基于藏醫(yī)不同時(shí)辰組合用藥治療隆滯布病（缺血性腦卒中）臨床觀察*

鄧志云，任小巧，趙慧輝

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥研究所

腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率高，是我國(guó)目前成年人致死、致殘的首位病因［1］。數(shù)據(jù)顯示，2017 年腦血管病占我國(guó)居民疾病死亡比例農(nóng)村人群為23.18%、城市人群為20.52%，每5位死亡者中至少有1 人死于腦卒中［2］。該病與自然環(huán)境、遺傳因素密切相關(guān)。青藏高原因其海拔高、含氧量低的特殊地理環(huán)境及當(dāng)?shù)鼐用裨诟吆h(huán)境下形成的高脂高鹽飲食習(xí)慣，致使高原地區(qū)腦血管病的發(fā)病率高于平原地區(qū)［3-4］。前期通過數(shù)據(jù)挖掘、專家咨詢等多種研究方法已經(jīng)制定了藏醫(yī)隆滯布病診斷量表［5］，并挖掘了藏醫(yī)治療隆滯布病的時(shí)辰組合綜合用藥方案［6］。本研究擬通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究該綜合用藥方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年12月至2017年8月西藏自治區(qū)藏醫(yī)院收治的80 例缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例；年齡27～84歲，平均（58.9±12.6）歲；體質(zhì)指數(shù)18.4～31.1 kg/m2，平均（23.6±2.9）kg/m2；合并高血壓24 例，高血脂8 例。對(duì)照組中男20 例，女20例；年齡27～87歲，平均（62.3±13.9）歲；體質(zhì)指數(shù)17.5～31.1 kg/m2，平均（23.4±3.0）kg/m2；合并高血壓26 例，高血脂8 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合隆滯布?。?］（缺血性腦卒中［8］）診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡27～87 歲；3）性別不限；4）病程在14 天以內(nèi)者；5）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）短暫性腦缺血發(fā)作者；2）因嚴(yán)重失語、精神障礙、昏迷和嚴(yán)重癡呆等影響信息采集者；3）有明顯的中風(fēng)后遺癥，影響臨床信息采集者；4）妊娠及哺乳期婦女；5）藥物過敏、精神病患者；6）正在參加其他臨床試驗(yàn)者；7）研究者認(rèn)為患者伴有其他疾病可能干擾正確的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療藥物 七十味珍珠丸（西藏甘露藏藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020062，1 g/丸）；二十四味沉香丸（西藏甘露藏藥股份有限公司，批號(hào)：15024，規(guī)格：0.56 g/丸）；如意珍寶丸（海金訶藏藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z63020064，規(guī)格：0.5 g/丸）；二十味沉香丸（西藏甘露藏藥股份有限公司，批號(hào)：16063，規(guī)格：0.56 g/丸）；二十五味珍珠丸（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院制藥廠，批號(hào)：15165，規(guī)格：1 g/丸）；十八味杜鵑丸（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院制藥廠，批號(hào)：15063，規(guī)格：0.3 g/丸）；白脈軟膏（奇正藏藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字220043178，規(guī)格：2 g/支）。

1.4.2 給藥方法 觀察組采用數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的藥物組合。1）內(nèi)服法：清晨（6～8 點(diǎn)），七十味珍珠丸（每次2 丸）；上午（8～10 點(diǎn)），二十四味沉香丸（每次4丸）；中午（12～14點(diǎn)），如意珍寶丸（每次4丸）；晚上（18～20點(diǎn)），二十味沉香丸（每次4丸）。2）外用法：白脈軟膏，3～5 g/次，沿著患處白脈循行路線由近端到遠(yuǎn)端涂擦按摩10～20 min/次，每日1次。對(duì)照組采用咨詢藏醫(yī)藥專家確立的治療方案。1）內(nèi)服法：清晨（6～8 點(diǎn)），二十五味珍珠丸（每次2 丸）；上午（8～10點(diǎn)），二十四味沉香丸（每次4 丸）；中午（12～14 點(diǎn)），十八味杜鵑丸（每次7 丸）；晚上（18～20 點(diǎn)），二十味沉香丸（每次4丸）。2）外用法：同觀察組。兩組均治療21天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀體征評(píng)分 采用藏醫(yī)癥狀體征量表［7］測(cè)評(píng)臨床癥狀評(píng)分，評(píng)分越高表示病況越嚴(yán)重。

1.5.2 NIHSS 量表評(píng)分［9］采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者病情，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

