心腎不交型失眠患者100例，分為觀察組和對照組各50例，對照組給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予五行音樂和八段錦治療。五行音樂從《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式）中選取補(bǔ)益心腎的徵調(diào)和羽調(diào)音樂，由患者挑選喜歡的曲目。每天1次，每次30 min，干預(yù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分及不寐中醫(yī)證候積分降低程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。潘燕卿等[5]觀察腫瘤化療合并失眠的70例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予宮調(diào)式音樂治療。音樂包括《秋湖月夜》《閑居吟》《悠然四君子》等，每日2～3次，連續(xù)21天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療過程中觀察組痛苦減輕，并提高了睡眠效率。張瑞芳等[6]將納入圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠患者82例，分為歸脾湯組、音樂治療組和聯(lián)合組。音樂治療以《中國傳統(tǒng)五行音樂》宮調(diào)和徵調(diào)為主，每次30 min，每天2～3次，音量40～60 dB，連續(xù)治療30天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的PSQI各項評分及總分均低于音樂治療組和歸脾湯組。付美婷等[7]將70例失眠患者分為對照組和觀察組，每組35人，對照組予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組加用開天門聯(lián)合五行音樂療法，音樂以疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神為法，選取角調(diào)式音樂《綠葉迎風(fēng)》《胡笳十八拍》和徵調(diào)式音樂《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》進(jìn)行音樂循環(huán)播放，每天3次，每次40 min，療程為2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SSRS）、PSQI評分及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）評分較對照組改善更明顯。

1.2 以臟腑辨證為法進(jìn)行五行音樂治療 謬小紅等[8]將60例老年高血壓伴失眠患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例，對照組予常規(guī)護(hù)理及藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用八段錦及五行音樂療法。曲目來自《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式），心脾兩虛型患者予 “宮調(diào)”“徵調(diào)”;肝陽上亢型患者予 “商調(diào)”“角調(diào)”;腎陰虧虛證患者予“羽調(diào)”“商調(diào)”;痰熱擾心證患者予“宮調(diào)”“商調(diào)”。每晚1次，每次30 min，連續(xù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓下降優(yōu)于對照組，失眠療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。王麗花等[9]將40例臨床護(hù)士失眠癥患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組20例，對照組予耳穴貼壓，觀察組在此基礎(chǔ)上予五行音樂治療。肝郁化火證患者，選角調(diào)式樂曲，如《草木青青》《綠葉迎風(fēng)》等 ;痰熱內(nèi)擾證患者，選徵調(diào)式樂曲，如《漢宮秋月》;心脾兩虛證患者，選宮調(diào)式樂曲，如《秋湖月色》;陰虛火旺證患者，選商調(diào)式樂曲，如《陽關(guān)三疊》;心虛膽怯證，選羽調(diào)式樂曲，如《昭君怨》。每晚1次，每次30 min，治療4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95%，對照組為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。董莉莉等[10]將100例中風(fēng)后失眠患者分為對照組和治療組，對照組予五行音樂治療，治療組在此基礎(chǔ)上加重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療。五行音樂選樂根據(jù)《靈樞·陰陽二十五人》，木形之人，選角音《江南好》;火行之人，選徵音《十面埋伏》;土行之人，選宮音《春江花月夜 》;金行之人，選商音《廣陵散》; 水行之人，選羽音《梁祝》。每日1次，每次30 min，共治療3周。結(jié)論是兩種方法結(jié)合可有效提高睡眠質(zhì)量，改善中風(fēng)后失眠。

1.3 擇時進(jìn)行五行音樂治療 《靈樞·經(jīng)別》曰： “六律建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也。”在一天中的不同時間施樂，對患者的影響是不同的。而《靈樞·順氣一日分為四時》中把五音和五行、天干做了一一對應(yīng)，根據(jù)天干地支和五行的關(guān)系，推導(dǎo)最佳的時辰為：辰、戌、丑、未時給予宮調(diào)樂曲，申、酉、戌時給予商調(diào)樂曲，寅、卯、辰時給予角調(diào)樂曲，巳、午、未時給予徵調(diào)樂曲，亥、子、丑時給予羽調(diào)樂曲。

