甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星在急性化膿性闌尾炎手術中的應用

陳偉

摘 ?要：目的 ?討論急性化膿性闌尾炎手術應用甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星方案的療效。方法 ?選取2019年1月～2021年1月郯城縣第二人民醫(yī)院收治的150例急性化膿性闌尾炎手術患者為研究對象，經(jīng)隨機抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。參照組患者術后抗感染予以甲硝唑進行單獨治療，研究組患者予以甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥治療，比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用時間、住院天數(shù)和血清炎癥因子水平。結果 ?研究組患者治療后的抗生素使用時間和住院天數(shù)短于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較治療后兩組患者的臨床治療總有效率，研究組患者臨床治療總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?急性化膿性闌尾炎手術患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥可降低感染風險，縮短住院天數(shù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時可將血清炎癥因子水平明顯改善，具有較高的可行性。

關鍵詞：甲硝唑;左氧氟沙星;急性化膿性闌尾炎;手術治療;術后抗感染治療

中圖分類號：R656.8文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

急性化膿性闌尾炎為臨床常見急腹癥，誘發(fā)因素與闌尾炎發(fā)生急性化膿性炎癥反應有關，臨床癥狀包括：腹部壓痛、胃腸道癥狀和反跳痛。臨床對于此疾病的治療方案首選手術，雖然可將病變闌尾有效切除，但是術后有較高的感染發(fā)生率，不僅會增加患者的痛苦，延長患者住院時間，增加其家庭經(jīng)濟負擔，同時還會對手術效果造成不利影響，繼而影響預后[1]。近年來，有學者研究后指出，患者完成手術后配合抗感染治療可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快疾病的康復速度[2]。臨床可以使用的抗感染類藥物有很多種，甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素藥物均能夠起到抗感染效果，但是不同種類的藥物發(fā)揮的臨床療效存在差異性，且單一用藥、聯(lián)合用藥的抗感染有效性存在差別。為此，郯城縣第二人民醫(yī)院實施以下研究，即將兩種治療手段進行比較，探究甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥在急性化膿性闌尾炎手術治療后抗感染中的臨床可行性，選取2019年1月～2021年1月收治的150例急性化膿性闌尾炎患者參與該研究，現(xiàn)將研究過程及結果匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇郯城縣第二人民醫(yī)院2019年1月～2021年1 月期間收治的急性化膿性闌尾炎手術患者150例，經(jīng)隨機抽簽方式分為研究組和參照組，每組75例。研究組中男56例，女19例;年齡22～60歲，平均年齡（40.70±3.13）歲;體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（63.25±3.57）kg，體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.45±0.39）kg/m2;病程3～36 h，平均病程（15.27±0.34）h。參照組中男55例，女20例;年齡22～62歲，平均年齡（40.92±3.02）歲;體質(zhì)量48～76 kg，平均體質(zhì)量（63.19±3.62）kg;體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.37±0.46）kg/m2;病程3～35 h，平均病程（15.18±0.26）h。比較兩組急性化膿性闌尾炎患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入組患者及家屬對本研究知情后簽署同意書，研究已上報郯城縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得批準。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①與急性化膿性闌尾炎診斷依據(jù)相符[3];②不存在手術禁忌;③臨床資料完整;④入院時的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、麥氏點按壓痛、腹瀉以及發(fā)熱等。

排除標準：①存在藥物過敏者;②伴有心、肺、腎、肝等臟器功能障礙者;③精神異常者;④由于其他因素中途退出者;④軀體疾病嚴重且對手術不耐受者;⑤交流能力、認知能力存在障礙者;⑥凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;⑦臨床基本資料有缺失者。

1.3 ?方法

手術方案：患者入院后均接受腹腔鏡手術治療，做好消毒工作之后鋪巾，經(jīng)氣腹針穿刺臍上方將氣腹予以建立，穿刺將10 mm穿刺器置入，同時將腹腔鏡放入，在此期間需對腸管和管膜是否損傷予以明確，分別將穿刺10 mm、

5 mm的穿刺器置入右下腹和左下腹。讓患者保持正確體位，闌尾充分暴露，闌尾動脈進行分離并利用血管夾夾閉之后將其切斷，通過電凝將闌尾系膜至根部切開，期間可利用可吸收夾夾閉根部或腔鏡下結扎，若闌尾根部伴有穿孔可在腹腔鏡條件下對根部進行縫合。與結扎線0.5 cm處將闌尾切段，將取物袋塞入腹腔內(nèi)，闌尾置入后將取物袋取出，并觀察有無出血，腹腔內(nèi)液體需吸除干凈。若患者伴有嚴重炎癥且可見滲液需將引流管放入右下腹穿刺孔，最后將引流管加以固定，對切口進行縫合，完成手術。完成手術后對患者的各項生命體征嚴密監(jiān)測，并觀察是否發(fā)生不良癥狀，包括腹脹、腹痛和活動性出血，術后24 h未見異?？蓪⒁鞴馨纬?/p>

