重癥監(jiān)護室患者壓瘡的危險因素及預(yù)防護理措施

張亮 宋建粉

【摘要】目的：分析容易引發(fā)重癥監(jiān)護室患者發(fā)生壓瘡的危險因素，并探討相應(yīng)的預(yù)防和護理措施。方法：研究對象為2019年7月—2020年8月在我院ICU治療的重癥患者，并在治療期間發(fā)現(xiàn)壓瘡生成，共納入100例。回顧性分析患者發(fā)生壓瘡的危險因素，提出預(yù)防、護理措施。結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)分析得知重癥患者血液循環(huán)障礙、局部皮膚摩擦和多汗更加容易引發(fā)壓瘡，因此在重癥患者的護理工作中需要引起注意。結(jié)論：了解壓瘡產(chǎn)生的危險誘因，從而在患者日常護理中進行有針對性的預(yù)防壓瘡的工作，這一措施對重癥患者的非常有利，壓瘡的減少不僅減輕了患者的痛苦，另一方面也避免了加重患者經(jīng)濟壓力。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；壓瘡；危險因素；護理措施；預(yù)防措施

Risk factors， prevention and nursing measures of pressure ulcer in intensive care unit patients

ZHANG Liang， SONG Jianfen

Gaoyi County Hospital of Hebei Province， Gaoyi， Hebei 051330， China

【Abstract】Objective： To analyze the risk factors that easily cause pressure ulcers in patients in the intensive care unit， and to explore the corresponding preventive and nursing measures. Methods： The subjects of the study were critically ill patients who were treated in the ICU of our hospital from July 2019 to August 2020， and pressure ulcers were found during the treatment period. A total of 100 cases were enrolled. Retrospectively analyze the risk factors of patients with pressure ulcers， and propose preventive and nursing measures. Results： According to data analysis， it is known that blood circulation disorders， local skin friction and hyperhidrosis are more likely to cause pressure ulcers in critically ill patients. Therefore， attention should be paid to the nursing work of critically ill patients. Conclusion： To understand the dangerous causes of pressure ulcers， and to carry out targeted prevention of pressure ulcers in the daily care of patients. This measure is very beneficial to critically ill patients. The reduction of pressure ulcers not only relieves the suffering of patients， but also It also avoids aggravating the financial pressure on patients.

【Key words】Critically ill patients； Pressure ulcers； Risk factors； Nursing measures； Preventive measures

重癥監(jiān)護室中的患者普遍失去自理能力，需要長期臥床。因而這些患者經(jīng)常受到壓瘡的困擾。壓瘡屬于臥床患者常見并發(fā)癥，其最主要形成原因就是患者部分皮膚長期受到壓迫造成血液循環(huán)障礙，從而形成的潰瘍[1-2]。壓瘡產(chǎn)生后的疼痛、瘙癢甚至潰爛流膿，使患者感到更加的痛苦。除了壓瘡本身帶來的痛苦以外，更重要的還是對患者心里造成的壓力[3-4]。總而言之，壓瘡對患者的治療極其不利。因而對壓瘡的預(yù)防及護理在重癥監(jiān)護室中是一項非常重要的工作。從有關(guān)學(xué)術(shù)研究中得知，造成患者壓瘡的因素眾多，皮膚受壓僅為其中之一[5-6]。本研究結(jié)果指出，只有充分了解壓瘡形成的危險誘因，才能給予針對性的預(yù)防工作和護理工作。

1.1 一般資料

研究對象為2019年7月—2020年8月在我院ICU治療的重癥患者，并且其在治療中發(fā)現(xiàn)壓瘡生成，共納入100例。男59例，女41例，年齡39歲～68歲，平均年齡（49.38±4.85）歲，重癥監(jiān)護室住院時間10天～30天，平均時間（18.79±4.58）天；疾病類型，心臟衰竭6例、中毒7例、事故嚴重創(chuàng)傷29例、腦梗死18例及其他各種大型手術(shù)后需要進行生命體征監(jiān)測的危險患者40例。

1.2 方法

確定患者病歷資料完整后進行回顧性分析，總結(jié)容易引起上述患者發(fā)生壓瘡的危險因素。并提出相應(yīng)的預(yù)防、護理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

100例發(fā)生壓瘡的重癥患者中，壓瘡的危險因素及所占比例詳見表1，根據(jù)數(shù)據(jù)分析得知重癥患者血液循環(huán)障礙、局部皮膚摩擦和多汗更加容易引發(fā)壓瘡，因此在重癥患者的護理工作中需要引起注意。

