基于中醫(yī)素材的“課程思政”在護(hù)理人文修養(yǎng)敘事護(hù)理的研究

李一芳 邵芙蓉 張傳英 江 燕 張惠玲 胡克翠 況 莉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230012）

2020年5月教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，《綱要》中指出各高校要全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，結(jié)合學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，將課程思政融入到課堂教學(xué)中，拓展教學(xué)新方法新舉措[1]。護(hù)理人文修養(yǎng)是以人文精神為內(nèi)核，以人文知識(shí)和技能為硬件，其目的在于提升護(hù)生人文修養(yǎng)[2]，并將其轉(zhuǎn)化為社會(huì)價(jià)值、職業(yè)價(jià)值、專業(yè)價(jià)值及個(gè)人價(jià)值的追求與向往，是一門既有理論又有實(shí)踐、既有現(xiàn)象又有感悟、既有人文情懷又有歷史厚重的核心專業(yè)課程之一。護(hù)理人文修養(yǎng)課程與“課程思政”的功能有異曲同工之妙，其目的都是以隱性方式，將立德樹人、職業(yè)道德、專業(yè)認(rèn)同等培養(yǎng)理念扎根于學(xué)生內(nèi)心，轉(zhuǎn)化為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，但二者之間也有差別，護(hù)理人文修養(yǎng)課程離不開護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)[3]。那么如何在課程中將思政元素與課程內(nèi)容進(jìn)行有效切合？如何讓課程思政教學(xué)起到“潤物細(xì)無聲”效果？如何讓學(xué)生感悟到、體會(huì)到、反思到？本文作者一直以來都在反復(fù)思索，與課程組教師反復(fù)研討，提出借助于中醫(yī)藥院校豐富的中醫(yī)資源，以敘事護(hù)理為主要教學(xué)方法，開展護(hù)理人文修養(yǎng)課程思政教學(xué)改革，這也是我院首批護(hù)理人文修養(yǎng)課程省級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目。

一、研究對(duì)象

選取我校2018級(jí)二年級(jí)護(hù)理本科生201名為研究對(duì)象，其中女生151 名（75.12%），男生50名（24.88%），年齡（20.44±0.97）歲，前期已完成護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理美學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)。

1. 課程目標(biāo)

調(diào)整后的護(hù)理人文修養(yǎng)課程目標(biāo)在原有知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)的基礎(chǔ)上增加德育目標(biāo)，將思政教育理念融入到教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)。①知識(shí)目標(biāo)：掌握護(hù)理人文修養(yǎng)的基本理論、基本要求和基本方法，奠定一定的人文功底，使學(xué)生不僅具備專業(yè)知識(shí)，而且注重人文知識(shí)的融合，為培養(yǎng)復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。②能力目標(biāo)：具有批判性思維能力、人際交往能力、語言文字能力和應(yīng)變能力，使學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中，不僅要學(xué)技術(shù)，同時(shí)學(xué)會(huì)語言溝通和信息交流、共情能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。③素質(zhì)目標(biāo)：注重人文精神的養(yǎng)成，人文素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活、敬畏生命之心；在促進(jìn)患者疾病康復(fù)的過程中，能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。④德育目標(biāo)：培養(yǎng)具有社會(huì)核心價(jià)值觀、專業(yè)自信、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、中醫(yī)哲學(xué)思想等良好的職業(yè)道德觀的現(xiàn)代社會(huì)優(yōu)秀護(hù)理人才。

2. 教學(xué)內(nèi)容

課程選用由張翠娣主編的全國高等中醫(yī)藥十三五規(guī)劃教材《護(hù)理人文修養(yǎng)與溝通技術(shù)》[4]，并借鑒史瑞芬主編的全國十三五規(guī)劃教材《護(hù)理人文修養(yǎng)》[2]及課程目標(biāo)，將課程設(shè)置七大主題，分別是護(hù)理與人文、護(hù)理與文化、護(hù)理與社會(huì)、護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理與人際關(guān)系、護(hù)理與人際溝通、護(hù)理美學(xué)與禮儀，共計(jì)48學(xué)時(shí)。其中理論32學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)12學(xué)時(shí)，自主學(xué)習(xí)4學(xué)時(shí)。以課程思政元素作為哲學(xué)理念，中醫(yī)素材敘事護(hù)理教學(xué)法為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)《護(hù)理人文修養(yǎng)》課程教學(xué)過程，具體教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)目標(biāo)、思政目標(biāo)、教學(xué)方法見表1。

