異基因造血干細(xì)胞移植治療急性髓系白血病的臨床分析

陳網(wǎng)平

摘要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，我國各個(gè)行業(yè)對(duì)于化學(xué)物質(zhì)、放射性粒子的使用越來越多，導(dǎo)致我國發(fā)生髓系白血病的發(fā)病率有所增加，但目前來看，臨床上還沒有能夠完全治愈該種病癥的方法，在治療以后，也要看患者本身的恢復(fù)情況，且具有多次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。異基因造血干細(xì)胞移植是目前臨床上較為有效的治療手段。本篇綜述通過查閱相關(guān)資料，并在相關(guān)科室實(shí)驗(yàn)探究，針對(duì)急性髓系白血病患者，采取異基因造血干細(xì)胞移植的手段進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行了深入的探討，總結(jié)其應(yīng)用效果和對(duì)患者的影響。

關(guān)鍵詞：異基因造血干細(xì)胞;移植;急性髓系白血病;臨床效果

一、引言

急性髓系白血病是由于骨髓內(nèi)的造血細(xì)胞發(fā)生了變化，導(dǎo)致人體內(nèi)造血系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，而引發(fā)的白血病，種類根據(jù)細(xì)胞不同可分為粒細(xì)胞白血病、紅白血病、巨核白血病等等，也可根據(jù)細(xì)胞增殖類型分為M0-M7八種，各個(gè)類型的白血病發(fā)病癥狀不同，高發(fā)人群年齡也各不一樣，如M3型白血病人通常年紀(jì)較輕，年齡在30至38歲之間的患者最多，M5型高發(fā)于年齡較小的人群中，而M6型的發(fā)病人群年齡大多在50歲以上，且男性發(fā)病率更高。但無論是哪種類型的白血病，都會(huì)對(duì)患者生命造成較大的威脅，目前臨床上主要采用化療、放療、干細(xì)胞移植等手段進(jìn)行治療，但這些治療手段只能暫時(shí)性緩解患者病情，并不能治愈，據(jù)專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)，患者在治療后的復(fù)發(fā)率非常高，治療效果不盡如人意。但異基因造血干細(xì)胞移植仍被認(rèn)為是治愈中、高危AML唯一有效的手段[1]。在本項(xiàng)研究中，通過在相關(guān)科室實(shí)驗(yàn)探究，針對(duì)急性髓系白血病患者，采取異基因造血干細(xì)胞移植的手段進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行了深入的探討，并進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)綜述如下。

二、臨床資料

此次研究在我市某所綜合性醫(yī)院進(jìn)行開展，時(shí)間為2015年至2020年期間，研究對(duì)象為在該院血液科進(jìn)行異基因干細(xì)胞移植的急性髓系白血病患者，患者總數(shù)為97例，其中包括五十四位男性和四十三位女性，所有患者年齡均在三歲以上，七十歲以下，年齡中位數(shù)為三十八歲，平均年齡在四十歲左右，患者患病類型不盡相同，多數(shù)為M4和M5型，患者無其他可能影響研究結(jié)果的病史，并且在性別、年齡等一般資料上均無明顯差異。并通過配型檢查，其中HLA配型全相合親緣移植患者56例，HLA不相合親緣移植患者35例，HLA全相合非親緣移植患者6例。

三、治療方法

對(duì)患者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植前，要進(jìn)行相應(yīng)的處理，來提高移植成功率，不同患者采取方式不同，具體方案如下：①對(duì)于親緣全相合患者，在移植前六到十天內(nèi)給予氟達(dá)拉濱，九到十天內(nèi)給予阿糖胞苷，六到八天內(nèi)給予白消安，四到五天內(nèi)給予環(huán)磷酰胺、移植前三天內(nèi)給予司莫司汀。②而對(duì)于親緣不相合和非親緣相合患者在移植前除了需給予親緣全相合患者所需的全部藥物外，還需要在移植前二到五天內(nèi)給予抗胸腺淋巴細(xì)胞球蛋白。

