兩種切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的美學(xué)效果觀察

肖文超 趙文婷

[摘要]目的：觀察探討單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的美學(xué)效果。方法：選取2015年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院眼科就診的老年性下瞼內(nèi)翻患者187例（278只眼）為觀察對象，根據(jù)手術(shù)方式分為單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)組（A組）92例（134只眼）和皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)組（B組）95例（144只眼），A組患者給予單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療，B組患者給予皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、眼部癥狀評分、眼瞼功能相關(guān)指標[淚液分泌量（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（CFS）]、美容效果滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，A組患者總有效率為92.54%顯著高于B組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月，兩組眼部各癥狀評分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），其中A組除眼紅、畏光、視疲勞外其余癥狀評分均顯著低于B組（P<0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者SⅠT和CFS均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），且A組CFS顯著低于B組（P<0.05）;兩組患者BUT均較術(shù)前顯著升高（P<0.05），A組顯著高于B組（P<0.05）。術(shù)后6個月，A組患者總滿意度為97.76%顯著高于B組的85.42%（P<0.05）?；謴?fù)過程中A組和B組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.108，P>0.05）。結(jié)論：治療老年性下瞼內(nèi)翻，單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療整體美容效果優(yōu)于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者美容效果滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù);皮肌瓣;外側(cè)瞼板楔形切除術(shù);老年;下瞼內(nèi)翻;美學(xué)效果

[中圖分類號]R777.1+5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0076-04

Observation on Cosmetic Effect of Simple Skin-orbicularis Oculi Muscle Flap Resection and Skin Muscle Flap Combined with Lateral Tarsal Plate Wedge Resection in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion

XIAO Wenchao，ZHAO Wenting

[Department of Ophthalmology，Zhuhai People's Hospital （Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University），Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Objective To observe and explore the cosmetic effect of simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection and skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection in the treatment of senile lower eyelid entropion. Methods 187 cases （278 eyes） of elderly patients with lower eyelid entropion who were treated in the department of ophthalmology of our hospital were selected as the observation subjects between October 2015 and October 2020. According to the surgical methods， the patients were divided into simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection group [group A， 92 cases （134 eyes）] and skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection group [group B， 95 cases （144 eyes）]. The patients in group A were given simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection treatment， and patients in group B were treated with skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection. The clinical efficacy， ocular symptoms scores， eyelid function-related indicators [Schirmer I test （SIT）， tear break-up time （BUT）， corneal fluorescein staining （CFS）]， cosmetic effect satisfaction and occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of patients was 92.54% in group A and was 77.08% in group B， the difference is statistically significant（P<0.05）. At 6 months after surgery， the scores of various ocular symptoms in both groups were significantly decreased compared with those before surgery， all significantly lower than group B（P<0.05）. Among them， the symptoms scores of group A except for scores of bloodshot eye， photophobia and asthenopia were significantly different from those of group B（P<0.05）. At 6 months after surgery， the SIT and CFS of the two groups were significantly reduced compared to before surgery（P<0.05）， and there was a significant difference in CFS between group A and group B（P<0.05）. BUT in both groups was significantly increased compared to before surgery（P<0.05）， group A was significantly higher than group B（P<0.05）. At 6 months after surgery， the total satisfaction of patients was 97.76% in group A， and? was significantly higher than 85.42% in group B（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications between group A and group B during recovery （χ2=1.108，P>0.05）. Conclusion In the treatment of senile lower eyelid entropion， simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection has a better overall cosmetic effect than that of skin muscle flap combined with lateral tarsal plate wedge resection， and it is more conducive to postoperative recovery， with higher cosmetic effect satisfaction.

