探討護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染病原菌影響及預后

摘要：目的：分析護理干預應用于ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者對病原菌及預后的影響。方法：對2020年1～2020年12月此段時間內(nèi)醫(yī)院收治的62例ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，對比護理干預前后病原菌株數(shù)及多重耐藥菌檢出數(shù)，氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）、PH、心率、呼吸頻率及肺功能變化情況等。結果：護理前檢出病原菌92株，多重耐藥菌42株，干預后檢出32株病原菌及多重耐藥菌8株，護理干預后病原菌與多重耐藥菌檢出數(shù)低于護理前（P<0.05）;干預后患者氣血及心率指標及肺功能指標情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;。結論：護理干預應用于ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低細菌感染風險，改善患者肺功能情況，有利于其生命體征穩(wěn)定，對改善患者預后具有十分重要的意義。

關鍵詞：護理干預;ICU;呼吸機相關性肺炎;肺部感染;預后

重癥監(jiān)護病房（ICU）中機械通氣技術為臨床常用的呼吸支持治療方式，可有效改善患者通氣情況，但隨之而來的呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，呼吸機相關性肺炎為機械通氣過程中最為常見并發(fā)癥之一[1]。一旦患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎，不僅使撤機困難，延長其機械通氣時間，還增加其住院時間，造成經(jīng)濟負擔;此外呼吸機相關性肺炎還易發(fā)生對重耐藥菌感染等，使抗生素療程增長，甚至導致患者死亡[2-3]。因此對ICU患者實施護理干預，減少病原菌感染，對改善患者預后具有十分重要的意義。因此研究對ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者實施護理干預，獲得較好效果，現(xiàn)將其匯報如下。

1資料與方法

1.1對象

對2020年1～2020年12月此段時間內(nèi)醫(yī)院收治的62例ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，其中男性35例，女性占27例，年齡范圍在66～86例，平均（73.5±3.7）歲，基礎疾病包括急性中毒13例，腦血管意外者15例，感染性休克者16例，多發(fā)外傷18例。所有患者及家屬均知曉本次研究，兩組患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除肝腎功能存在嚴重疾病者、精神疾病者、無法配合及不愿參與研究者。

1.2診斷標準

呼吸機相關性肺炎診斷標準[4]：患者使用呼吸機48h后或撤機拔管48h內(nèi)經(jīng)X線胸片檢查提示，肺部存在可見浸潤性陰影或進行性增大的浸潤性陰影，肺部可聞及濕啰音，肺部存在實變體征;此外從支氣管分泌物中檢出新的病原菌，有膿性呼吸道分泌物，外周血白細胞總數(shù)增高超過10.0×109/L。

1.3方法

根據(jù)患者具體情況給予經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，同時給予奧美拉唑進行靜脈滴注，每天2次，以預防應激性潰瘍。同時對患者進行以下護理干預措施：①重視無菌操作與人員管理：對護理人員進行相關培訓，提高其無菌防護意識，在進入ICU時應嚴格穿戴帽子、鞋套，并正確佩戴口罩;對患者進行相關護理操作前后及接觸患者或其分泌物前后應嚴格執(zhí)行七步洗手法，時間不低于10s，對于存在特殊病原體感染的物品做好相關處理措施，以減少消除病原微生物附著，最大限度減少傳染途徑;存在特殊病原體感染的患者對其用物可高壓消毒的，先浸泡消毒后再送供應室消毒，一次性物品置于黃色垃圾袋，做好標記統(tǒng)一回收處理，使用含氯的消毒液對地面桌面進行消毒處理。②加強呼吸機管道管理：對氣囊壓力進行監(jiān)測，將壓力維持在25～30cmH2O，減少聲門上的分泌物進入患者兩肺中。當呼吸機管理存在血液或痰液污染的情況應及時進行更換，同時保持呼吸機管道暢通清潔，將呼吸機管理中的冷凝水及時清除，避免管路積水情況發(fā)生，返流進入患者氣道。對患者進行吸痰處理時均采用密閉式吸痰管進行操作，同時嚴格無菌操作，確保吸痰管暢通，每周更換一次。定時協(xié)助患者翻身或拍背，促使氣管呼吸道中的分泌物可及時排出;濕化患者呼吸道，以使其支氣管上皮細胞維持正常的生理功能，幫助其正常的纖毛運動，促使帶菌痰液排出。③加強口腔護理干預：定時對患者口其進行清理，由于ICU患者病情嚴重，多為氣管插管，但由于氣管插管的介入，讓患者口腔內(nèi)部與腭面清理較為困難，因此可使用生理鹽水對口腔進行輕輕擦拭，再使用氯已定對內(nèi)部進行擦拭沖洗。每次造作前后均對插管位置及深度進行檢查，避免插管發(fā)生移位或滑出?；颊哌M食時可將其床頭抬高30～45°，避免胃內(nèi)容物發(fā)生返流或潴留情況。④針對病原菌的護理：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌主要分布在消化道中，因此肺感染發(fā)生的一個重要原因則是由于消化道分泌物誤吸所致。因此經(jīng)鼻飼管輸注營養(yǎng)液前可對患者進行一次吸痰處理，同時氣管插管的氣囊使其維持于充盈狀態(tài)，將其床頭抬高30～45，營養(yǎng)液通過營養(yǎng)泵緩慢注入，以避免返流情況發(fā)生。在鼻飼結束后半小時內(nèi)盡量不吸痰，避免因吸痰操作引起的反射性嗆咳，引起胃液返流導致患者誤吸。⑤合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏實驗及痰培養(yǎng)結果作為主要依據(jù)，對不同抗生素的作用機制進行嚴格掌握，嚴格不同抗生素的給藥次數(shù)及時間間隔，并將患者情況及時反饋醫(yī)生以及時進行處理，避免耐藥菌產(chǎn)生。⑥營養(yǎng)護理干預：對患者加強營養(yǎng)有助于提升患者抵抗能力，促進疾病的康復。可選擇鼻飼方式進食，盡量選擇腔小不易堵塞的胃管，鼻飼液濃度由低到高，溫度控制在40℃左右，速度適中，鼻飼后協(xié)助患者半臥位半小時，使用溫水對鼻飼管進行沖洗防止堵塞。