以上所有藥物均需嚴(yán)格按照患者情況進(jìn)行設(shè)定劑量，其由于親緣全相合患者與親緣不相合和非親緣相合患者不同，對(duì)于相同藥物的給予量也不相同，所有藥物均每天給予一次，在給藥過程中一定要嚴(yán)格遵守給藥規(guī)則。

四、效果分析

4.1 造血功能恢復(fù)和重建

所有參加實(shí)驗(yàn)研究的患者均成功植入異基因造血干細(xì)胞，有93位患者成功激活血小板和中性粒細(xì)胞的再生功能，達(dá)到了正常的植活標(biāo)準(zhǔn)，激活率為93%左右，表明了大多數(shù)患者在植入異基因造血干細(xì)胞后，其體內(nèi)的造血功能都能夠得到恢復(fù)和重建。

4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

急性髓系白血病患者在移植后并發(fā)癥主要包括真菌、細(xì)菌感染、肝靜脈阻塞綜合征、合并敗血癥、淋巴性增殖性疾病等。在本次研究中，有41位患者發(fā)生了真菌或細(xì)菌感染，發(fā)生概率為42.27%，2例出現(xiàn)淋巴性增殖性疾病，發(fā)生率為2.06%，1例出現(xiàn)敗血癥癥狀，發(fā)生率為1.03%，5例肝靜脈阻塞綜合征，發(fā)生率為5.15%，總體來說，雖然患者發(fā)生了相關(guān)并發(fā)癥，但病癥一般較輕，且其發(fā)生概率低于采用化療、放療等手段進(jìn)行治療的患者，在一定程度上，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 生存和復(fù)發(fā)情況

在患者治療完成后，進(jìn)行長期跟蹤觀察，并在患者按時(shí)到醫(yī)院檢查時(shí)，做好詳細(xì)記錄，通過統(tǒng)計(jì)分析，有26位的患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率為26.19%，其中17位患者發(fā)生死亡，死亡率為17.52%，死亡患者均為復(fù)發(fā)患者，結(jié)果表明，大部分患者可以長期生存。

4.4 HLA相合程度對(duì)治療效果的影響

HLA配型全相合移植的62例患者中，兩年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者例數(shù)為14例，復(fù)發(fā)率為22.58%，有超過80%的患者總存活時(shí)間達(dá)到了兩年以上，而HLA不相合移植的35例患者中，有12位患者在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.29%，只有大約70%的患者存活了兩年以上，表明了HLA的相合程度對(duì)于患者的治療效果具有一定的影響，相合程度高者，治療效果較好。

五、結(jié)論

急性髓系白血病為具有異質(zhì)性的髓系惡性腫瘤[2-3]。是臨床上一種極為常見的疾病，大多數(shù)人發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)疼痛、代謝異常等，高發(fā)于化學(xué)從業(yè)者、吸煙者以及具有家族病史的人群中，在所有的白血病中，急性髓系白血病是最為常見的類型，在急性白血病中占比約為70% [4-5]。allo-HSCT 仍然是目前可能治愈AML并使患者獲得長期無病生存的有效治療手段[6]。在本次研究中，針對(duì)患有急性髓系白血病的患者，采取異基因造血干細(xì)胞移植的方法進(jìn)行治療，通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，該方法對(duì)于大多數(shù)患者來說能夠促進(jìn)造血功能的重建和恢復(fù)，雖然在移植后會(huì)發(fā)生一些相關(guān)并發(fā)癥，但病癥相對(duì)較輕，且發(fā)生率低于運(yùn)用其他方法進(jìn)行治療的患者，在治療結(jié)束后，通過后期對(duì)患者情況的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)患者能夠長期生存，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和死亡的情況。且研究結(jié)果表明，HLA的相合程度對(duì)于患者的治療效果具有一定的影響，相合程度高者，治療效果較好，復(fù)發(fā)率和死亡率也更低。

綜上所述，針對(duì)急性髓系白血病患者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，效果很好，不僅能夠有效緩解患者病情，延長患者的生命長度，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上，提高了患者的日常生活舒適度和生活質(zhì)量，更加安全可靠，值得廣泛應(yīng)用，為臨床治療提供了一種新的思路，但目前，在治療中還存在較多的問題，需要在之后的研究中進(jìn)行攻克解決，從而進(jìn)一步提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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