面部年輕化術中開展面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植的可行性研究①

董 遠

(鄭州市金水區(qū)金水瑞亞醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州 450000)

面部年輕化手術是指能夠使老化的面部恢復年輕化外貌的手段及方法，面部除皺術及自體脂肪移植術均為臨床常用手術方法，其中面部除皺術可通過將機體面頸部皮膚及其深部組織、結構分離后向上提拉固定方法展平或消除面部皮膚皺紋皺裂，改善患者皮膚下垂狀況，但單獨使用無法改善面部凹陷問題，治療效果有限[1,2]。自體脂肪移植是將人體自身脂肪較豐富部位的脂肪顆粒注射植入到蘋果肌、面頰等部位，以達到對面部重新塑形，改善面部凹陷、松弛等狀況的目的，但注射移植的脂肪存在吸收問題，可能需要2～3次注射移植，單獨術式效果欠佳[3,4]。鑒于此，本研究旨在探討面部年輕化術中開展面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植的可行性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018-03～2020-05于我院接受面部年輕化手術的84例患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。納入標準：①存在明顯面部衰老表現(xiàn)的患者；②首次接受面部年輕化手術治療的患者；③可提供自體脂肪進行移植的患者。排除標準：①既往存在面部燒傷史的患者；②合并凝血功能障礙的患者；③瘢痕體質(zhì)的患者；④存在無法控制的高血壓、高血糖的患者。根據(jù)患者意愿分為兩組，各42例。對照組中男5例，女37例；年齡42～65歲，平均(53.29±4.15)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級16例。觀察組中男6例，女36例；年齡43～65歲，平均(53.31±4.17)歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級15例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組行單純面部除皺術：患者局部麻醉后，于顳部發(fā)際線內(nèi)2cm處設計切口線，緊貼耳，沿耳屏前向下繞過耳垂，沿耳后轉(zhuǎn)向枕部，采用電刀沿淺表肌腱膜系統(tǒng)(Superficial Musculo-Aponeurotic System，SMAS)筋膜平面對皮瓣進行分離，頸部皮瓣沿肌筋膜層進行分離，腮腺前緣皮瓣進行鈍性分離，分離時注意確保脂肪墊的完整性，將SMAS筋膜分離成2條，分別于乳突筋膜及顳肌筋膜上固定，然后縫合額、面、頸部皮瓣，加壓包扎。術后使用抗生素進行常規(guī)抗感染治療。觀察組行面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植術：面部除皺術方法同對照組，同期進行自體脂肪移植，術前對所要移植的脂肪量進行預測及設計，選取脂肪量較多的大腿后外側處脂肪進行抽吸，選擇臀下外側較為隱蔽的位置作為抽吸口，局部麻醉后進行抽吸，抽吸針口不超過1.5mm，抽吸時盡量選擇多平面、多隧道抽吸，抽吸完畢后，將脂肪靜置分層，采用紗布過濾，獲得脂肪粒，并將脂肪粒進行離心純化，用生理鹽水沖洗數(shù)遍后放入注射器備用，根據(jù)患者術前標記的凹陷位置進行脂肪移植，移植范圍較大的進行全身麻醉，移植范圍較小的進行局部麻醉，患者麻醉后，采用1mL螺旋注射器向凹陷部位注射脂肪，采用低容量多點注射法、邊退針邊注射，確保脂肪粒均勻進入到凹陷部位，注射完畢后對填充部位進行輕柔按摩，確保面部兩側對稱，皮膚平滑。術后對填充部位進行冰敷，7d內(nèi)不可用力按壓，并給予抗生素進行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 評價指標：比較兩組患者手術效果及面部皮膚狀況。(1)手術效果：比較兩組患者術后7d手術效果：優(yōu)：患者面部輪廓流暢，面部凹陷、皮膚萎縮、松弛等癥狀明顯改善，患者十分滿意；良：患者面部輪廓基本流暢，面部凹陷、皮膚萎縮、松弛情況明顯改善，患者較滿意；可：面部輪廓有所改善，面部凹陷、皮膚萎縮、松弛情況稍有變化，患者滿意度一般；差：面部輪廓、凹陷情況無變化，皮膚萎縮、松弛情況改善不明顯，患者不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)面部皮膚狀況：分別于術前、術后2個月采用皮膚檢測分析儀(廣州點陣商貿(mào)有限公司，型號：VISIA)評估患者面部皮膚彈性、水分情況，每個方面總分均為100分，評分越高，表明患者皮膚狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術效果

術后7d，觀察組手術效果優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果對比[n=42,n(%)]

2.2 面部皮膚情況

術前，兩組患者面部皮膚彈性、水分狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2個月，兩組患者面部皮膚彈性、水分狀況評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者面部皮膚狀況對比分)

3 討論

面部是機體五官的聚集地，人的言談舉止、喜怒哀樂均可通過面部表情流露出來，因此，面部是人體最受關注的部位，隨著年齡的增長及外界環(huán)境、心理狀態(tài)、疾病等因素的影響，面部皮膚會出現(xiàn)松弛、下垂、皺紋、凹陷等老化現(xiàn)象，部分患者會因此喪失自信心，產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，影響其日常生活與工作。隨著人們審美的不斷提升，越來越多的中老年人希望通過各種方式改善面部容貌，提升自信心，因而面部年輕化手術應運而生[5,6]。面部除皺術及自體脂肪移植術均為面部年輕化手術常用術式，但單一術式均存在一定缺陷，治療效果有限，臨床應考慮采用聯(lián)合治療方案進行治療，以提高手術效果，促進患者面部皮膚狀況改善。

本研究結果顯示，術后7d，觀察組手術效果優(yōu)良率較對照組高，術后2個月，觀察組患者面部皮膚彈性、水分狀況評分較對照組高，表明面部年輕化術中開展面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植可有效改善患者面部皮膚狀況，具有較高可行性，值得臨床推廣。分析原因在于，面部除皺術將SMAS筋膜分離成2條后分別固定在乳突筋膜及顳肌筋膜上，可對面部皮膚起到一定提拉作用，改善面部皮膚松弛、下垂問題[7]。此外，面部除皺術后，創(chuàng)口在修復過程中可激活成纖維細胞，引起其大量增殖，合成并分泌大量膠原蛋白及基質(zhì)成分，有利于改善患者面部皮膚狀態(tài)，減輕其面部衰老狀況[8]。但該術式主要作用是改善患者皮膚下垂，對恢復皮膚彈性、水分方面作用較小，治療效果有限。脂肪干細胞具有增殖及多向分化能力，還具有抗氧化、抗炎作用，自體脂肪移植術將患者自身脂肪通過處理后填充到面部凹陷處，可對面部輪廓起到一定塑形作用，增加面部飽滿度及皮膚彈性，減少因皮膚松弛產(chǎn)生的皺紋，還能夠減少面部色素沉著，延緩面部皮膚老化[9,10]。此外，自體脂肪無毒無害，與面部組織具有完全的生物相容性，人體不會對此產(chǎn)生排斥及免疫反應，安全性較高[11,12]。面部年輕化術中同時開展面部除皺及自體脂肪移植，可有效改善患者面部皮膚狀況，提高治療效果。但本研究納入樣本量較少，并未對患者進行遠期隨訪，且未對患者術后并發(fā)癥情況進行觀察，今后還需擴大樣本量進行進一步研究探討，以便為臨床手術方案的選擇提供更加全面、準確的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，面部年輕化術中開展面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植可有效改善患者面部皮膚狀況，具有較高可行性，值得臨床推廣。