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    溫陽健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的近期隨訪研究①

    2022-05-25 09:47:00
    黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:溫陽夾板腕關(guān)節(jié)

    劉 洪

    (駐馬店市中醫(yī)院康復(fù)科,河南 駐馬店 463000)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見骨折類型,占全身骨折的5%以上,多繼發(fā)于高能量損傷,如摔傷、交通事故傷等,多見于骨密度降低、身體機(jī)能下降的老年人,嚴(yán)重影響老年患者健康與生活[1,2]。臨床多使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療,但腕關(guān)節(jié)活動頻率高,對患者功能恢復(fù)要求增高。中醫(yī)認(rèn)為骨折修復(fù)是一個“祛瘀-新生-骨和”的康復(fù)階段,腎主骨生髓,以補(bǔ)腎溫陽為主的中醫(yī)療法可促進(jìn)骨折恢復(fù),溫陽健骨湯可有效發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、充精髓之效[3]。本研究探討溫陽健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療價(jià)值。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019-04~2020-02我院老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者93例,隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組47例,男30例,女17例;年齡61~76歲,平均(68.37±3.61)歲;致傷原因:跌傷19例,車禍傷17例,其他11例;骨折類型:伸直型23例,屈曲型18例,其他6例。對照組46例,男28例,女18例;年齡62~77歲,平均(69.17±3.54)歲;致傷原因:跌傷18例,車禍傷18例,其他10例;骨折類型:伸直型22例,屈曲型17例,其他7例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、CT等影像學(xué)確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;均為閉合性骨折,無嚴(yán)重心腦血管疾??;患者知情同意本研究,并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):老年癡呆或認(rèn)知功能不全者;拒絕手法復(fù)位者;合并病理性骨折者;開放性骨折;伴有其他部位骨折者;既往上肢肢體功能障礙者;合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷者;合并全身急慢性感染者;免疫功能異常者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:予以手法復(fù)位小夾板外固定治療,手法復(fù)位:患者取仰臥位,使患者患肢靠床沿,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,助手雙手握住患肢前臂肘關(guān)節(jié)部(近端),術(shù)者雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)處,兩拇指在患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位處,順勢進(jìn)行拔伸牽引,當(dāng)感覺松動牽開后維持牽引力,此時術(shù)者兩拇指壓患者骨折遠(yuǎn)端,其余4指提骨折近端,同時旋腕用力屈曲腕關(guān)節(jié);術(shù)前X線若發(fā)現(xiàn)伴有橈骨遠(yuǎn)端橈偏,保持屈腕,用握尺側(cè)手的虎口抵住患肢尺骨小頭,握橈側(cè)手虎口推頂橈骨遠(yuǎn)端(沿尺骨方向),同時尺偏腕關(guān)節(jié)。小夾板外固定:尺偏位后固定于屈腕尺偏位(共使用4塊小夾板),掌側(cè)板、背側(cè)板需過關(guān)節(jié)2~4cm,腕關(guān)節(jié)處需保留30°~60°弧度,利于腕關(guān)節(jié)屈曲固定,向上至患者前臂中上部,橈側(cè)板超患者橈骨莖突1cm左右,尺側(cè)板齊患者尺骨莖突,利于腕關(guān)節(jié)尺偏固定。復(fù)位后攝片,對復(fù)位滿意后使用三角巾固定,患肢懸吊于頸部(屈曲呈直角)。

    1.3.2 研究組:予以溫陽健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療,手法復(fù)位小夾板外固定方法同對照組,溫陽健骨湯:鹿角膠20g,熟地黃20g,骨碎補(bǔ)15g,芥子15g,續(xù)斷15g,肉桂10g,菟絲子10g,玄參10g,細(xì)辛3g,每日1劑,水煎取汁200mL,早晚分服,連續(xù)使用4周。