用藥方案：參照組患者行甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：云南司艾特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103744，規(guī)格：250 mL：甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g）治療，使用劑量為250 mL，靜脈滴注，1次/d;研究組術后予以甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073630）治療，甲硝唑用藥方案用參照組，左氧氟沙星使用劑量為300 mg，將其與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻，靜脈滴注，1次/d，共進行3天的治療。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者的臨床療效。顯效：患者手術成功，術后正常生活和學習完全恢復，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者手術成功，術后的正常生活和學習基本恢復，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：患者手術成功，術后正常生活和學習未恢復至正常狀態(tài)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較治療后兩組患者使用抗生素藥物的時間及住院天數(shù)。

③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、早期腸梗阻和腰背部不適等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者血清炎癥因子水平，分別于術前、和用藥后3 d進行檢測，對患者的空腹靜脈血進行采集，標本量為5 mL，實施離心處置，血清分離后利用ELISA方法對血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平進行檢測，所有操作需嚴格遵守說明書，統(tǒng)計整理檢測值后進行比較。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS 26.0中進行統(tǒng)計整理，計數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥情況）應用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以[n（%）]表示。計量資料（抗生素使用時間、住院天數(shù)、血清炎癥因子指標）應用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組患者行的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療后的抗生素使用時間和住院天數(shù)比較

研究組患者抗生素使用時間和住院天數(shù)均短于參照組，且組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者術前、用藥后3 d血清炎癥因子水平比較

術前比較兩組患者IL-8、TNF-α和CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后3 d，研究組患者的IL-8、TNF-α和CRP水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

在急性闌尾炎類型中急性化膿性闌尾炎較為常見，患病后會表現(xiàn)出持續(xù)腹痛，與此同時少數(shù)患者會表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐和反跳痛，急性闌尾炎的誘發(fā)因素與細菌感染和病毒感染有關，初期的臨床癥狀多數(shù)體現(xiàn)為單一性急性闌尾炎，且在黏膜下層或淺表層較易發(fā)生，若不能采取及時的治療會加重病情，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴重者，還能夠造成患者死亡[4-5]。近年來，微創(chuàng)技術的不斷更新和發(fā)展，腹腔鏡憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認可并廣泛應用，如較小的切口和極快的恢復速度，在一定程度上受到了患者的諸多信賴[6]。有學者研究后指出，治療期間需與患者的實際狀況相結合，術后需要加強感染預防，使術后感染風險下降，以確保手術療效不受影響，提高患者預后效果[7]。

目前臨床常選擇的抗感染治療方案為甲硝唑與左氧氟沙星相結合，據(jù)急性化膿性闌尾炎的病原菌結果表明，一般為厭氧菌和需氧菌感染引發(fā)的混合性感染。其中甲硝唑為廣譜抗菌藥物，對于厭氧菌有較強的抑制能力，可在短時間內(nèi)通過最小劑量將殺菌效果充分發(fā)揮，且在臨床厭氧菌預防和治療中廣泛應用[8]。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌效果理想，對于需氧菌和厭氧菌的殺滅效果較強，結合甲硝唑可將病原菌覆蓋率和抗菌效果顯著增強，從而使臨床抗菌效果顯著提升。該藥物為氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣和較強的抗菌作用，可有效殺滅需氧菌和厭氧菌，有助于甲硝唑藥效充分發(fā)揮，對不良反應的發(fā)生有效抑制，從而使不良反應發(fā)生率顯著降低，臨床療效得到明顯提高[9]。另外，左氧氟沙星其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，其作用機制是通過抑制細菌DNA解旋酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。有學者研究后指出，對急性化膿性闌尾炎患者行左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療可對術后切口感染的發(fā)生有效預防[10]。

本研究結果表明：研究組患者治療總有效率明顯高于行單獨治療的參照組（P<0.05），與此同時，研究組患者的抗生素使用時間、住院天數(shù)均明顯短于參照組（P<0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），表示聯(lián)合用藥可獲取理想的治療效果，將闌尾感染病灶有效消除，術后機體炎癥水平也可明顯減輕，對術后感染的發(fā)生有效抑制，促進患者早日康復，縮短住院時間，此外，該方案還可以減少抗生素藥物的使用時間，極大程度上降低了耐藥性發(fā)生率。另外，研究組患者治療后IL-8、TNF-α和CRP水平均明顯低于參照組（P<0.05），其中IL-8為趨化因子家族中的細胞因子，TNF-α為單核因子，主要由單核—巨噬細胞產(chǎn)生，屬于前炎癥細胞因子，若在感染階段會將中性粒細胞活化，炎癥前期會將抗炎作用充分體現(xiàn)，后期會隨著炎癥反應的不斷變化體現(xiàn)出促炎反應，其變化與感染程度有著直接關系，因此可將炎癥程度指標充分反映。CRP指機體受到微生物侵襲或組織損傷等炎癥刺激合成的急性時相蛋白，屬于機體非特異性免疫機制的一部分[11-12]。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎手術患者行甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合用藥可將疾病預后和血清炎癥因子水平得以改善，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的可行性，可以在臨床手術治療后的抗感染工作中廣泛應用。

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