腹腔鏡子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者療效及血清性激素水平分析

戴亞娟

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211500

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器官內(nèi)， 主要由子宮平滑肌細胞增生而形成的一種良性腫瘤， 由于其含有少量纖維結(jié)締組織作為支撐， 因此也被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤或子宮平滑肌瘤[1]。 子宮肌瘤是女性中發(fā)生率較高的腫瘤類型， 該病多見于30~50歲女性，其中40~50 歲女性發(fā)病率較高[2]。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，大約有20%的女性存在不同大小、數(shù)目的子宮肌瘤[3]。 多數(shù)患者其臨床無明顯表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)腹部包塊、腹痛、白帶增多、貧血以及子宮出血、流產(chǎn)、不孕等癥狀。 目前臨床上對于該病的治療方法主要是藥物治療抑制腫瘤生長以及通過手術(shù)切除子宮肌瘤或全部子宮， 其中手術(shù)治療方法相對徹底，尤其是對于年齡較大、無生育需求或者腫瘤可能出現(xiàn)惡變的女性患者來說，通過行全子宮+輸卵管切除術(shù)治療能夠徹底消除子宮肌瘤且不會復(fù)發(fā)。 在具體的手術(shù)方式上， 臨床上常用的有經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。 在對預(yù)測子宮肌瘤手術(shù)預(yù)后的相關(guān)指標研究中顯示，有研究顯示患者治療前后血清HE4、VEGF 與性激素發(fā)生明顯變化， 聯(lián)合檢測對預(yù)后轉(zhuǎn)歸有較好預(yù)測價值[4]。 該次研究以該院2016 年1月—2019 年12 月收治的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)患者中的100 例為研究對象， 選擇患者治療前后血清性激素水平為觀察指標對子宮肌瘤患者行全子宮+輸卵管切除術(shù)， 傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方式對患者的影響進行了對比與討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的100 例子宮肌瘤行子宮切除術(shù)患者資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（n=48）、研究組（n=52）。 對照組中，年齡42~52 歲，平均（46.58±2.16）歲；平均病程（12.35±0.51）個月；平均孕次（2.84±0.81）次；平均產(chǎn)次（1.62±0.64）次；平均月經(jīng)周期（30.15±4.58）d；其中單發(fā)肌瘤37 例、多發(fā)肌瘤11 例。 研究組中，年齡43~52 歲，平均（46.62±2.21）歲；平均病程（12.87±0.73）個月；平均孕次（2.82±0.83）次；平均產(chǎn)次（1.65±0.62）次；平均月經(jīng)周期（30.18±4.53）d； 其中單發(fā)肌瘤39 例、 多發(fā)肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：年齡≥42 歲；符合子宮肌瘤診斷標準；病理檢查結(jié)果良性；已婚已育且無生育需求；接受全子宮+輸卵管切除術(shù)。排除標準：肝腎功能不全或麻醉、手術(shù)禁忌證；惡性腫瘤；有嚴重精神疾病。研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者或其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)經(jīng)腹全子宮+輸卵管切除術(shù)。采取腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾。恥骨聯(lián)合上下腹正中行縱切口，長8~10 cm。 逐層切開皮膚和皮下組織，探查盆腔。使用血管鉗夾持兩側(cè)宮角提拉子宮，切斷雙側(cè)子宮圓韌帶并貫穿縫扎，電刀沿輸卵管系膜切除雙側(cè)輸卵管,縫合止血。 鉗夾切斷雙側(cè)卵巢固有韌帶，縫扎止血，打開闊韌帶前后葉,處理宮旁疏松組織，打開膀胱返折腹膜和宮頸間隙并將其推至宮頸外口下，切斷雙側(cè)子宮血管后縫合，切斷雙側(cè)子宮主韌帶及骶韌帶，縫合止血，提拉子宮在陰道穹窿水平切斷陰道壁，隨之切除子宮，消毒陰道殘端后予連續(xù)縫合。

研究組行腹腔鏡下全子宮+輸卵管切除術(shù)：患者取改良膀胱截石位，予全麻并氣管插管。 常規(guī)消毒，鋪巾，取臍孔切口，置入1.0 cm Trocar 建立氣腹，置入腹腔鏡。 在左右臍與髂前上棘連線中外1/3 處行0.5 cm 切口， 臍與左下腹切口中點稍上方取0.5 cm切口，分別置入0.5 cm Trocar，鏡下探查子宮大小，行筋膜外子宮全切術(shù)+輸卵管切除術(shù)。提起雙側(cè)輸卵管傘端， 緊貼輸卵管依次電凝并剪斷系膜至輸卵管峽部。 鉗夾雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶，雙極電凝后切斷。 剪開膀胱前反折，吸引器沖洗管下推膀胱，分離宮旁疏松結(jié)締組織，充分暴露宮頸及子宮下段，游離子宮血管，雙極分別電凝、切斷兩側(cè)子宮動脈及主韌帶骶韌帶，單極電鉤環(huán)形切開陰道穹窿，宮頸斷端隨舉宮杯送至陰道內(nèi)， 助手用巾鉗夾持宮頸取出子宮。 紗布團塞入陰道防止漏氣，重建氣腹，腹腔鏡下連續(xù)縫合陰道殘端，生理鹽水沖洗腹腔后，無活動性出血，拔出Trocar 及腹腔鏡，腹部小切口縫合[5]。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標：觀察并記錄患者手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間。②術(shù)后并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③血清性激素水平。對比觀察兩組患者手術(shù)前（T1）、術(shù)后6 個月（T2）的血清性激素水平，包括血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、睪酮(T)、垂體泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)以及促黃體生成素(LH)6 項。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時間（h）下床時間（h） 住院時間（d）對照組（n=48）研究組（n=52）t 值P 值117.25±12.68 144.53±14.28 10.069＜0.001 159.84±33.07 84.27±25.41 12.870＜0.001 37.32±5.87 20.62±2.96 18.170＜0.001 47.36±3.15 20.25±1.74 53.815＜0.001 8.93±1.12 7.31±1.25 6.805＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的11.52%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 兩組血清性激素水平對比