1.5.3 巴氏指數(shù)評(píng)分［10］采用Barthe1 指數(shù)評(píng)定治療前后的生活自理能力，該量表評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.5.4 臨床療效［8］顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效34例（85.0%），有效5例（12.5%），無效1 例（2.5%），總有效率97.5%（39/40）；對(duì)照組顯效36例（90.0%），有效1例（2.5%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%（39/40）。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 癥狀和體征、NIHSS 及巴氏指數(shù)評(píng)分治療后，兩組癥狀和體征、NIHSS 評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），巴氏指數(shù)評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05）；治療后上述指標(biāo)兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后藏醫(yī)癥狀和體征、NIHSS及巴氏指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后藏醫(yī)癥狀和體征、NIHSS及巴氏指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

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3 討論

藏醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，其經(jīng)典醫(yī)著《四部醫(yī)典》基于藏醫(yī)藥理論“三因?qū)W說”（赤巴、培根、?。┨岢觥鞍酌}病”，白脈病相當(dāng)于實(shí)質(zhì)性損害所致的有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1-12］，包括“隆滯布病”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血性腦卒中。藏醫(yī)的脈絡(luò)學(xué)說中，將聯(lián)絡(luò)脈即命脈，分為白脈和黑脈［13］，白脈是指神經(jīng)，亦稱“根脈”“隆道”，是隆正常運(yùn)行的通道；黑脈亦稱血管，是血液運(yùn)行的通道，而隆又是血液正常運(yùn)行所必須的動(dòng)力；同時(shí)等火隆不僅是胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力源泉，還主司飲食消化，分清別濁，在血液的生成過程中發(fā)揮著十分重要的作用，所以隆一旦出現(xiàn)失調(diào)紊亂，就會(huì)產(chǎn)生黑白二脈、血液的生成運(yùn)行異常，進(jìn)而導(dǎo)致隆滯布病的發(fā)生。另一方面，功能物質(zhì)隆、赤巴、培根相互依存、制約、對(duì)立存在［14］，在生理上各司其職，共同維持人體生命活動(dòng)，一旦發(fā)生太過或不及便成“三邪”；三者在生理病理上相互影響，當(dāng)多動(dòng)善變的隆功能紊亂時(shí)既可形成隆病，又可激發(fā)赤巴和培根病，反之赤巴和培根病同樣可以激發(fā)隆病的產(chǎn)生［15］。所以，隆滯布病產(chǎn)生的根本因素是隆，同時(shí)和赤巴、培根的失調(diào)紊亂也有著密切的聯(lián)系［16］。

此外，構(gòu)成人體三大重要功能物質(zhì)的隆、赤巴、培根在一天的不同時(shí)辰會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的盛衰變化，如隆常在一天的清晨和傍晚偏盛，赤巴常于一天的中午和午夜偏盛，培根常于一天的上午和黃昏偏盛［15］。藏醫(yī)學(xué)治療此病著眼于腦卒中后機(jī)體赤巴、培根、隆失調(diào)，尤其對(duì)“隆”功能異常進(jìn)行調(diào)節(jié)［17］。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，形成了針對(duì)“隆滯布”?。ㄈ毖阅X卒中）具有時(shí)序性特色的療法，即根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、合并癥等因素聯(lián)合使用四首不同方劑進(jìn)行治療。而且這些方劑又根據(jù)三因的蓄（蓄積）、發(fā)（激發(fā)）、息（平息）理論，選擇清晨、上午、中午、晚上等時(shí)間段進(jìn)行用藥治療。通過采取不同時(shí)辰（清晨、上午、中午、晚上）組合用藥［18］，即通過調(diào)節(jié)隆、赤巴、培根三者平衡的思路，以方劑聯(lián)用及時(shí)辰用藥相結(jié)合的方法達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

本研究中兩組患者清晨和晚上所用七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸重在調(diào)和隆血、鎮(zhèn)靜安神，在隆偏盛的清晨和晚上使用以達(dá)平調(diào)隆血，治病求本的目的；二十四味沉香丸可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)生理性培根增加，正中隆滯布病上午隆盛導(dǎo)致生理性培根衰減的病機(jī)；如意珍寶丸、十八味杜鵲丸能促使生理性赤巴減少，減輕中午赤巴偏盛的影響，促使赤巴和隆內(nèi)在平衡。諸藥分不同時(shí)辰聯(lián)合使用，可使三因重歸內(nèi)在平衡。所以無論是基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)所得的綜合用藥方案還是經(jīng)咨詢專家并討論的綜合用藥方案均有明顯療效，兩種治療方案比較，療效無明顯差異。