Key words： simple skin-orbicularis oculi muscle flap resection; skin muscle flap; lateral tarsal plate wedge resection; senile; lower eyelid entropion; cosmetic effect

老年性瞼內(nèi)翻是一種退行性病變，屬于非隨意性眼瞼內(nèi)翻疾病范疇，主要指瞼緣向眼球方向卷曲，同時使睫毛逐步倒向眼球，好發(fā)生于下瞼，若不及時治療，不僅影響美觀，嚴重時還會影響視力，甚至引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎等導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔[1-2]。目前臨床上治療老年性下瞼內(nèi)翻的方法主要有保守治療和手術(shù)治療，但保守治療如局部眼用潤滑劑、局部注射肉毒桿菌毒素等只能暫時緩解癥狀，因此治療方案以手術(shù)為主[3]。隨著對老年性下瞼內(nèi)翻的不斷研究，其手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)計，常見方式有單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)和皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)兩種[4]，本研究主要對比了這兩種術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻的美容效果，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院眼科就診的老年性下瞼內(nèi)翻患者187例（278只眼）為觀察對象。根據(jù)手術(shù)方式分為單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)組（A組）92例（134只眼）和皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)組（B組）95例（144只眼）。A組中男43例，女49例;平均年齡（68.25±7.47）歲;39只眼輕度瞼內(nèi)翻，60只眼中度瞼內(nèi)翻，35只眼重度瞼內(nèi)翻。B組中男45例，女50例;平均年齡（67.72±8.14）歲;45只眼輕度瞼內(nèi)翻，56只眼中度瞼內(nèi)翻，43只眼重度瞼內(nèi)翻。兩組患者性別、年齡及瞼內(nèi)翻程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)眼部視診、角膜熒光染色等確診為下瞼內(nèi)翻者[5];②年齡≥60歲;③符合手術(shù)適應(yīng)證者;④自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①合并其他眼病者（如淚道阻塞、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)疾病等）;②有角膜屈光手術(shù)史或瞼內(nèi)翻相關(guān)手術(shù)史者;③伴有全身系統(tǒng)性疾病，如嚴重高血壓、糖尿病、干燥綜合征等;④依從性差者治療期間使用過其他藥物影響療效評估者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組：給予單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療。具體方法：常規(guī)消毒鋪無菌巾，對患者下瞼進行局部麻醉后在距瞼緣2 mm與瞼緣平行處切開眼瞼皮膚，將皮下組織剝離至距瞼緣4～5 mm處，使眼輪匝?。▽捈s6 mm）充分暴露出來，剪除患者部分（中間2～3 mm）輪匝肌束及明顯松弛的眼瞼皮膚，切口用無損傷線間斷縫合。術(shù)后眼局部使用抗生素眼膏進行消炎，7 d后拆除縫線。

1.3.2 B組：給予皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)治療。具體方法：常規(guī)消毒鋪無菌巾，在患者眼輪匝肌下進行混合麻醉（浸潤注射1%利多卡因+1：20萬腎上腺素混合液），于A組相同的位置切開眼瞼皮膚，將皮下組織剝離至眶隔和膨出的眶隔脂肪顯露出來，電凝止血后，依次按中央、內(nèi)側(cè)和外側(cè)的順序適量切除眶脂肪（輕壓眼球沒有深部脂肪突出即可）并對內(nèi)側(cè)和外側(cè)眶脂肪的根部做結(jié)扎縫線處理，隨后待眶隔區(qū)域沒有出血點后進行眶隔膜縫合修復(fù)。之后在外眥內(nèi)側(cè)2 mm處全層切開皮膚、眼輪匝肌和瞼板，用眼科鑷相對牽拉兩斷端，用電刀將重疊的部分切除（通常只切除重疊瞼板的2/3，寬1～2 mm，若完全將重疊部分切除，會使下瞼張力太大，易引起患者術(shù)后結(jié)膜水腫或不舒服），然后在眼輪匝肌深面縫合瞼板，并將多余眼輪匝肌和皮膚切除，保證皮膚切口能自然對和（平視無張力情況下），切口縫合。下瞼于術(shù)后外敷油紗和小紗布，囑患者口服抗生素，7 d后拆除縫線。兩組患者均于完成手術(shù)6個月后回院復(fù)查。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效[6]：結(jié)合眼球與眼瞼接觸點的切線與睫毛根部的延長線夾角大小n和觸及角膜睫毛數(shù)評定。n≥45°，患者無睫毛翻轉(zhuǎn)觸及角膜現(xiàn)象為治愈;n<45°，患者平視時正常，向下注視時下瞼有3根以下睫毛翻轉(zhuǎn)觸及角膜為好轉(zhuǎn);患者平視時有輕度下瞼內(nèi)翻，3～8根睫毛觸及眼球表面為未愈?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）眼數(shù)/總患眼數(shù)×100%。

