CT檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值分析

吳社謀，張 飛，張 麗，孔世杰，曹 赤

（黃河三門峽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472000）

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤疾病，其中甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的主要類型，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病較為隱匿，且早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于頸中央?yún)^(qū)與頸側(cè)區(qū)，嚴(yán)重者會(huì)侵犯患者喉返神經(jīng)與頸部肌肉，導(dǎo)致患者聲音嘶啞、頸部活動(dòng)出現(xiàn)不適等，且易增加甲狀腺癌復(fù)發(fā)的概率[1]。因此評(píng)估與診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以指導(dǎo)頸淋巴結(jié)的清掃對(duì)甲狀腺癌患者預(yù)后具有積極意義。病理學(xué)檢查作為診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確度高，但需對(duì)組織采樣進(jìn)行檢查，臨床應(yīng)用受限[2]。CT檢查可呈現(xiàn)客觀的組織結(jié)構(gòu)圖片，避免甲狀腺癌患者胸骨、氣管及氣體等對(duì)成像的影響，能夠?qū)M織間隙、病灶及血管接觸面積等進(jìn)行詳細(xì)地觀察，在診斷甲狀腺病灶內(nèi)鈣化、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的臨床價(jià)值[3-4]?；诖耍狙芯窟x取300例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行回顧性研究，并以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探究，為臨床診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2021年10月黃河三門峽醫(yī)院收治的300例甲狀腺癌患者的臨床資料。其中男、女患者分別為137、163例；年齡31～54歲，平均（42.54±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～21 kg/m2，平均（20.43±0.28） kg/m2；腫瘤分期[5]：Ⅰ期64例，Ⅱ期81例，Ⅲ期92例，Ⅳ期63例；病理類型[6]：乳頭狀癌149例，濾泡狀癌59例，髓樣癌43例，未分化癌49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用甲狀腺癌診療》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)肝、肺、胃等其他腫瘤疾病者；臨床資料完整者；無(wú)精神系統(tǒng)疾病，具備正常溝通交流能力者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害，且凝血功能異常者等。本研究經(jīng)黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 患者取仰臥位，墊高頸后充分暴露患者頸部，采用CT掃描儀[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，型號(hào)：64排螺旋CT、1.5 T核磁]，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流250 mA，管電壓120～140 kV，螺距0.938，重建厚度3.75 mm，準(zhǔn)直寬度0.625 mm×16 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s。先從患者聲帶水平直到頸根部進(jìn)行平掃，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描過(guò)程中記錄腫瘤的位置、大小及淋巴轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于病情已向胸部延伸的患者要擴(kuò)大掃描范圍，且經(jīng)肘靜脈注射造影劑。根據(jù)2015美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南[8]中關(guān)于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：異質(zhì)性、鈣化、不均勻強(qiáng)化、短徑＞5 mm等，當(dāng)患者符合上述特征中的1種及以上時(shí)，即可判斷為甲狀腺癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2.2 病理學(xué)檢查 將所有術(shù)中經(jīng)頸部清掃的病理標(biāo)本切除后，根據(jù)區(qū)域分為頸側(cè)淋巴結(jié)區(qū)與中央淋巴結(jié)區(qū)組織，分別做好標(biāo)記，由專業(yè)的病理科醫(yī)師進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①病理結(jié)果。將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率。②CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并分析CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值，其中靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并分析CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。④典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 病理檢測(cè)結(jié)果顯示，300例甲狀腺癌患者中確診中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移184例，未轉(zhuǎn)移116例，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為61.33%；確診頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移189例，未轉(zhuǎn)移111例，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為63.00%，見(jiàn)表1。

表1 300例甲狀腺癌患者病理結(jié)果分析

2.2 CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值 CT檢查出甲狀腺癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移181例，未轉(zhuǎn)移119例，CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為74.46%、62.07%、69.67%，見(jiàn)表2。