表1 《護(hù)理人文修養(yǎng)》課程設(shè)計(jì)

敘事護(hù)理素材的課堂呈現(xiàn)（歷史典籍）人際關(guān)系概述以“人生不能無群，群而無紛爭(zhēng)，爭(zhēng)則亂，亂則離，離則弱，弱則不能勝物”荀子名言看中國人際關(guān)系內(nèi)涵；以中國古言介紹人際認(rèn)知內(nèi)容及常見心理效應(yīng)；以中國名著《紅樓夢(mèng)》賈寶玉與林黛玉講解人際吸引過程及規(guī)律1.中國禮儀之邦，講究人情，學(xué)生掌握人際關(guān)系一般概念，明確人際關(guān)系的重要性人際關(guān)系策略護(hù)理與人際關(guān)系2. 明確護(hù)患關(guān)系的特殊性及如何體現(xiàn)護(hù)士人文關(guān)懷3.通過新冠疫情期間全國各地涌現(xiàn)出的真實(shí)護(hù)患護(hù)際事跡，真切感受人文關(guān)懷以中醫(yī)名家的職業(yè)道德故事設(shè)計(jì)問題，讓學(xué)生深入思考我國為人處世之道：明代醫(yī)學(xué)家李中梓強(qiáng)調(diào)治病要“不失人情”引出如何看待人情，進(jìn)而提出人際關(guān)系策略敘事護(hù)理素材的課堂呈現(xiàn)（中醫(yī)典籍故事）護(hù)患關(guān)系以“不忘初心，牢記使命”為主題教育，引導(dǎo)學(xué)生思考當(dāng)初為什么選擇護(hù)理專業(yè)？現(xiàn)在對(duì)護(hù)理專業(yè)有什么看法？思政敘事素材：以思政教育為導(dǎo)向，引領(lǐng)專業(yè)價(jià)值1.通過禮儀之邦，習(xí)總書記的外交智慧，引導(dǎo)學(xué)生了解世情國情黨情民情，增強(qiáng)政治認(rèn)同、思想認(rèn)同及情感認(rèn)同；2.樹立珍惜生命、熱愛生活的人生觀； 樹立為護(hù)理及人類健康事業(yè)奮斗的社會(huì)責(zé)任感；3. 增強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感；護(hù)際關(guān)系共同學(xué)習(xí)習(xí)近平主席在湖北省考察新冠肺炎疫情防控工作時(shí)的講話，疫情期間，廣大醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)工作者、基層干部、志愿者等廣大群眾眾志成城、踴躍參與，共同抗疫，涌現(xiàn)出一大批可歌可泣的先進(jìn)典型為切點(diǎn)，談?wù)勛o(hù)士與醫(yī)生及其他人員之間的人際關(guān)系思政敘事素材呈現(xiàn)：當(dāng)前新冠疫情全國上下齊心協(xié)力抗疫的感人故事，引領(lǐng)學(xué)生思考如何建立和諧的護(hù)患護(hù)際關(guān)系1.思維導(dǎo)圖直觀講解信息學(xué)關(guān)于人際溝通概念及其構(gòu)成要素；人際溝通概述2.以《大宅門》《老中醫(yī)》影視片段，分析溝通要素對(duì)人際溝通效果的影響；3.以患者入院，住院、出院三階段護(hù)士溝通語言的變化實(shí)例讓學(xué)生理解人際溝通層次；思維導(dǎo)圖、敘事護(hù)理素材的課堂呈現(xiàn)（中醫(yī)經(jīng)典影視作品）護(hù)士的非語言溝通1. 引導(dǎo)樹立溝通重要意識(shí)；溝通共同體：習(xí)近平全球治理體系的關(guān)鍵一招；護(hù)理與人際溝通1. 借助影視作品介紹溝通的概述及影響因素，加深學(xué)生理解；2. 從中醫(yī)哲學(xué)思想，引導(dǎo)護(hù)理溝通認(rèn)識(shí)；學(xué)生借助護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，自編自導(dǎo)自拍醫(yī)療短?。鹤o(hù)士與聾啞患者，在劇中體現(xiàn)護(hù)士的非語言溝通技術(shù)，展示護(hù)士人文關(guān)懷精神教育戲劇，切身感受護(hù)士的非語言溝通在護(hù)理實(shí)踐中的效果3. 創(chuàng)造適應(yīng)溝通環(huán)境，學(xué)生利用案例背景，自行設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)并進(jìn)行角色扮演，能將溝通技巧運(yùn)用于臨床實(shí)際2. 理解臨床護(hù)理工作尊重保密、善于溝通、勇于創(chuàng)新、勇于探索的精神；3. 習(xí)近平的“容-傳-通-融-同”思想理論體系，培養(yǎng)共情能力、敘事能力護(hù)士的語言溝通1.理論課：學(xué)習(xí)習(xí)近平與群眾有效溝通；從中醫(yī)哲學(xué)思想出發(fā)，引發(fā)學(xué)生深入思考其與溝通之間的關(guān)系，如何從宏觀上理解護(hù)患溝通之關(guān)鍵；2.實(shí)訓(xùn)課：學(xué)生分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬敘事角色扮演，分別示范正反溝通，其他同學(xué)進(jìn)行總結(jié)敘事護(hù)理素材+教育戲?。〝⑹陆巧缪荩┳o(hù)士的溝通技巧《非暴力溝通》選讀，讓學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷談?wù)勅绾卧谧o(hù)患溝通中運(yùn)用非暴力溝通技巧；《撞車》呈現(xiàn)了跨文化人際溝通技巧，在溝通過程中注意到文化背景的區(qū)別、不同人群之間的交流溝通技巧敘事護(hù)理素材的課堂呈現(xiàn)（書籍、影視作品）

