血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值

馬瑩 張靜

【摘 要】目的：分析血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值。方法：將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時選擇同期于我院進行體檢的60例健康人群作為健康人群組，均進行血液檢驗，比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結(jié)果、地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率和診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。結(jié)果：缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將血液檢驗應(yīng)用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高的靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗；缺鐵性貧血；診斷；鑒別價值

貧血是極為常見的血液科常見疾病，臨床具體表現(xiàn)為疲乏、困倦、皮膚蒼白、頭暈、失眠等。貧血如果沒有進行及時治療容易引發(fā)貧血性心臟病、心律失常、心功能不全等。貧血的類型較多，以發(fā)病機制來進行劃分可以分為失血性貧血、溶血性貧血、紅細(xì)胞生成減少性貧血等，其中缺鐵性貧血的患者人數(shù)最多，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明女性患缺鐵性貧血的可能性高于男性，且哺乳期婦女、月經(jīng)期婦女的發(fā)病率更高。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)和地中海貧血極為相似但治療方案不同，需要對其進行鑒別以提升診斷效果。本研究分析了血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時選擇同期進行健康體檢的60例健康人群作為健康人群組。健康人群組，男28例，女32例，年齡18歲～58歲，平均年齡（35.62±6.25）歲；地中海貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.89±0.35）年；缺鐵性貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.79±0.45）年。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.2 方法

所有參與研究患者均進行血液檢驗，在血液樣本采集過程中，采血人員應(yīng)重視質(zhì)量控制，遵循血液檢驗相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進行血液標(biāo)本采集。檢查采血針和抗凝試管，保證專用、標(biāo)準(zhǔn)、一致，收集抗凝血標(biāo)本?；颊咝栌谶M行血液檢驗當(dāng)天保持空腹，采集2ml肘靜脈血。加入含有乙二胺四乙酸二鉀的試管中搖晃8次左右，使其混合均勻待檢。采用全自動化血球分析儀和配套檢驗試劑對血液樣本進行檢測。

1.3 指標(biāo)判定

1.3.1 血液檢查結(jié)果：比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結(jié)果，記錄 Hb、MCV、RBC、MCH、RBC/MCV、RDW數(shù)值。

1.3.2 檢出率：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的檢出率。

1.3.3 診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液檢查結(jié)果

缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 檢出率

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

貧血是臨床上極為常見的血液病之一，主要表現(xiàn)為患者的外周血紅細(xì)胞容量、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容較正常范圍更低。根據(jù)我國的貧血判定標(biāo)準(zhǔn)，成年男性的血紅蛋白濃度<120g/ L ，非妊娠成年女性的血紅蛋白濃度<110 g/L ，孕婦血紅蛋白濃度<100 g/L 即可認(rèn)定為貧血。在貧血癥狀發(fā)生時，由于紅細(xì)胞數(shù)量驟減，細(xì)胞輸送氧氣和二氧化碳的能力受到影響，機體組織器官氧氣不足，通?；颊邥械筋^暈、極易疲勞、四肢乏力、心慌心悸。根據(jù)外周血成熟紅細(xì)胞的形態(tài)、貧血的發(fā)病機制及骨髓細(xì)胞增生情況等，可以將貧血分為溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。在貧血患者中有10%的患者為溶血性貧血，其具體臨床表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓幼紅細(xì)胞增生、黃疸、脾大等，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，家族遺傳溶血性貧血疾病者、肝癌合并腹水者，患白血病、淋巴瘤、肝病及脾大的患者為此疾病的高發(fā)群體。其發(fā)病機制和紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部異常有密切關(guān)系。紅細(xì)胞自身異常通常是由紅細(xì)胞膜缺陷、血紅蛋白異常、紅細(xì)胞酶缺陷所導(dǎo)致；紅細(xì)胞外部異常通常是由于患者本身伴隨同種免疫性溶血性貧血、自身存在免疫功能障礙、感染，或受到大面積燒傷、機體存在大面積創(chuàng)口、化學(xué)物質(zhì)中毒等因素所導(dǎo)致。巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱為惡性貧血，其具體臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢酸軟、頭暈乏力等。巨幼紅細(xì)胞性貧血的致病原因和葉酸缺乏及維生素B12缺乏有密切關(guān)聯(lián)，藥物干擾骨髓中造血細(xì)胞DNA的合成、先天遺傳性免疫疾病也是巨幼紅細(xì)胞性貧血的致病因素。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，喜食素食者、長期酗酒者、妊娠期婦女、青少年群體是該疾病的高發(fā)人群[1]。巨幼紅細(xì)胞性貧血通常起病較為緩慢，如沒有及時進行治療補充葉酸和維生素B12，隨著病情進展容易導(dǎo)致全血細(xì)胞減少、反復(fù)感染、心力衰竭、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。地中海貧血是一種基因缺陷病，又稱為珠蛋白生成障礙性貧血，是各類貧血中較為兇險的類型。地中海貧血分為α珠蛋白生成障礙性貧血和β珠蛋白生成障礙性貧血，其中α珠蛋白生成障礙性貧血的發(fā)病率較β珠蛋白生成障礙性貧血的發(fā)病率更高。α珠蛋白基因缺失是導(dǎo)致α珠蛋白生成障礙性貧血產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。β珠蛋白生成障礙性貧血的致病因素較為復(fù)雜，β基因突變是導(dǎo)致β珠蛋白生成障礙性貧血的關(guān)鍵因素。珠蛋白生成障礙性貧血主要表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血、黃疸，且具有遺傳性。缺鐵性貧血是常見的貧血類型，其致病原因和機體長期性缺鐵及機體內(nèi)蛋白減少有關(guān)。鐵元素主要由球蛋白、鐵、卟啉所合成，如果三者的生成能力減弱會導(dǎo)致人體長期缺鐵，使血紅蛋白的合成能力下降，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血。人體長時間處在鐵元素不穩(wěn)定的情況下，會使紅細(xì)胞無法達到充盈，以致紅細(xì)胞形態(tài)、體積、大小出現(xiàn)異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致貧血情況的發(fā)生。對于貧血的治療主要核心理念在于有效和及時，雖貧血的病程進展速度較慢，但在貧血早期便進行治療可以有效改善預(yù)后。貧血的臨床癥狀較為隱蔽，尤其是早期無明顯癥狀，醫(yī)生在進行診斷時容易發(fā)生誤判、漏判的情況。溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床癥狀缺乏特異性，且其發(fā)病機制較為復(fù)雜，增加了診斷的難度。且從過往的臨床治療經(jīng)驗中可以發(fā)現(xiàn)，患者普遍較為缺乏對貧血的正確認(rèn)知，在出現(xiàn)貧血癥狀時通常不會選擇立刻就醫(yī)，以致大多數(shù)患者錯過早期的最佳治療時機，不得不使用藥物進行干預(yù)，加大治療難度的同時會對患者的機體造成藥物傷害[2]。

