公立醫(yī)院信息化大數(shù)據(jù)的成本管理對策

王建斌　等

當前國內(nèi)大多數(shù)城市公立醫(yī)院都已實現(xiàn)了信息化建設(shè)，信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用和現(xiàn)代醫(yī)院管理科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化管理的重要性已得到社會的普遍認同。醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境均需要信息支持，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通信息共享。信息化和大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通在醫(yī)院經(jīng)濟運行中的應(yīng)用和管理尤為突現(xiàn)。財務(wù)管理為醫(yī)院的重要工作，管理能力高低同醫(yī)院良性發(fā)展直接相關(guān)。基于大數(shù)據(jù)技術(shù)，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，借助信息化提高軟件性能，可有效提高醫(yī)院成本管理能力，讓醫(yī)院經(jīng)濟效益最終達到最大化。

一、醫(yī)院提升成本管理的必要性

1.提高市場占有率的需要。新醫(yī)改新形勢下取消城市公立醫(yī)院藥品、耗材加成，實行零差率銷售，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和醫(yī)院加強成本核算分擔(dān)。公立醫(yī)院要想在醫(yī)療市場內(nèi)提高占有率，得到快速發(fā)展，必須重新定位，加強成本核算與管控的規(guī)范性與科學(xué)性，才能在醫(yī)療市場中站穩(wěn)一席之地。

2.提高核心競爭力的需要。成本管理貫穿于醫(yī)院全方位，精細化成本管控措施的深入可有效提高職工成本意識、責(zé)任意識與工作效率。通過信息化大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可有效縮減醫(yī)療成本支出，減少患者醫(yī)療費用，緩解患者的經(jīng)濟壓力，利于提升醫(yī)院在群眾中的形象及信任度，利于醫(yī)院核心競爭力的提高。

3.功能職責(zé)轉(zhuǎn)變的需要。2020年至今，國家發(fā)布一系列政策，要求公立醫(yī)院強化科學(xué)管理，保障公立醫(yī)院高質(zhì)高效運營?！蛾P(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》的政策頻出，從國家層面要求醫(yī)院加強財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)行為，提高資金使用效率。成本管理是財務(wù)管理中的重要方面。醫(yī)院財務(wù)管理要完成從“記賬核算型”向“價值創(chuàng)造型”的職能轉(zhuǎn)變。

二、大數(shù)據(jù)信息化平臺在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用價值

現(xiàn)代醫(yī)院如果缺乏信息化技術(shù)，單從人力無法完成醫(yī)院全成本管理。而依托信息化、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，將成本管理同信息技術(shù)整合，建立信息化聯(lián)通平臺與大數(shù)據(jù)分析，不僅能對成本與收入數(shù)據(jù)實時監(jiān)控，還能設(shè)置績效考核關(guān)鍵指標值。

1.利于醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化?，F(xiàn)代醫(yī)院診療規(guī)范化可在大數(shù)據(jù)信息化平臺中創(chuàng)建。不論是醫(yī)生的診療、護士的處置，還是財務(wù)人員的充值繳費、單據(jù)開收、票據(jù)管理、業(yè)務(wù)核對、收入核算、賬務(wù)處理、成本分攤、報表填報、定期結(jié)賬及財務(wù)分析、運營分析等，每個環(huán)節(jié)都能通過數(shù)據(jù)分析，提升財務(wù)管理質(zhì)量。使患者獲得規(guī)范、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.利于醫(yī)院經(jīng)濟運營的調(diào)控。建設(shè)大數(shù)據(jù)信息化平臺，重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制等環(huán)節(jié)，補短板強弱項，并且在不斷地探索和實踐中，將信息技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)部管理機制有機融合，將全面預(yù)算、財務(wù)核算、成本核算三者融合。大數(shù)據(jù)分析找出問題原因，提出改進措施，以確?？剖以谛畔⒒{(diào)控下，實現(xiàn)更好地經(jīng)濟運營。