    兩組均逐步進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鍛煉,X線片見骨折斷端連續(xù)性骨痂形成后拆除夾板,一般在4~6周進(jìn)行小夾板外固定拆除,外固定拆除后進(jìn)行熱敷治療,并行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前與旋后鍛煉,10min/次,每日3次,手握彈力橡膠圈進(jìn)行擠壓,每下擠壓持續(xù)5s,每日12下,加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,以循序漸進(jìn)為原則,堅(jiān)持鍛煉。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)恢復(fù)優(yōu)良率,統(tǒng)計(jì)治療后3個月兩組恢復(fù)優(yōu)良率,借助改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分法(即Mayo評分,包括疼痛、活動范圍、握力等,合計(jì)100分)評估,優(yōu):X線顯示骨折完全愈合,無畸形,Mayo評分>90分;良:X線顯示骨折愈合,無畸形,Mayo評分80~90分;可:腕關(guān)節(jié)輕度畸形,勞累后疼痛,Mayo評分65~79分;差:腕關(guān)節(jié)畸形明顯,功能障礙,Mayo評分<65分。(2)腕功能,統(tǒng)計(jì)比較治療前、治療后3個月兩組Mayo評分、腕關(guān)節(jié)活動度(旋前度、掌屈度、橈偏度)恢復(fù)情況。(3)疼痛程度,使用視覺模擬評分法(VAS)評估治療前后兩組疼痛,VAS評分共0~10分,疼痛與分值成正比。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 恢復(fù)優(yōu)良率

    研究組恢復(fù)優(yōu)良率93.62%高于對照組78.26%,差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較n(%)

    2.2 腕功能

    治療后3個月研究組Mayo評分與腕關(guān)節(jié)旋前度、掌屈度、橈偏度均高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后兩組腕功能比較

    2.3 疼痛程度

    治療后1周、2周、4周研究組VAS評分均較對照組降低(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折部位多為解剖薄弱的骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,一旦遭受外力容易發(fā)生骨折,臨床主要以外固定與內(nèi)固定進(jìn)行修復(fù)治療,而老年患者身體耐受能力降低,多選用無創(chuàng)的手法復(fù)位小夾板外固定進(jìn)行治療,但仍有部分患者治療后出現(xiàn)慢性疼痛等恢復(fù)不良現(xiàn)象,影響患者生活質(zhì)量[4,5]。

    研究顯示中藥配合手法復(fù)位可提高中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓,骨折必內(nèi)傷于腎,腎陽虛耗,無以生化,則遷延不愈;脾主肌肉,骨折必傷氣血,脾氣弱,脾陽困遏,則骨折難續(xù);肝主筋,必致傷筋,則內(nèi)動于肝,肝血不足,筋損則無力束骨,治療應(yīng)以溫陽散寒、調(diào)和臟腑為原則。溫陽健骨湯方中以鹿角膠、熟地黃為君藥,一陰一陽配伍,陰陽相得,有補(bǔ)腎溫陽、強(qiáng)壯筋骨、滋陰補(bǔ)血、益髓填精之效;細(xì)辛、肉桂、芥子為臣,其中細(xì)辛溫通經(jīng)脈、肉桂補(bǔ)命門之火、芥子善祛經(jīng)絡(luò)之阻,可助君藥滋而不膩、補(bǔ)而不滯;玄參、菟絲子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷為佐,有療傷續(xù)折、強(qiáng)筋健骨之效,助君藥溫陽健腎,全方共奏溫陽疏寒、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎活血、筋骨自健之效[7]。因而對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用溫陽健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療發(fā)現(xiàn),治療后3個月研究組恢復(fù)優(yōu)良率、Mayo評分、腕關(guān)節(jié)活動度(旋前度、掌屈度、橈偏度)均高于對照組(P<0.05),說明在手法復(fù)位小夾板外固定修復(fù)骨折解剖位置后,加用溫陽健骨湯輔助治療,可發(fā)揮溫陽健骨湯各中藥活性成分,如鹿角膠促進(jìn)成骨細(xì)胞數(shù)、骨小梁增加,抑制破骨細(xì)胞數(shù)量;熟地黃、續(xù)斷等能抑制骨吸收;玄參、芥子可改善血液循環(huán),增加骨折部位營養(yǎng)與骨礦化活動,從而促進(jìn)骨折后骨與周圍組織恢復(fù),改善腕功能,提高腕關(guān)節(jié)活動度。另外疼痛是臨床骨折患者最主要體征,使用溫陽健骨湯輔助治療發(fā)現(xiàn),治療后1周、2周、4周研究組VAS評分均較對照組降低(P<0.05),說明在手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者基礎(chǔ)上加用溫陽健骨湯還可改善患者治療后疼痛程度,方中鹿角膠、續(xù)斷、玄參、芥子等能促進(jìn)骨傷愈合,還可清除氧自由基,調(diào)節(jié)組織修復(fù),減輕機(jī)體刺激,從而減輕患者疼痛程度。

    綜上,溫陽健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,能緩解治療后疼痛程度,促進(jìn)腕功能恢復(fù),進(jìn)而提高恢復(fù)優(yōu)良率。

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