早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌合并糖尿病患者血糖調(diào)控及安全性分析

殷銀河

[摘要] 目的 探究食管癌合并糖尿病患者術(shù)后給予不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)其的血糖情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法 選取2016年1月—2017年1月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的食管癌合并糖尿病患者90例作為分析對(duì)象，將所有患者分為3組，劃分依據(jù)為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間的異同，3個(gè)組別分別為術(shù)后第1天組（d1），術(shù)后第3天組（d3）和術(shù)后第7天組（d7）。每日監(jiān)測(cè)患者的7段血糖；在術(shù)后第1、3和7天分別檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白和前白蛋白）；觀(guān)察術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后所有患者的血糖控制情況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的糖代謝并發(fā)癥出現(xiàn)，3組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（P<0.05），并且可減少術(shù)后切口感染及肺部感染的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于食管癌合并糖尿病患者在其術(shù)后第1天就給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)其血糖水平的有效控制，利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的良好恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較高，縮短患者術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間，有良好的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；食管癌；糖尿??；血糖調(diào)控；安全性；研究分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0053-02

食管癌是一種以進(jìn)行性吞咽困難為典型表現(xiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，在臨床上較為常見(jiàn)。對(duì)于食管癌的治療常采用以手術(shù)為主的外科綜合治療模式。近年來(lái)各種原因綜合導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者逐漸增加，糖尿病患病率逐漸上升。由于食管癌發(fā)生于消化系統(tǒng)的特殊性，使得患者的進(jìn)食受到阻礙，通過(guò)機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，代謝紊亂時(shí)有發(fā)生。同時(shí)糖尿病則是最為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝功能紊亂性疾病，同時(shí)也是外科手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。對(duì)于合并糖尿病的食管癌患者，禁食、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)促使患者術(shù)后的血糖波動(dòng)幅度增大，導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)紊亂，破壞機(jī)體的良好免疫功能，給并發(fā)癥的發(fā)生提供可乘之機(jī)。長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，針對(duì)食管癌合并糖尿病患者術(shù)前禁飲禁食、術(shù)后通過(guò)消化道補(bǔ)充食物有限的特點(diǎn)，在術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的在調(diào)控血糖、增加預(yù)后，效果良好。該文將以2016年1月—2017年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的80例食管癌合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方式對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌合并糖尿病患者的血糖調(diào)控及安全性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的90例食管癌合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，將所有患者分為3組，劃分標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間的不同，組別分別為術(shù)后第1天組（d1），術(shù)后第3天組（d3）和術(shù)后第7天組（d7）。d1組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在44～75歲之間，平均年齡為（58.9±1.3）歲。d2組有30例，其中男性17例、女性13例，患者的年齡在45～76歲之間，平均年齡為（57.3±0.9）歲。d3組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在46～76歲之間，平均年齡為（58.1±1.2）歲?；颊叩钠骄崭寡菫椋?.78±1.87）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（13.14±4.48）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為（7.91±1.14）%。所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查、病理診斷，確診為食管癌。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、患有手術(shù)禁忌證患者、精神意識(shí)障礙患者、在手術(shù)開(kāi)始前的2周內(nèi)服用過(guò)白蛋白等影響血清蛋白水平的藥品?；颊呔鈪⑴c，患者之間的年齡、性別等指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法

采用瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑通過(guò)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管注入患者體內(nèi)，速度均勻，時(shí)長(zhǎng)為12 h，使用輸入泵對(duì)流量進(jìn)行調(diào)控。在營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始的前12 h將250 mL生理鹽水經(jīng)過(guò)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管注入患者體內(nèi)，密切觀(guān)察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，在觀(guān)察結(jié)果及患者主訴顯示耐受良好后則營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始第1天給予患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入的營(yíng)養(yǎng)乳劑為250 mL，次日增加至500 mL，從第3天開(kāi)始根據(jù)熱量計(jì)算給予量，方法為146 KJ/KG。根據(jù)患者的具體情況，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全量不足的情況下給予適當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在每天行等熱量、等氮量支持的同時(shí)適當(dāng)給予白蛋白輸注[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

3組患者在術(shù)后均接受3餐前、餐后2 h、睡前的每日7段血糖值檢測(cè)；檢測(cè)患者的血漿前白蛋白（PA）、血漿白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）指標(biāo)，分別在術(shù)后的第1、3、7天進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)結(jié)束后，觀(guān)察所有患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果

3組患者術(shù)后1、3、7 d的PA、ALB及TRF指標(biāo)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制結(jié)果

3組患者術(shù)后血糖控制情況均尚可，d1組、d2組、d3組患者的空腹血糖值分別為（6.29±0.51）mmol/L、（5.90±0.32）mmol/L、（5.31±0.79）mmol/L，另外餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)結(jié)果也均在正常范圍內(nèi)。未出現(xiàn)低血糖性休克等代謝障礙；3組患者術(shù)后的血糖波動(dòng)差異不大，另在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)適當(dāng)給予胰島素也可達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的。

2.3 并發(fā)癥結(jié)果

d1組術(shù)后的首次排氣時(shí)間為（48.4±11.6）d，d3組為（68.34±17.99）d，d7組為（86.80±20.71）d，d1組顯著低于d3及d7組，同時(shí)d3組高于d7組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。d1組出現(xiàn)1例腹脹腹瀉、1例肺部感染，發(fā)生率為6.67%；d3組出現(xiàn)1例腹脹腹瀉、1例切口感染、1例肺部感染，發(fā)生率為10.00%；d7組出現(xiàn)3例腹脹腹瀉、4例肺部感染、2例吻合瘺，發(fā)生率為30.00%。d7組高于d3組高于d1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療食管癌的主要方法是手術(shù)，但是由于其創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)較大，特別是在圍手術(shù)期，患者的血糖波動(dòng)較大，對(duì)于既往合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，加上手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷對(duì)患者的高血糖代謝紊亂有加重的影響，促使免疫力更為低下，增加術(shù)后傷口愈合的難度[4]。因此，在術(shù)后提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，給予合理的血糖控制至關(guān)重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是消化道手術(shù)后常用的方法，其以營(yíng)養(yǎng)乳劑來(lái)緩解術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài)的機(jī)體，其中營(yíng)養(yǎng)乳劑均以合理營(yíng)養(yǎng)配比而成，同時(shí)食物的刺激對(duì)胃腸粘膜的快速恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用，增加機(jī)體的免疫力，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。從該文的研究結(jié)果可知，在術(shù)后第1天給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于有效控制血糖，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.67%，且首次排氣時(shí)間為（48.4±11.6）d，均小于術(shù)后第3天、第7天給予營(yíng)養(yǎng)支持，說(shuō)明其可以減少恢復(fù)所用的時(shí)間，消除并發(fā)癥的誘發(fā)因素，效果良好。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌合并糖尿病患者血糖調(diào)控有著較好的的控制效果，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂秀娟， 陳新， 王艷，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌合并糖尿病患者血糖調(diào)控及安全性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（30）：69-71.

[2] 王相華. 食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（6）：529-530.

[3] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（3）：65-66.

[4] 張立，羅湘玉，鄭雪松.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：506-507.

（收稿日期：2017-08-06）