三、大數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.成本管控的財務(wù)制度難以得到落實。傳統(tǒng)意義上醫(yī)院對于成本管控都停留于理論層面，財務(wù)制度在成本管理中沒發(fā)揮管控價值。針對成本管理大數(shù)據(jù)有效利用無制度規(guī)定。例如，預(yù)算管理應(yīng)以成本管理為基礎(chǔ)，從成本業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)出發(fā)。只注重預(yù)算編制，往往忽視預(yù)算執(zhí)行與成本管理間的緊密關(guān)系。

2.信息系統(tǒng)設(shè)計差異成本管理分析意義低。部門科室間數(shù)據(jù)不共享，各信息系統(tǒng)設(shè)計有重疊或數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一。財務(wù)數(shù)據(jù)與其他部門數(shù)據(jù)存在一定差異，降低了上級部門或決策層經(jīng)濟運營分析的價值。

3.醫(yī)護人員缺乏成本管控理念。醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療項目立項時，科室急于迅速開展，對構(gòu)置成本與效益論證不充分、不重視或流于形式，設(shè)備項目開展后根本達不到經(jīng)濟效率與社會效率，造成醫(yī)療資源的極大浪費。醫(yī)院職能部門之間、臨床與職能之間，信息不通暢、數(shù)據(jù)資源不交流。而信息化迅猛發(fā)展后，醫(yī)院工作須緊跟時代發(fā)展，通過信息化管理系統(tǒng)加強醫(yī)院管理，使管理成本有效降低。

4.醫(yī)院缺少成本管理人才。醫(yī)院人才建設(shè)偏重臨床與科研，小系列的財務(wù)人員梯隊建設(shè)斷層、領(lǐng)軍人才缺乏、高層次成本管理與經(jīng)濟運營分析人員設(shè)置空缺現(xiàn)象成為部分醫(yī)院常態(tài)，根本不能在新醫(yī)改新形勢下生存。盡管有些醫(yī)院建立了成本核算與成本分析架構(gòu)，但人員兼職，僅停留于成本報表層面。對促進醫(yī)院經(jīng)濟運營和提升醫(yī)院長遠發(fā)展毫無建樹，脫節(jié)于新時代現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。

四、大數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)院強化成本管理的對策

1.建立配套的財務(wù)管理規(guī)章制度。醫(yī)院實現(xiàn)成本精細化成本管理，要從制度上做好配套規(guī)定。要落實國家成本管理政策，制定成本管理制度和實施細則以確保持續(xù)實施。設(shè)計成本管理體系與信息管理分析系統(tǒng)的管理人員與功能，嵌入到內(nèi)部控制系統(tǒng)中，與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)收支相結(jié)合。通過信息化手段智能對數(shù)據(jù)進行收集與分析，使成本管理智能高效，成本管理有基礎(chǔ)性保證。

2.整合現(xiàn)代信息技術(shù)，提高數(shù)據(jù)準確性?？剖彝ㄟ^信息化大數(shù)據(jù)的成本管理系統(tǒng)將成本核算功能下設(shè)到科室與護士站，在日常記賬中詳細分類與核算?？蓪λ幤贰⒑牟?、物資、設(shè)備等應(yīng)用準確監(jiān)測。在HIS系統(tǒng)下實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)與各部門間數(shù)據(jù)整合、共享、互聯(lián)。構(gòu)建“預(yù)算—成本—財務(wù)—業(yè)務(wù)—統(tǒng)計—績效”這樣多方整合的集成系統(tǒng)，打通預(yù)算執(zhí)行、會計核算、成本管理間在數(shù)據(jù)上的對接，成本分析質(zhì)量及成本控制管理的價值得以有效提升。