兩組患者T1 時間各項性激素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2 時間對比，研究組的血清性激素P、E2、FSH、LH 等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清性激素水平對比（±s）

表3 兩組患者血清性激素水平對比（±s）

組別對照組（n=48）研究組（n=52）t 值P 值P（mmol/mL）T1 T2 T（nmol/mL）T1 T2 E2（pg/mL）T1 T2 2.13±0.82 2.15±0.85 0.120 0.453 2.17±1.03 1.01±0.35 7.659＜0.001 1.18±0.44 1.16±0.52 0.207 0.418 1.27±0.34 1.23±0.25 0.674 0.251 103.92±8.05 101.38±7.93 1.589 0.058 85.17±8.31 96.31±6.79 7.365＜0.001

續(xù)表3

3 討論

對于子宮肌瘤行全子宮+輸卵管切除術(shù)的患者來說， 傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤手術(shù)為開放手術(shù)， 創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后腹部瘢痕明顯，盆腔廣泛粘連的可能性較高， 手術(shù)過程中對機體以及卵巢周圍組織造成的損傷， 切除輸卵管影響卵巢血供等因素會對患者卵巢功能造成一定影響[6-7]，如果術(shù)中處理不當則可能會導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能受損或失調(diào)，進而對患者的生理狀態(tài)、 生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生不利影響[8]。腹腔鏡手術(shù)對患者造成的傷口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，有較好的臨床優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)是目前婦科臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種技術(shù)[9-12]。在腹腔鏡引導(dǎo)下對子宮肌瘤患者實施微創(chuàng)全子宮+輸卵管切除手術(shù)能夠較好地解決常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)所造成的不良影響， 該手術(shù)方式以腹壁穿孔替代傳統(tǒng)腹壁切口，可避免切口脂肪液化及血管和神經(jīng)損傷，可明顯降低對腹腔臟器及周圍組織的影響，患者盆腹腔感染率也可以得到有效控制[13-16]。

該次研究中，研究組手術(shù)時間（144.53±14.28）min長于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量（84.27±25.41）mL、排氣時間（20.62±2.96）h、下床時間（20.25±1.74）h、住院時間（7.31±1.25）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組的11.52%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組T2 時刻P（1.01±0.35）mmol/mL、E2（96.31±6.79）pg/mL、FSH （12.37±1.15）U/L、LH（13.84±1.94）U/L 優(yōu)于對照組（P＜0.05）。朱京津[17]研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡治療的B 組患者手術(shù)時間 （151.7±17.36）min 長于A 組， 術(shù)中出血量（88.23±21.45）mL、排氣時間（22.32±2.56）h、下床時間（20.11±1.28）h、住院時間（7.79±1.42）d，優(yōu)于B 組（P＜0.05）；A 組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%低 于B 組 的16.98%，B 組術(shù)后P（1.15±0.29）mmol/mL、E2（265.23±16.15）pom/L、FSH（20.15±1.21）U/L、LH（20.51±1.88）U/L 優(yōu)于A 組（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果相近。

該研究結(jié)果顯示： 采取腹腔鏡手術(shù)的研究組患者雖然手術(shù)時間較常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)長， 但在術(shù)中出血量以及排氣時間、下床、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標上均較對照組有所改善。 提示腹腔鏡手術(shù)給患者造成的損傷相對較小， 患者術(shù)后恢復(fù)較快。各組患者組內(nèi)對比，術(shù)前血清性激素水平與術(shù)后6 個月對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示全子宮+輸卵管切除術(shù)會對患者的血清性激素水平，即卵巢內(nèi)分泌功能造成一定影響。 組間對比顯示兩組術(shù)前各項性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后6 個月血清性激素P、E2、FSH、LH 對比，研究組指標水平優(yōu)于對照組（P<0.05），提示不同手術(shù)方法的選擇對于患者血清性激素水平影響也有一定差異，其中腹腔鏡手術(shù)造成的影響較小， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)以及正常生活[18-20]。腹腔鏡下患者血清性激素變化情況與朱京津[17]對腹腔鏡全子宮切除術(shù)對患者術(shù)后性激素水平的影響的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡全子宮+輸卵管切除術(shù)相較于常規(guī)開腹手術(shù)對患者造成的手術(shù)損傷更少， 對血清性激素水平的影響更小， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)和疾病預(yù)后。