3. 教學(xué)方法

護(hù)理人文修養(yǎng)課程涉及內(nèi)容較廣，知識(shí)體系更體現(xiàn)多元化特色，單純的講授法教學(xué)很難發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及參與性?；诖颂攸c(diǎn)，運(yùn)用敘事教學(xué)法，挖掘與課程知識(shí)體系相匹配的以思政元素及中醫(yī)素材為主的教學(xué)資源庫，結(jié)合敘事素材課堂呈現(xiàn)、案例分析、反思寫作、情境演繹等教學(xué)方法對(duì)護(hù)理人文修養(yǎng)進(jìn)行課程思政改革。

（1）“三微一體”敘事護(hù)理素材課堂呈現(xiàn)

敘事護(hù)理素材呈現(xiàn)是敘事護(hù)理重要的步驟，貫穿于課堂教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。備課準(zhǔn)備階段，教師通過查閱文獻(xiàn)、中醫(yī)經(jīng)典古籍、名醫(yī)事跡、護(hù)患故事、患病故事等收集與教學(xué)內(nèi)容相匹配的微故事、微視頻、微音頻等敘事素材，并參照敘事護(hù)理過程[5]，先對(duì)素材進(jìn)行解構(gòu)，將素材的來龍去脈弄清楚，尤其是人物中的外在表現(xiàn)與內(nèi)在變化、與教學(xué)內(nèi)容相匹配的事件，例如中醫(yī)名家問診時(shí)的溝通方式，影視劇中醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系變化特點(diǎn)等方面，教師進(jìn)行深入分析；教師根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)素材進(jìn)行改寫，從內(nèi)容、語言、邏輯進(jìn)行優(yōu)化，并設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問題，創(chuàng)作出與課堂教學(xué)目標(biāo)及培養(yǎng)學(xué)生興趣相應(yīng)的專業(yè)資源庫[6、7]。在與學(xué)生展示時(shí)圖文并茂，力求激發(fā)學(xué)生興趣，產(chǎn)生共鳴，與學(xué)生自主反思形成一體化特點(diǎn)。課堂敘事護(hù)理素材呈現(xiàn)方式見圖1。

