可解脫彈簧圈栓塞冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺1例

施妙妙，何 爽

(1.南通市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001)

患者女，59歲，活動(dòng)后胸悶、胸痛伴心悸、氣促1年，近期癥狀反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，外院考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并予相應(yīng)藥物治療后效果不佳；既往高血壓病史2年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。查體未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I<0.012 μg/L，余未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖：左心房?jī)?nèi)徑40 mm，二尖瓣環(huán)處E/A=0.50，診斷為左心房增大、左心室舒張功能減退。冠狀動(dòng)脈造影：右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄，其近端和右冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)分別發(fā)出分支血管，紆曲走行至肺動(dòng)脈(圖1A)；左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支和左回旋支均未見(jiàn)狹窄，無(wú)血流異常；診斷為右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺(coronary-pulmonary artery fistula, CPAF)，即右冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)異常血管-肺動(dòng)脈瘺、右冠狀動(dòng)脈近端分支-肺動(dòng)脈瘺。將BMW導(dǎo)絲(0.014inch，Abbott)送至右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，以Echelon微導(dǎo)管超選至右冠狀動(dòng)脈竇異常血管，以2枚彈簧圈(Orbit Galaxy，6.0 mm×15 cm，5.0 mm×15 cm)栓塞CPAF后，復(fù)查造影示其完全閉塞(圖1B)；右冠狀動(dòng)脈近端異常分支血管?chē)?yán)重紆曲，嘗試送入導(dǎo)絲失敗。1個(gè)月后再行冠狀動(dòng)脈造影，封堵的CPAF未見(jiàn)殘余分流；在Runthrough導(dǎo)絲(Terumo)配合下，以Finecross微導(dǎo)管(Terumo)超選右冠狀動(dòng)脈近端異常血管，以2枚Orbit Galaxy(5.0 mm×15 cm，4.0 mm×10 cm)彈簧圈予以栓塞，造影示右冠狀動(dòng)脈近端分支-肺動(dòng)脈瘺及右冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)異常血管-肺動(dòng)脈瘺完全閉塞(圖1C)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪至今無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺 A.右冠狀動(dòng)脈造影圖(左箭指右竇內(nèi)異常血管-肺動(dòng)脈瘺、右箭指右冠狀動(dòng)脈近端分支-肺動(dòng)脈瘺)； B.栓塞右冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)異常血管-肺動(dòng)脈瘺后復(fù)查造影圖； C.栓塞右冠狀動(dòng)脈近端分支-肺動(dòng)脈瘺后復(fù)查造影圖

討論CPAF為罕見(jiàn)冠狀動(dòng)脈畸形，發(fā)病率約0.32%～0.68%，多無(wú)臨床癥狀，如竊血嚴(yán)重、血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，可出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭、心內(nèi)膜炎或肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)。介入封堵是治療CPAF的主要方法。本例CPAF由多支血管供血，走行紆曲，不適合放置多枚封堵傘或封堵器；其一位于右冠狀動(dòng)脈近端，如用覆膜支架可致右冠狀動(dòng)脈閉塞?？山饷搹椈扇Φ捻槕?yīng)性和可控性均較好，可針對(duì)走行極其紆曲的血管實(shí)現(xiàn)并精準(zhǔn)填塞瘺口。本例以O(shè)rbit Galaxy可解脫彈簧圈封堵CPAF效果較好，且未見(jiàn)并發(fā)癥。