激勵(lì)式護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

黃維艷 俞紅

【摘要】目的：明確針對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理后研究對(duì)其自護(hù)能力、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：從在我院治療的直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中篩選出70例進(jìn)行研究，患者入院時(shí)間為2019年11月—2021年11月，將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各35例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組在此前提下開(kāi)展激勵(lì)式護(hù)理，分析兩組的自護(hù)能力、生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的ESCA總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組的ESCA總分相比于對(duì)照組有了很大程度的增長(zhǎng)（P<0.05）；護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示沒(méi)有比較的價(jià)值（P>0.05），護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組有了很大程度的增長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理后其自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】激勵(lì)式護(hù)理；永久性結(jié)腸造口；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

Effect of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

HUANG Weiyan， YU Hong

The Second People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： To clarify the impact of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery. Methods： 70 patients with postoperative permanent colostomy for rectal cancer treated in our hospital were selected for study. The admission time of the patients was from November 2019 to November 2021. The subjects were divided into 35 groups according to the computer-based blind selection method. The patients in the control group received routine nursing. The research group carried out incentive nursing under the previous mention， and analyzed the changes of self-care ability and quality of life of the two groups. Results： There was no significant difference in the total score of ESCA between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the total score of ESCA in the study group increased to a great extent compared with the control group （P<0.05）； Before nursing， the scores of quality of life in the two groups were statistically analyzed， which showed no comparative value（P>0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the study group increased to a great extent compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： After the implementation of incentive nursing for patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery， their self-care ability is significantly enhanced and their quality of life is improved， which has high clinical value.

【key words】Incentive nursing； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

直腸癌是消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前臨床上常選擇經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）進(jìn)行治療，盡管該術(shù)式可徹底切除病灶，提高患者的生存質(zhì)量，但術(shù)后腹部需做永久性結(jié)腸造口，患者常因排便方式的改變而伴有各種負(fù)面情緒，甚至喪失對(duì)生活的信心，使生活質(zhì)量急劇下降[1]。另外大多患者常因?qū)Y(jié)腸造口了解較少，導(dǎo)致造口維護(hù)欠缺，因此在護(hù)理中需給予患者專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)及幫助，幫助其掌握結(jié)腸造口護(hù)理知識(shí)以提高自護(hù)能力[2]。為此本研究明確針對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理后研究對(duì)其自護(hù)能力、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2021年11月收治的70例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者，所有患者均行Miles術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，溝通能力良好，未合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，患者充分知情后自愿參與本次研究，且排除術(shù)后造口出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病、溝通及認(rèn)知障礙、拒絕配合本次研究及失訪者。其中男40例，女30例，年齡37歲～76歲，平均年齡（60.32±3.55）歲，病理類(lèi)型：未分化癌34例，腺癌21例，鱗狀上皮癌15例；Dukes分期：A期33例，B期28例，C期9例；文化程度：高中及以下38例，大專(zhuān)及以上32例。將受試者根據(jù)電腦盲選法進(jìn)行分組，各35例，兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示沒(méi)有差距（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育、術(shù)后遵醫(yī)囑行相關(guān)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，保持引流管通暢并詳細(xì)記錄引流液情況，加強(qiáng)造口護(hù)理，指導(dǎo)患者更換造口袋、練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)、排便反射訓(xùn)練等。

研究組在此前提下開(kāi)展激勵(lì)式護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前激勵(lì)式護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育，重點(diǎn)講解永久性結(jié)腸造口的重要性及必要性，耐心回答患者提出的問(wèn)題，糾正患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，盡可能滿足患者的合理化需求。；（2）術(shù)后激勵(lì)式護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行造口自我護(hù)理，先讓患者及家屬觀看造口護(hù)理相關(guān)視頻，再指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立操作，確?；颊叱鲈呵翱赏耆性炜谧晕易o(hù)理。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)造口護(hù)理的重要性及維護(hù)要點(diǎn)，建立正確認(rèn)知，增強(qiáng)其自護(hù)能力。適時(shí)給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，以積極引導(dǎo)方式幫助患者盡快適應(yīng)造口生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力改善情況比較，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)認(rèn)知方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，滿分172分，評(píng)分與患者的自護(hù)能力呈正比[3]。（2）患者生活質(zhì)量改善情況比較，采用歐洲癌癥研究與治療組織直腸癌專(zhuān)用生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）從功能維度、癥狀維度、單項(xiàng)問(wèn)題、總體生活質(zhì)量維度、疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者自護(hù)能力改善情況比較

護(hù)理前兩組患者的ESCA總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組的ESCA總分相比于對(duì)照組有了很大程度的增長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示沒(méi)有比較的價(jià)值（P>0.05），護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組有了很大程度的增長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表2。

直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后需終身佩戴造口袋，患者常因原有的生理結(jié)構(gòu)及排便方式改變而產(chǎn)生各種生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，使生活質(zhì)量下降。據(jù)調(diào)查，大多永久性結(jié)腸造口患者缺乏造口維護(hù)知識(shí)而導(dǎo)致維護(hù)效果不佳，因此在護(hù)理中幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以樂(lè)觀積極地心態(tài)主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握造口自我護(hù)理技能對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極意義[5]。激勵(lì)式護(hù)理是以正性激勵(lì)為主導(dǎo)，激發(fā)患者治療的動(dòng)機(jī)及目標(biāo)，挖掘患者的內(nèi)在潛能及力量，幫助患者排解心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)情感相關(guān)支持，使機(jī)體處于興奮狀態(tài)，主動(dòng)參與造口護(hù)理及康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組患者的ESCA總分及生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組患者的ESCA總分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理后其自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 盧燕霞.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：369-371.

[3] 黃理好，莊惠真，王小燕.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（34）：119-121.

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