表2 CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值

2.3 CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值 CT檢查出甲狀腺癌患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移178例，未轉(zhuǎn)移122例，CT檢查頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別65.08%、50.45%、59.67%，見(jiàn)表3。

表3 CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值

2.4 典型病例分析 ①病例1，女性，46歲，甲狀腺癌，CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)頸部胸鎖乳突肌內(nèi)緣見(jiàn)一大小為2.0 cm×3.4 cm左右的類圓形腫塊，頸部大血管受壓推移，增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。②病例2，男性，50歲，甲狀腺癌，CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)右側(cè)咽旁與右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為1.7 cm×2.5 cm左右的軟組織結(jié)節(jié)，大部分融合，臨近脂肪間隙模糊，頸部組織與大血管受壓推移、部分包繞，增強(qiáng)掃描病變呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，見(jiàn)圖2。③病例3，男性，43歲，甲狀腺癌，CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為2.5 cm×3.3 cm左右的軟組織結(jié)節(jié)與腫塊，部分融合，臨近組織與血管受壓推移，增強(qiáng)掃描病變呈環(huán)形強(qiáng)化，見(jiàn)圖3。

圖1 典型病例1頸部CT圖

圖2 典型病例2頸部CT圖

圖3 典型病例3頸部CT圖

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)與頭頸外科中較為常見(jiàn)的疾病，也是一種預(yù)后相對(duì)良好的腫瘤疾病，其主要特點(diǎn)包括分化程度高、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高等。有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是嚴(yán)重影響患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一[9]。因此有效判定甲狀腺癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)后期臨床醫(yī)生采取有效的治療方式，提高甲狀腺癌患者的預(yù)后恢復(fù)效果及治療療效具有重要意義。病理學(xué)檢查常作為診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在觀察病變組織結(jié)構(gòu)方面具有一定的局限性，對(duì)癌細(xì)胞明確分型的難度較大，尤其對(duì)早期癌與不典型的腫瘤檢出率不高，而影響對(duì)甲狀腺癌及各病理形態(tài)的檢出率，此外，中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)區(qū)域較為狹窄，且其所在位置較深。因此，亟需采取更具優(yōu)勢(shì)的診斷方法診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

CT檢查空間分辨率較高，對(duì)微小病灶的診斷價(jià)值較有優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)谞钕侔╊i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的解剖形態(tài)清晰成像，可以將頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、位置及管壁等情況清晰呈現(xiàn)，觀察到甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是否存在間隙、血管與病灶部位的接觸面積等，進(jìn)一步判斷腫瘤、淋巴結(jié)及周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而提高對(duì)甲狀腺癌及各淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的病灶檢出率；此外，甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血液供給豐富，進(jìn)行CT檢查時(shí)，甲狀腺癌腫瘤部位的密度與正常組織的密度會(huì)形成較為明顯的差異，有利于提高CT檢查對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移部位的診斷[10-11]。本研究結(jié)果顯示，病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率為61.33%，而CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為74.46%、62.07%、69.67%，提示CT檢查對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有較高的診斷價(jià)值。

此外，本研究顯示，病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率為63.00%，而CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別65.08%、50.45%、59.67%，提示了CT檢查對(duì)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷價(jià)值也較高。分析其原因可能為，CT檢查不會(huì)受到氣體、甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者骨骼等因素的影響，可準(zhǔn)確地對(duì)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行檢查[12-13]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查可通過(guò)評(píng)價(jià)甲狀腺病灶內(nèi)鈣化、出血、淋巴結(jié)囊變、高強(qiáng)化等情況進(jìn)一步對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，并通過(guò)清晰觀察患者解剖形態(tài)，并顯示淋巴結(jié)及其與周圍血管的關(guān)系，進(jìn)一步可提高甲狀腺癌的檢出率，有助于提高在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的診斷效能[14-15]，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上，CT檢查在診斷甲狀腺癌中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于臨床增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診出率，合理制定淋巴結(jié)清掃方案。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度與可靠性。