1.4.2 眼部癥狀評分：分別于術(shù)前和術(shù)后6個月采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）[7]評估眼部癥狀及體征，采用4級評分法，分數(shù)越低表明狀況越好。

1.4.3 眼瞼功能相關(guān)指標：分別于術(shù)前和術(shù)后6個月對兩組患者淚液分泌量（SchirmerⅠtest，SIT）、淚膜破裂時間（Tear break-up time，BUT）和角膜熒光素染色（Corneal fluorescence staining，CFS）程度進行檢測，其中SIT為患者親閉雙眼狀態(tài)下淚水滲濕濾紙的長度，與淚液分泌量呈正相關(guān);BUT時間長短可反映淚膜穩(wěn)定性，時間越短表明淚膜穩(wěn)定性越差;CFS 0～3分，分數(shù)越高表明眼球表面著色區(qū)域越多。

1.4.4 美容效果滿意度：術(shù)后6個月由患者采用自制美容效果滿意度問卷自行評估，總分為0～10分，其中0分為患者自覺眼部癥狀無改善與術(shù)前相同，10分為患者自覺眼部無任何刺激癥狀外觀與常眼無異，滿意度分非常滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）、不滿意（0～5分）三個等級?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）眼數(shù)/總患眼數(shù)×100%。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者手術(shù)完成后至術(shù)后6個月的恢復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，術(shù)后恢復(fù)情況、美容效果滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率采用秩和和卡方檢驗，眼部癥狀評分和眼瞼功能相關(guān)指標以（xˉ±s）形式表示，采用t檢驗;均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，A組患者總有效率為92.54%，B組為77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼部癥狀評分比較：術(shù)后6個月，兩組眼部各癥狀評分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中A組除眼紅、畏光、視疲勞外其余癥狀評分均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后眼瞼功能相關(guān)指標比較：術(shù)后6個月，兩組患者SⅠT和CFS均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組CFS與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者BUT均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05））。見表3。

2.4 兩組患者治療后美容效果滿意度比較：術(shù)后6個月，A組患者總滿意度為97.76%，B組為85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：恢復(fù)過程中A組有2只患眼發(fā)生切口血腫，發(fā)生率為1.49%;B組有3只患眼發(fā)生切口血腫，2只患眼發(fā)生瞼球輕度分離，發(fā)生率為3.47%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.108，P>0.05）。

2.6 典型病例：某女，55歲。檢查見左眼下瞼瞼緣向眼球方向卷曲，倒睫摩擦角膜，眶脂肪突出明顯。診斷：左眼老年性下瞼內(nèi)翻。局麻下行左眼單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)，術(shù)后6個月回訪，見左眼瞼緣向眼球方向卷曲程度、睫毛倒向眼球情況及眼瞼松弛情況明顯改善，眶脂肪明顯減少，效果滿意。見圖1。

3? 討論

眼瞼分上瞼和下瞼，眼輪匝肌為環(huán)繞上下瞼的淺層肌肉，以瞼裂為中心，覆蓋眼瞼和眶周區(qū)域，其中瞼板前輪匝肌為下瞼板重要組成部分，收縮時可向內(nèi)向后拉動眼瞼，影響眼瞼的隨意閉合功能，而位于眼瞼最外側(cè)的眶部輪匝肌和覆蓋整個眶隔的眶隔前輪匝肌均可影響眼瞼隨意閉合和主動閉合功能[8]。老年性下瞼內(nèi)翻發(fā)病率約2.1%，是一種很常見的疾病，其病因錯綜復(fù)雜，認為該病的發(fā)生與年齡及眼瞼的退行性變化具有一定的關(guān)聯(lián)性[9]。手術(shù)治療以提高眼瞼組織的肌肉和韌帶張力為主要原則，以期幫助患者使下降、松弛的組織恢復(fù)到正常的功能解剖位[10]。目前，老年性下瞼內(nèi)翻雖有多種手術(shù)方式可以進行治療，但手術(shù)治療標準尚未建立，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率不可忽視，這對眼科醫(yī)生而言仍具有極大挑戰(zhàn)性。

