預(yù)見性護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果研究進(jìn)展

陳曼

摘要：腦出血是一種常見的神經(jīng)科疾病，病情危重，并且并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率和病死率。近幾年，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)發(fā)展，此種疾病呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，并且影響較大。為能提升腦出血患者的生存質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，不斷探索腦出血患者的護(hù)理工作具有重要意義。本文通過綜述預(yù)見性護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理主要是以預(yù)防為主，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，促使患者獲取更有效、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，可作為日后護(hù)理工作的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;腦出血;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

腦出血是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血，是中老年群體常見疾病，同時(shí)也是中老年人主要致殘、致死的原因[1]。預(yù)見性護(hù)理是基于患者病情變化制定的預(yù)防性護(hù)理措施，有利于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善預(yù)后[2]。本研究對(duì)預(yù)見性護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 預(yù)見性護(hù)理研究現(xiàn)狀

預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防為主，運(yùn)用前瞻、預(yù)判患者疾病、治療發(fā)展情況，降低不良事件發(fā)生率[3]。在當(dāng)前，預(yù)見性護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中。周明[4]對(duì)35例腦出血急性期患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式，有效提高其自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度。WU TY[4]在研究中提出，預(yù)見性思維要求護(hù)理人員多方面評(píng)估、評(píng)價(jià)、分析、綜合觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥，進(jìn)而制定護(hù)理防范措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

2 預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用

2.1 心理干預(yù)

文獻(xiàn)[5]中表明，對(duì)腦出血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者治療效果，并且在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員為患者提供全程心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的生活習(xí)慣，恰當(dāng)運(yùn)用有效的護(hù)理溝通技巧，和患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，予以患者心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者所提出的疑問，及時(shí)予以詳細(xì)解答，促使患者及家屬正確面對(duì)疾病與治療，提高治療依從性，保證治療效果。

2.2 體征預(yù)見性護(hù)理

密切注意患者的血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等變化，并準(zhǔn)確記錄，防止患者因血壓過高或過低，導(dǎo)致腦出血加重、腦缺氧等[6]。注意監(jiān)測(cè)患者的體溫，如果體溫>38℃，則冷敷額部、頭枕冰袋，促使腦代謝降低，有助于保護(hù)腦細(xì)胞功能。每30min監(jiān)測(cè)患者的瞳孔大小、對(duì)光反射等情況，如果患者雙側(cè)瞳孔不是等大狀態(tài)，血壓異常升高，脈搏減弱，則考慮是顱內(nèi)壓升高，需及時(shí)通知醫(yī)生，予以降顱內(nèi)壓、脫水等處理，避免發(fā)生腦疝[7]。

2.3 并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理

歐陽(yáng)松[8]在文獻(xiàn)中報(bào)道，監(jiān)測(cè)腦出血患者血糖水平，一般預(yù)后不良患者的血糖水平會(huì)高于預(yù)后良好患者，因?yàn)檠堑某掷m(xù)上升，會(huì)增加血液粘稠度，加重腦水腫、微循環(huán)障礙，如果患者神經(jīng)功能越差，血糖升高程度則會(huì)越高。還有研究發(fā)現(xiàn)[9]，老年腦出血患者的便秘發(fā)生率會(huì)達(dá)到80%，如果患者排便用力，抑制腦靜脈血液回流，進(jìn)而加重腦水腫。對(duì)此，做好患者的入院宣教，可將便秘原因、危害等告知患者及家屬，針對(duì)患者的病情情況，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣，必要的時(shí)候，可采取穴位按摩、耳穴埋籽等方式保證腸道通暢，預(yù)防便秘。

3 預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦出血患者的作用

3.1 預(yù)見性護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能的影響

預(yù)見性護(hù)理可改善患者神經(jīng)功能缺損，文獻(xiàn)[10]研究中表明，對(duì)于腦出血患者，預(yù)見性護(hù)理要比常規(guī)護(hù)理，在神志恢復(fù)及治療時(shí)間等方面均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。張坤[11]在研究中將入選患者隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果，預(yù)見性護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。李敏[12]在研究中選取110例腦出血患者，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，采取預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者腦水腫程度明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P<0.05）。

3.2 預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

腦出血給患者的身體、情緒以及生活質(zhì)量都造成了一定創(chuàng)傷，患者也因此可能表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，甚至?xí)绊懟颊呒覍傩睦頎顟B(tài)，影響患者的預(yù)后。杜玉娟[13]在研究中通過對(duì)腦出血患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且可明顯提升患者的生活質(zhì)量及滿意度，有利于預(yù)后恢復(fù)。

3.3 預(yù)見性護(hù)理對(duì)治療成本的影響

雷麗君[14]在研究中對(duì)預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，對(duì)比實(shí)施不同護(hù)理模式的患者住院時(shí)間，結(jié)果采取預(yù)見性護(hù)理模式的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理模式，該項(xiàng)研究結(jié)果和You S[15]研究基本相符，湯麗麗[16]研究中對(duì)腦出血患者同樣采取預(yù)見性護(hù)理，有效縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

對(duì)腦出血患者采取早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防各種顱內(nèi)外并發(fā)癥，避免并發(fā)癥相互疊加而加重病情，影響預(yù)后。當(dāng)前，預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的研究主要目的是降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是關(guān)于最有效的干預(yù)時(shí)間及干預(yù)步驟尚不明確，也存在個(gè)體差異性。所以，進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理實(shí)施中的最佳時(shí)間及個(gè)性化干預(yù)措施，是將來研究的重點(diǎn)方向。

參考文獻(xiàn)：

葉愛章， 劉小娟， 趙倩霞，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者肺部感染的預(yù)防價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（11）： 1547-1548.

柳春華.研究常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用[C]// 中華護(hù)理雜志社.2019 年全國(guó)護(hù)理新進(jìn)展與選題寫作研討會(huì)論文集 . 北京：中華護(hù)理雜志社、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì) ，2019：3.

[3]張鳳蓮.改良詢證護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU腦出血患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].西藏醫(yī)藥， 2019， 40（1）： 141-142

[4]周明.預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2020，8（2）：136-138.

[5]WU TY，GAGAN S，DANIEL S，et al.Natural history of perihematomal edema and impact on outcome after intracere—Bral hemorrhage[J].Stroke，2017，48（4）：873—879.

[6]劉哲，安淑君，禹繼敏 .心理干預(yù)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019，27（6）：887-891.

[7]張士芹，孫玲，葛慶玲.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：193-195.

[8]歐陽(yáng)松.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓性腦出血中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4695-4696.

[9] Park HJ，Kim SK，Park HK，et al. Association of promoter polymorphism-857C/ T （rs1799724） in tumor necrosis factor gene with intracerebral hemorrhage in Korean males[J]. Neurological Research， 2017， 39（1）：90 -95.

[10]黃曉晴.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A3）：55-56.

[11]張坤.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期的應(yīng)用要點(diǎn)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（3）：3852，3848.

[12]李敏.對(duì)比常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（35）：98.

[13]杜玉娟.預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（6）：140-142.

[14]雷麗君.預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：129-131.

[15]You S，Shi L，Zhong C，et al.Prognostic Significance of Esti mated Glomerular Filtration Rate and Cystatin C in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis，2016，42（5-6）：455-463.

[16]湯麗麗，楊文梓，孫亮.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者相關(guān)護(hù)理結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：445-447，456.