敘事護(hù)理素材課堂呈現(xiàn)方式（圖1）

（2）案例分析

在教學(xué)過程中，課程組教師一致認(rèn)為護(hù)理人文修養(yǎng)課程中的理論知識(shí)應(yīng)與臨床案例相結(jié)合，易于引發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在每次授課前可以將案例與相關(guān)問題提前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布，學(xué)生為小組進(jìn)行課前討論，每個(gè)案例均可設(shè)計(jì)思政問題或與思政有關(guān)的故事鏈接，通過問題設(shè)置引導(dǎo)學(xué)生深入思考、表達(dá)其人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀。

（3） 反思寫作（Reflective Writing）

反思寫作（Reflective Writing），是要求作者描述一個(gè)事件或一段經(jīng)歷,然后分析在這事件里或經(jīng)歷中可以學(xué)到的東西與收獲的意義。反思寫作，即作者進(jìn)行較為清晰，完整的敘事，并能寫下其思想和情感，最后對(duì)這段經(jīng)歷進(jìn)行總結(jié)[8]。反思寫作過程以Gribbs提出的反思寫作系統(tǒng)較為具體，作者提出描述事件、談?wù)劯惺堋⒃u(píng)價(jià)優(yōu)劣、分析決策、總結(jié)過程、行為計(jì)劃六個(gè)步驟[9]。授課教師將此反思寫作過程運(yùn)用于護(hù)理人文修養(yǎng)課程，授課教師在課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合思政目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容中插入敘事故事背景，其內(nèi)容涵蓋人文修養(yǎng)發(fā)展史、生命觀、人文關(guān)懷、中醫(yī)名家醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)主義核心價(jià)值觀與護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)等等，通過讓學(xué)生描述對(duì)于事件、觀點(diǎn)、自己的親身經(jīng)歷或所聞所見，來表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)、理解、想法和感悟，在課下完成反思寫作。在課堂上，學(xué)生展示各自的故事、感悟、收獲，其他同學(xué)進(jìn)行討論、點(diǎn)評(píng)。

（4） 基于治療性溝通理論的情境演繹

在以案例為中心的情境教學(xué)過程中，教師與學(xué)生以治療性溝通系統(tǒng)理論為理論框架，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。課程組教師通過設(shè)計(jì)完整的護(hù)理實(shí)踐案例，組織學(xué)生以小組為團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演繹。情境演繹之前學(xué)生根據(jù)治療性溝通系統(tǒng)過程，即關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通[10]自編劇本，表演時(shí)更能體現(xiàn)敘事性、連貫性和完整性。治療性溝通系統(tǒng)理論也可作為情境演繹客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4. 課程成績考核評(píng)價(jià)

建立課程形成性評(píng)價(jià)體系，過程性評(píng)價(jià)包括反思寫作匯報(bào)、情境表演、單元理論測(cè)驗(yàn)、主題討論等，占總成績50%，評(píng)價(jià)分為教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)，學(xué)生評(píng)價(jià)采取組間互評(píng)，制定評(píng)價(jià)表，每組為目標(biāo)小組成員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分；課程為專業(yè)選修課，故結(jié)局性評(píng)價(jià)為以人文關(guān)懷為主題的相關(guān)論文撰寫，占總成績50%。