如趙璐等[11]將60 例失眠患者（肝郁化火型）隨機(jī)分為兩組，對照組予耳穴貼壓結(jié)合單純五行音樂療法，觀察組予擇時五行音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓。擇時五行音樂： 擇午時（11∶00～13∶00）以徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰-雨后彩虹》清心瀉肝火;擇夜間子時（23∶00～01∶00）于入睡前半小時以角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰-碧葉煙雨》滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火。每次音樂30 min，共60 min，連續(xù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、PSQI評分、日間功能障礙評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。金婕等[12]將失眠患者（心脾兩虛型）72例分為2組，對照組給予五行音樂療法，觀察組予五行音樂療法結(jié)合子午流注。音樂選自《中國傳統(tǒng)五行音樂》，根據(jù)臟腑辨證，心脾兩虛型選用補(bǔ)益臟虛的陽韻樂曲，用徵調(diào)式陽韻曲目《荷花映日》和宮廷式陽韻曲目《皇庭驕陽》。根據(jù)子午流注法選擇音樂播放時間，選取巳時（上午9～11點）和午時（上午11點～下午1點）兩個時間段。每天在巳時播放宮廷式陽韻樂曲、午時播放徵調(diào)式陽韻樂曲，每次播放時長為30 min，共60 min，連續(xù)治療8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的PSQI評分、中醫(yī)證候評分及總有效率顯著高于對照組。

2 影響五行音樂治療的三個維度

2.1 調(diào)式的作用 五行音樂療法以五行理論為基礎(chǔ)，治療首先應(yīng)注意調(diào)式的作用，用某種調(diào)式的曲子，調(diào)理相應(yīng)的臟腑?！稌x書·律歷上》指出：“聞其宮聲，使人溫良而寬大;聞其商聲，使人方廉而好義;聞其角聲，使人傾隱而仁愛;聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好使;聞其羽聲，使人恭儉而好禮。”五音并非指單一的某一種聲音，而是把某種音做主音，其他聲音為輔，例如宮調(diào)式的曲子不僅有宮音，必然也有商、角、徵、羽音，關(guān)鍵是看以哪個音為主。以宮音屬土，以1-Do為主音，這首曲子的調(diào)式就是宮調(diào)式，情志主“思”，具有土之載物、生化、受納的特性，樂曲典雅雍容;商音屬金，以2-Re為主音，主收，情志主“悲”，具有變革、肅殺的特性，樂曲委婉起伏，蕩氣回腸;角音屬木，以3-Mi為主音，主生，情志主“怒”，具有能曲能伸、生發(fā)的特性，樂曲輕盈流暢;徵音屬火，以5-So為主音，主長，情志主“喜”，具有炎上、熱情、溫暖的特性，樂曲歡快奔放;羽聲屬水，以6-La為主音，主藏，情志主“恐”，具有屬寒，閉藏等特點，樂曲蒼涼柔潤。

2.2 音色的作用 音色的區(qū)別，主要指不同樂器的區(qū)別。由于使用了不同材質(zhì)、工藝和構(gòu)型，樂器之間的音色迥異，我國古代有八種制造樂器的材料分別為金、石、絲、竹、匏、土、革、木?！敖稹敝父鞣N鐘、镈等金屬制作的樂器;“石”指磬等用石頭或玉石制作的樂器;“絲”指琴和瑟等用蠶絲等物做琴弦的樂器;“竹”指笛、蕭等用竹子制成的樂器; “匏”指笙等用葫蘆制成的樂器;“土”指塤等用陶土制作的樂器;“革”指鼓等動物皮革制作的樂器;“木”指二胡、梆子等木制的樂器。《史記·五帝本紀(jì)》言：“詩言意，歌長言，聲依永，律和聲，八音能諧，毋相奪倫，神人以和?！辈煌囊羯?，有獨特的震動和能量，觸動人體相應(yīng)的部分，帶來特定的共振和能量變化。如竹管類樂器笛子容易與肝氣達(dá)成共振，而古琴容易與腎氣達(dá)成共振。