重癥監(jiān)護室中的患者本身便承受著非常大的痛苦，壓瘡的形成除了加劇他們身體上的痛苦之外，對其心理也容易產(chǎn)生巨大的壓力，進而對治療造成阻礙。因此臨床護理中，壓瘡也是一個重要的質(zhì)量指標(biāo)。相比治療，壓瘡最關(guān)鍵、最有效的還是預(yù)防，因而對重癥患者的護理工作中要將預(yù)防壓瘡作為一項基本的、重要的工作。要在患者臥床間預(yù)防壓瘡發(fā)生，首先也是最關(guān)鍵的一點就是了解容易誘發(fā)壓瘡的相關(guān)因素，并予以護理措施消除。只有將壓瘡的誘因消除掉，才能從源頭上做到消除壓瘡。當(dāng)然，目前在臨床中尚不能百分百的保證能夠避免壓瘡的發(fā)生，但是應(yīng)有的預(yù)防措施一定要引起注意。此次筆者以我院2019年7月—2020年8月重癥監(jiān)護室中發(fā)生壓瘡的100患者為觀察對象，總結(jié)分析了容易誘發(fā)壓瘡的相關(guān)因素。

本次調(diào)查結(jié)果中，重癥患者發(fā)生壓瘡的危險因素中17.00%為血液循環(huán)障礙；25.00%為局部皮膚摩擦；7.00%為水腫；8.00%為貧血；6.00%為血管活性藥物；10.00%為全身營養(yǎng)不良；13.00%為多汗；7.00%為大小便失禁；7.00%為精神心理因素。由此可知，重癥患者血液循環(huán)障礙、局部皮膚摩擦和多汗更加容易引發(fā)壓瘡，因此在重癥患者的護理工作中需要引起注意。對此，筆者提出幾條臨床預(yù)防和護理壓瘡的措施。⑴重癥患者局部皮膚發(fā)生壓瘡，主要是由于其喪失活動能力，需要長期臥床，導(dǎo)致部分皮膚與被褥、床單等接觸過久，受到壓迫，致使該處皮膚的血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙，時間一長逐漸形成壓瘡。因此消除皮膚受到的壓力是預(yù)防壓瘡的重點工作。而重癥患者中包含完全喪失活動能力和部分喪失活動能力兩種類型的患者。對于部分喪失活動能力的患者，要鼓勵和幫助其定時變換體位，一般來說間隔2h就需要進行一次體位變換，體位變換依據(jù)要通過觀察患者受壓皮膚狀態(tài)和病情嚴重程度。這一環(huán)節(jié)護理工作者要指導(dǎo)和幫助患者避免拉傷或跌倒損傷。對于完全喪失活動能力的患者，就需要護理人員定時幫助其轉(zhuǎn)換體位了。⑵重癥患者的皮膚清潔也是一個重點工作，皮膚清潔不到位、潮濕、接觸面摩擦等都是容易誘發(fā)壓瘡的重要因素。對于大小便失禁的患者，護理人員要及時幫助其清理掉穢物，尤其是私處及周遭易接觸的皮膚。對于創(chuàng)口發(fā)生滲液的患者，護理人員需要及時的為他們更換包扎，包扎選用吸水性良好的布料，進一步保證創(chuàng)口及附近皮膚的干燥。同時，所有重癥患者所躺的病床，一定要確保被褥、床單的干凈、整潔和柔軟，病人穿著病服也是如此，盡可能減少患者皮膚受到的摩擦。⑶為患者補充營養(yǎng)，重癥患者飲食禁忌有許多，再加上部分無法自主吞咽的患者，營養(yǎng)不良是這類患者普遍會有的表現(xiàn)，同時也是壓瘡的重要誘因之一。因此日常護理工作中還包括輔助患者補充營養(yǎng)。對能夠自主吞咽的患者，要制定一份易消化又能補充足夠蛋白質(zhì)、熱量、礦物質(zhì)及維生素的食譜。對無法自主吞咽的患者，要是視其具體情況給予營養(yǎng)輸注，如腸內(nèi)營養(yǎng)等。⑷做好壓瘡預(yù)防和監(jiān)測記錄工作，在患者床頭防止壓瘡監(jiān)測記錄表，主要記錄患者翻身時間、次數(shù)、體位及易受壓迫局部皮膚的具體情況等內(nèi)容，通過記錄評估患者發(fā)生壓瘡的可能性，并針對可能性較高的患者增加皮膚檢查次數(shù)。對于一些翻身護理后依舊出現(xiàn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象的患者，可選用蘆薈膠、痱子粉等擦于手掌對該處皮膚進行按摩10min～15min，之后使用海綿墊、軟枕等置入受壓部位下面，以此減輕局部皮膚壓力。⑸針對部分意識清醒的患者，護理人員需要進行適當(dāng)?shù)膲函忣A(yù)防知識普及，讓患者了解壓瘡的形成，認識到預(yù)防壓瘡工作的重要性，從而提高其對護理工作的積極配合度。

總之，了解壓瘡產(chǎn)生的危險誘因，從而在患者日常護理中進行有針對性的預(yù)防壓瘡的工作，這一措施對重癥患者的非常有利，壓瘡的減少不僅減輕了患者的痛苦，另一方面也避免了加重患者經(jīng)濟壓力。

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