臨床治療中發(fā)現(xiàn)眼輪匝肌切除術(shù)、外側(cè)瞼板剝離、瞼縮肌復(fù)位等手術(shù)對于矯正老年性瞼內(nèi)翻效果明顯，具有創(chuàng)傷較小、見效持久且美觀等特點[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對于老年性下瞼內(nèi)翻患者而言，A組術(shù)后恢復(fù)情況、眼部癥狀改善情況、眼表功能相關(guān)指標改善情況和患者美容效果滿意度均優(yōu)于B組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式對治療老年性下瞼內(nèi)翻均有積極效果，但單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)整體美容效果優(yōu)于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)。

分析原因，目前認為與下瞼縮肌變薄或離斷、裂開導(dǎo)致垂直向松弛不穩(wěn)定，瞼板及內(nèi)、外眥部韌帶張力下降導(dǎo)致水平向松弛，眼輪匝肌出現(xiàn)移位或過度騎跨于瞼板上導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，眶脂肪或軟組織萎縮對下瞼的支撐作用減弱引起眼球退行性內(nèi)陷導(dǎo)致瞼緣穩(wěn)定性下降等有關(guān)[12-13]。皮膚聯(lián)合眼輪匝肌瓣切除術(shù)通過將分離出的瞼緣痙攣的眼輪匝肌和下瞼松弛的皮膚切除，一方面可減弱眼輪匝肌收縮時對瞼板上緣的壓力有助于促進下瞼恢復(fù)到正常位置，另一方面可增加眼瞼皮膚張力，使下瞼收縮肌腱膜的力量從水平方向、垂直方向均得到了加強，進而提升瞼板穩(wěn)定性，促進眼部癥狀和眼表功能相關(guān)指標的改善。同時，該術(shù)式對患者眼瞼破壞輕，在盡量不破壞其原有生理結(jié)構(gòu)的同時使面部向顳側(cè)外上方收緊，從而保證了眼瞼的功能并達到了美容的目的。此外，手術(shù)時間相對較短，操作簡單，術(shù)后能更快恢復(fù)，更適用于難以長時間維持平臥位及心肺功能較差的老年患者，可降低患者因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感和緊張感，有利于醫(yī)生更好的掌握術(shù)中眼輪匝肌和皮膚的切除量，使手術(shù)效果更持久，進而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高患者美容效果滿意度。

瞼板是眼瞼的重要組成部分，在上下瞼板中有大量的瞼板腺，其分泌的油脂可以潤滑眼睛，黃艷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，若眼睛得不到有效潤滑可引起眼睛的干澀、燒灼感、異物感等癥狀。袁瑋等[11]研究證實，老年性下瞼內(nèi)翻患者瞼板腺功能本身會有部分缺損，而皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)在將外側(cè)瞼板切除的同時會使瞼板中原有的瞼板腺數(shù)目減少，而降低可潤滑眼睛的油脂分泌量，且在縫合過程中會進一步損傷瞼板腺功能[15]，因此B組患者淚膜穩(wěn)定性更差，其眼部癥狀改善情況也不如A組。

綜上所述，單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)與皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)對治療老年性下瞼內(nèi)翻均有積極影響，但單純皮膚-眼輪匝肌瓣切除術(shù)治療整體美容效果優(yōu)于皮肌瓣聯(lián)合外側(cè)瞼板楔形切除術(shù)，更利于術(shù)后恢復(fù)，患者美容效果滿意度更高。

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[收稿日期]2021-05-18

本文引用格式：肖文超，趙文婷.兩種切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：76-79.