2.3 旋律的作用 旋律是音高改變的一個過程，不同的音高連續(xù)不斷的發(fā)生，在向前推進(jìn)的過程中，能夠讓人感受到音樂帶來的流動感。優(yōu)美的旋律通常有著不同的模式和形態(tài)，隨著情緒的變化而變化，感染聽眾，帶給人們強(qiáng)烈的共鳴[13]。每一個音符都有高低，從高到低是下行，從低到高是上行。下行旋律使氣下降，上行旋律使氣上升。想要氣機(jī)上升，就聽上行的旋律，這是一種補(bǔ)法，反過來下行就是一種瀉法。氣有升降開合，聲音有高低快慢，旋律的作用配合音色、調(diào)式，才能更好地發(fā)揮五行音樂的作用。

3 討論

《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)者也?！蔽逡襞c五行相應(yīng)，五音六律和五臟六腑存在著對應(yīng)關(guān)系，《金峨山房醫(yī)話》將五音的治療作用歸述為“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠;徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神;羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！痹谥委熯x曲的過程中，也應(yīng)遵循“生克乘侮”的規(guī)律，辨臟腑，辨證型，才能達(dá)到最好的臨床效果。

我國古代也有關(guān)于音樂治療疾病的醫(yī)案記載，如金元時期《儒門事親》載某富家小姐聽聞父親遭遇不幸身亡的消息，情緒低落，茶飯不思，導(dǎo)致兩脅疼痛、胸部結(jié)塊，醫(yī)師用歡快的音樂以開導(dǎo)，使其胸部結(jié)塊漸散，恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)代研究[14]表明，五行音樂能通過聲音不同頻率、振幅等，引起相應(yīng)臟腑共振，這種共振可以明顯改變腧穴局部的氣血循環(huán)，達(dá)到調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)氣血運行的作用，從而改善疾病癥狀。音樂治療對循環(huán)、呼吸和內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，可以減少焦慮和抑郁，提高自我評價，減輕疼痛，提高免疫力，提升患者在治療過程中的開放性和合作性[15]。此外，音樂治療還可以減少精神分裂癥患者的幻聽，提高他們的生活質(zhì)量[16]。

在音樂的治療過程中，可以和不同心理學(xué)流派相結(jié)合，例如人本主義尊重來訪者的個性化需求，音樂治療師根據(jù)自身的技術(shù)特點和文化背景，設(shè)計相關(guān)的治療程序，并根據(jù)來訪者選擇適合的音樂和引導(dǎo)語，進(jìn)行精確引導(dǎo)，使來訪者出現(xiàn)高峰體驗來化解心理癥結(jié)[17]。精神分析學(xué)派認(rèn)為音樂本身具有象征性意義，如同夢境一樣，可以避開自我意識和理智，通過音樂活動，讓來訪者真實地表達(dá)情感，釋放內(nèi)在沖突[18]。而認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知對行為的決定作用，在治療中把音樂的情緒體驗功能作為認(rèn)知功能的延伸，從而發(fā)揮治療功能。如韓國的研究人員[19]聯(lián)合應(yīng)用音樂治療和認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT），顯著改善了青少年的智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)成癮，焦慮和沖動的癥狀。鄧林園等[20]通過研究證實音樂治療和CBT的團(tuán)體治療可以明顯改善青少年的羞怯，不論是即時效果還是延時效果都顯著。

五行音樂治療作為中醫(yī)情志療法的一種，可以調(diào)節(jié)陰陽、平衡臟腑氣血，改善人體的不良情緒，從而改善睡眠狀態(tài)，減輕失眠引起的煩躁、焦慮，具有很好的臨床研究和應(yīng)用前景。但是在目前的臨床應(yīng)用中，還存在一定的問題，如辨證方法不夠準(zhǔn)確，籠統(tǒng)地給予五行音樂治療等。在今后的工作中，還需要更細(xì)致的方式方法，配合客觀評價指標(biāo)，為臨床提供治療依據(jù)。

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：黃麗君）