1.4細菌采樣及鑒定

呼吸機通氣后48h，在氣管插管或切開處采樣痰液收集器對分泌物進行采集，避免標本污染，立刻送檢。嚴格按照操作要求對菌種進行分類培養(yǎng)。

1.3觀察指標

觀察患者細菌檢出數(shù)及干預前后病原菌感染情況;同時觀察患者干預前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）、PH、心率、呼吸頻率及肺功能變化情況，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料有效率用%表示，采用卡方進行檢驗，臨床相關指標改善情況用x ± s表示，t進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理干預前后菌株數(shù)與多重耐藥菌檢出數(shù)情況比較

62例呼吸機相關性肺炎合并肺部感染者干預前共檢出病原菌92株，其中包括銅綠假單胞菌31株;肺炎克雷伯菌17株，鮑曼不動桿菌大腸16株 埃希菌12株，白假絲酵母菌 8 例，光滑假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌各4株;多重耐藥菌42株。干預后檢出病原菌32株，其中包括銅綠假單胞菌12株，鮑曼不動桿菌大腸8株;肺炎克雷伯菌5株，大腸埃希菌3株，白假絲酵母菌2 例，光滑假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌各1株;多重耐藥菌8株。護理干預后病原菌與多重耐藥菌檢出數(shù)低于護理前（P<0.05）。

2.2兩組干預前后氣血及心率變化情況比較

如表2所示，干預后患者氣血及心率指標變化情況優(yōu)于干預前（P<0.05）。

2.2兩組干預后肺功能指標變化情況比較

如表2所示，干預后患者肺功能指標改善情況優(yōu)于干預前（P<0.05）。

3討論

機械通氣為ICU患者提供有力呼吸支持，為臨床常用治療手段之一。但該種方式對機體正常呼吸道皮膚黏膜屏障造成了破壞，易造成細菌附著于氣道壁;且分泌物易滯留于氣管導管及氣囊職位，加之ICU患者需長期臥床治療，活動量少，抵抗力下降，氣道中分泌物大量聚積并順呼吸道下行引起菌群易位，導致呼吸機相關性肺炎及肺部感染的發(fā)生[5-6]。

目前呼吸機相關性肺炎已成為ICU患者常見的一種院內(nèi)獲得性感染，不僅延長其機械通氣時間及住院時間，還增加患者死亡率。根據(jù)國內(nèi)相關數(shù)據(jù)顯示，呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率可達到40%，病死率在50%～60%;而在世界范圍內(nèi)因該病導致的病死率在24%～50%，但由于多重耐藥菌的存在，其病死率最高達到76%[7-8]。由此可見在ICU患者治療期間實施有效護理干預對降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，控制及預防感染具有重要意義。本次研究對62例ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者展開回顧性分析，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)護理干預后檢出32株病原菌及多重耐藥菌8株，大大低于護理前病原菌92株，多重耐藥菌42株（P<0.05）;且護理干預后患者氣血及心率指標、肺功能指標均優(yōu)于護理前（P<0.05）。由此可見，經(jīng)過護理干預可降低病原菌檢出數(shù)，改善患者預后。這是由于革蘭氏陰性菌為呼吸機相關性肺炎的主要致病菌，多是由于呼吸道分泌物誤吸或胃腸道定值菌逆行而導致的?？谘什繛闅夤懿骞鼙亟?jīng)通道，也是呼吸道和消化道共同開口，加之前者對氣道屏障構成破壞，為病原菌定值返流、誤吸提供了一定的條件。因此針對ICU患者應加強口腔護理，抑制病菌的生長;同時進行鼻飼時應協(xié)助患者半臥位，以促進食物的消化，也避免造成食物返流導致誤吸引起呼吸機相關性肺炎。此外呼吸機管理也是護理干預的關鍵，呼吸機管理可為病原體提供良好的滋生環(huán)境，因此應定期對呼吸機管理進行清潔，確保通暢清潔，減少病原菌繁殖[9-10]。另外在進行各項護理干預操作前，嚴格無菌，增強防護意識，對減少病原菌入侵具有重要意義。

綜上所述，護理干預應用于ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染患者中有助于降低細菌感染風險，改善患者肺功能情況，有利于其生命體征穩(wěn)定，對改善患者預后具有十分重要的意義。

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作者簡介：陳玲群 1981.2、女、漢族，浙江杭州、本科學歷，主管護師

研究方向：探討護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎合并肺部感染病原菌影響及預后