血液是廣義的結(jié)締組織之一，由細(xì)胞和液體組成。細(xì)胞部分也叫有形成分，其中的各種總稱為血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血液的液體部分是血漿，由大量的水分和多種化學(xué)成分所組成。在人的機體中，血液通過循環(huán)系統(tǒng)有規(guī)律地運行流經(jīng)全身，為機體組織器官正常運作提供氧氣和能量。血液通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)將機體各部分串聯(lián)起來形成一個整體，保障機體各器官功能正常。造血系統(tǒng)疾病會引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化，機體發(fā)生全身和局部病變時也會引起血液數(shù)量和質(zhì)量的改變。由此血液檢驗可以通過檢測各種血液成分的數(shù)量和質(zhì)量的改變來反映機體是否存在炎癥反應(yīng)和病變。血液檢驗是目前醫(yī)院檢驗科的基礎(chǔ)檢驗項目，在諸多疾病的檢查中發(fā)揮重要的作用。血液檢驗以紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)等四項應(yīng)用最多，被稱為血常規(guī)檢驗，是體檢和入院必做的常規(guī)基礎(chǔ)檢查項目，可以反映受檢者是否存在抵抗力弱、是否貧血等。血常規(guī)項目通常包括血紅蛋白濃度Hb、平均紅細(xì)胞體積MCV、紅細(xì)胞計數(shù)RBC、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞平均體積比值RBC/MCV、紅細(xì)胞分布寬度RDW。血液檢驗通過血細(xì)胞計數(shù)進行檢驗，通過對紅細(xì)胞容積和分布寬度對機體的血液情況進行充分了解，可以對貧血種類進行有效的辨別。本研究結(jié)果表明，缺鐵性貧血患者的Hb、MCV、MCH指標(biāo)數(shù)值明顯較健康人群更低，RBC、RBC/ MCV、RDW指標(biāo)明顯較健康人群組更高（P<0.05），表明了血液檢測可以作為判定缺鐵性貧血的檢查手段。究其原因可能在于 RDW可以有效反應(yīng)紅細(xì)胞的體積大小和離散狀態(tài)，地中海貧血患者其血紅蛋白濃度減少量處于恒定狀態(tài)，紅細(xì)胞的體積較小但較為一致；由于鐵供應(yīng)的不穩(wěn)定性，缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞充盈減少，會導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不一致。在本研究中，血液檢驗對缺鐵性貧血的檢出率為98.33%，提示血液檢驗的診斷價值較高。血液檢驗的診斷準(zhǔn)確率為96.67%，靈敏度為98.33%，特異度為98.39%，提示血液檢驗的鑒別價值較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的持續(xù)不斷精進，血液檢驗的診斷價值和鑒別價值一直是臨床關(guān)注的重點。楊柳[3]曾對血液檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值做出分析，得到了血液檢測的檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高的結(jié)論（P<0.05）。該結(jié)論和本研究類似。

將血液檢驗應(yīng)用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 易小明.缺鐵性貧血鑒別診斷中血液檢驗的應(yīng)用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：110-111.

[2] 徐紅.探討XS-500i在血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血的臨床價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：139-140.

[3] 楊柳.血液檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（2）：94-95.