二、結(jié)果

課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人文修養(yǎng)課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷，對(duì)2018級(jí)護(hù)理201名本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷包括5個(gè)條目和1個(gè)開放性問題（對(duì)教學(xué)有何建議），每個(gè)題目設(shè)置非常有幫助、有些幫助、沒幫助3個(gè)選項(xiàng)。共發(fā)放問卷 201 份，回收有效問卷201 份，有效回收率100%。97.01% 的學(xué)生認(rèn)為基于中醫(yī)素材的護(hù)理人文修養(yǎng)課程思政教學(xué)效果“非常滿意”或“滿意”； 97.01%的學(xué)生認(rèn)為思政內(nèi)容非常有助于課程學(xué)習(xí)，激發(fā)興趣；96.52%的學(xué)生認(rèn)為能從中醫(yī)價(jià)值中提高人文關(guān)懷及溝通能力；97.01%的學(xué)生認(rèn)為通過課程學(xué)習(xí)，堅(jiān)定了專業(yè)認(rèn)同感和自豪感；96.52%的學(xué)生認(rèn)為通過課程學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了人文關(guān)懷意識(shí)和共情能力。

三、討論

1. 課程思政元素、中醫(yī)素材應(yīng)用于護(hù)理人文修養(yǎng)課程中有利于提升學(xué)生的思政素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、中醫(yī)哲學(xué)思維

護(hù)理人文修養(yǎng)課程內(nèi)容與課程思政元素有很多匹配之處，有利于找到切入點(diǎn)，讓思政思想如春雨潤物般潛移默化深入到學(xué)生內(nèi)心。例如在護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)章節(jié)中，教師在習(xí)總書記提出的建設(shè)中國特色社會(huì)主義的重要理論“四個(gè)自信”視域下，發(fā)起關(guān)于如何建立專業(yè)自信的主題討論，讓學(xué)生從護(hù)理發(fā)展歷程、護(hù)理理論、護(hù)理制度和護(hù)理專業(yè)所體現(xiàn)的文化方面來表達(dá)個(gè)人對(duì)專業(yè)自信的理解，從而提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同度。在校護(hù)生還沒有接觸臨床護(hù)理工作的深切感受，因此在學(xué)生已有的認(rèn)知體系中，通過已學(xué)過的中醫(yī)素材的滲入，有助于引起共鳴，培養(yǎng)中醫(yī)哲學(xué)思維觀。

2.以敘事護(hù)理教學(xué)法為核心，多種教學(xué)方法相互融合，提高學(xué)生的參與性、自主性

在課程教學(xué)過程中教師運(yùn)用敘事護(hù)理教學(xué)法、案例教學(xué)法、主題討論、反思寫作、情境演繹等教學(xué)手段，并將這些教學(xué)方法靈活運(yùn)用到課堂中，學(xué)生反饋這些教學(xué)方法在增加課程興趣度及參與度的同時(shí)，對(duì)培養(yǎng)人文關(guān)懷、共情、溝通能力都有顯著的提高。另外學(xué)生也反映通過多種形式的教學(xué)體驗(yàn)活動(dòng)，能從中得到新的感悟、新的體會(huì)和新的體驗(yàn)。

3.完善護(hù)理人文修養(yǎng)課程思政教學(xué)評(píng)價(jià)體系

護(hù)理人文修養(yǎng)課程過程性評(píng)價(jià)包括教師評(píng)價(jià)及學(xué)生互評(píng)，雖能體現(xiàn)評(píng)價(jià)主體的參與性及公正性，但尚缺乏客觀性。在后續(xù)的研究中，繼續(xù)研究敘事護(hù)理的客觀性系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法，進(jìn)一步完善課程評(píng)價(jià)體系。

目前各高校全面推進(jìn)“課程思政”教學(xué)改革，《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中也對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政有明確的要求，為今后護(hù)理專業(yè)課程思政指明了方向。但目前仍處于探索階段，雖通過本次教改項(xiàng)目，獲得了很多方法經(jīng)驗(yàn)，但仍需要不斷的學(xué)習(xí)取經(jīng)，與思政課教師不斷探討，準(zhǔn)備把握思政元素，逐步完善課程體系，始終以“課程思政”理念為引領(lǐng)，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有職業(yè)道德和人文修養(yǎng)的中醫(yī)藥院校護(hù)理人才。