3.增強工作人員成本控制理念，提高醫(yī)院成本管理效率。根據(jù)成本管理制度規(guī)定，對醫(yī)院、部門、職工開展成本控制理念與成本管控培訓(xùn)，提高成本意識與能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理要求。全院范圍推行全面成本管控，對資源合理布局與優(yōu)化配置。增強職工成本控制理念，與成本投入、產(chǎn)出的經(jīng)濟效益和社會效益直接面對，能提高醫(yī)護人員價值獲得感，提升職工的醫(yī)療服務(wù)意識，提升患者對醫(yī)院的滿意度，從而獲得更多經(jīng)營優(yōu)勢。

4.強化成本管理復(fù)合型人才培養(yǎng)。當前醫(yī)院缺乏成本管控復(fù)合型人才，數(shù)據(jù)分析與整理能力差，難以達到?jīng)Q策層對于經(jīng)濟運營形勢需求。一是控制成本需要引進或培養(yǎng)高端復(fù)合型人才或領(lǐng)軍人才帶領(lǐng)，加強人才梯隊建設(shè)。二是爭取高質(zhì)量成熟型院外管理團隊合作，結(jié)合醫(yī)院歷史、文化，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)于大數(shù)據(jù)的分析系統(tǒng)之內(nèi)。三是建立財務(wù)管理人員評價體系，進行綜合評價，采取不進則退制度，甄選出適合醫(yī)院財務(wù)成本管理控制的技術(shù)骨干與管理者。四是醫(yī)院可將院內(nèi)善于數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)分析的IT人才及業(yè)務(wù)精湛財務(wù)人員集中組建為管理團隊，讓團隊成員實現(xiàn)財務(wù)及管理業(yè)務(wù)間的貫通融合，即業(yè)財融合。

五、信息化大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，在醫(yī)院成本管理與經(jīng)濟運行中應(yīng)用

信息化大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通為醫(yī)療業(yè)務(wù)和運營管理的銜接與融合奠定了堅實的基礎(chǔ)。財務(wù)業(yè)務(wù)一體化，將人員的薪酬福利、設(shè)備維修維護、資產(chǎn)折舊、綠化保潔等費用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動傳遞到財務(wù)系統(tǒng)，形成了成本管理的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。財務(wù)成本一體化，實現(xiàn)財務(wù)、成本并軌運行，財務(wù)記賬的同時歸集科室成本信息，并設(shè)置多種多級次、多維度分攤方案，按照四類三級方法分攤科室成本，確保與財務(wù)報表數(shù)據(jù)的同源性和一致性，高效核算，形成了成本管理的系統(tǒng)業(yè)務(wù)分攤。預(yù)算OA一體化，預(yù)算事項申請、預(yù)算事項執(zhí)行，通過OA預(yù)算聯(lián)動，實現(xiàn)事前控制，無預(yù)算不支出，強化預(yù)算管控，形成了成本數(shù)據(jù)與預(yù)算執(zhí)行相結(jié)合。內(nèi)外系統(tǒng)一體化，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)核算、成本核算、預(yù)算管理、績效管理系統(tǒng)與HIS、物流等醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)科室收入、工作量、藥品成本、物資消耗等數(shù)據(jù)集成共享，形成了成本管理與經(jīng)濟運營成效結(jié)合。全面促進業(yè)財深度融合，在新醫(yī)改新形勢下利于加強成本核算分擔(dān)，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，為醫(yī)院的精細化成本管理和高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

總之，收支平衡、成本管控有效，為醫(yī)院可持續(xù)經(jīng)營的支撐點。做好成本管控醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，通過信息化管理系統(tǒng)溝通醫(yī)院及各科室數(shù)據(jù)平臺，各科室數(shù)據(jù)共聯(lián)共享，打通預(yù)算執(zhí)行、成本管理及HIS間在數(shù)據(jù)上的對接，簡化數(shù)據(jù)傳遞流程，數(shù)據(jù)公開透明，便于監(jiān)管，也能更好地促進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

（執(zhí)筆人：王建斌? ? 梁進元? ? 劉? 蕊? ? 劉婉珺? ? 苗? 琳）

（作者單位：河北省人民醫(yī)院）