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    寶雞市居民健康素養(yǎng)與新型冠狀病毒肺炎疫情防控知信行的關(guān)系

    2022-05-21 09:25:16莊天藝楊培榮莊貴華
    關(guān)鍵詞:總評傳染病居民

    閆 瑋,莊天藝,楊培榮,,鄧 峰,莊貴華

    (1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系,陜西西安 710061;2. 西安市疾病預(yù)防控制中心,陜西西安 710054;3. 寶雞市疾病預(yù)防控制中心,陜西寶雞 721006)

    2019 年底始發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情迅速席卷全球,給人類健康和社會經(jīng)濟(jì)造成了重大損失。中國全民動員,積極應(yīng)對,有效地控制了疫情。面對突發(fā)重大傳染病疫情,每個個體都不能獨善其身,居民掌握相關(guān)知識、擁有積極的態(tài)度、采取恰當(dāng)?shù)男袆?,對疫情預(yù)防控制至關(guān)重要。

    健康素養(yǎng)是指個人獲得和理解健康信息知識和相關(guān)服務(wù),并能通過這些信息管理自身健康的能力[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),提高健康素養(yǎng)水平能有效幫助居民預(yù)防和控制疾病[2-4]。在面對新冠肺炎這百年未遇的突發(fā)重大傳染病疫情時,居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系尚未見相關(guān)報道。了解此關(guān)系不僅可以提升全社會對居民健康素養(yǎng)重要性的認(rèn)識,也有利于促進(jìn)全民防控突發(fā)重大傳染病疫情。

    本研究利用國家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測定期現(xiàn)況調(diào)查的時機,于2020 年9 月收集了陜西省寶雞市居民的相關(guān)數(shù)據(jù),對居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系進(jìn)行了探討。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    按照《陜西省2020 年市級居民健康素養(yǎng)監(jiān)測參考方案》中樣本分配要求,調(diào)查涵蓋寶雞市全部12 個縣區(qū),各縣區(qū)分配調(diào)查人數(shù)相同。在每個縣區(qū)采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道(抽取3 個)-村委會/居委會(抽取2 或3 個)-住戶(抽取45~60 戶)三階段隨機抽樣方法抽取調(diào)查住戶,對抽到的住戶按照KISH 表法抽取1 名15~69 歲常住居民(過去12 個月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r間累計超過6 個月),完成全市4 200 人調(diào)查要求。

    1.2 調(diào)查問卷

    采用國家健康教育中心下發(fā)的《2020 年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》。該問卷包括調(diào)查對象基本情況、健康素養(yǎng)問卷和新冠肺炎疫情防控知信行問卷三個部分。健康素養(yǎng)問卷包含三個健康方面,即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能,又可按健康問題分為六個健康維度,即科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息,共有56 條問題,總分73 分。每個健康方面、每個健康維度和健康素養(yǎng)總評均有規(guī)定的判定是否達(dá)標(biāo)的界值(均以得分達(dá)到各自總分的80%及以上判定為達(dá)標(biāo)),本研究嚴(yán)格遵循此標(biāo)準(zhǔn)判定調(diào)查對象在各相應(yīng)內(nèi)容上是否達(dá)標(biāo)。

    新冠肺炎疫情防控知信行問卷涉及防控知識(11 條,包含“不知道”選項的單選或多選問題),防控傳染病流行公民應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任(6 條,是/否選擇問題)、對新冠肺炎相關(guān)信息發(fā)布和報道的評價(5 條,五等級單選問題)、對政府新冠肺炎疫情防控成效的評價(1 條,五等級單選問題)三個方面防控態(tài)度,以及新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為(7 條,是/否選擇問題)。

    1.3 現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制

    現(xiàn)場調(diào)查采用入戶調(diào)查方式,鼓勵調(diào)查對象自填完成問卷,若調(diào)查對象不能獨立完成,則由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員以面對面詢問方式完成問卷。按照上述《方案》,采用調(diào)查前、調(diào)查中、調(diào)查后三階段質(zhì)量控制方法。調(diào)查前由寶雞市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一完成家庭戶抽取、編碼和調(diào)查員的培訓(xùn)工作;調(diào)查中各縣區(qū)使用統(tǒng)一印制的調(diào)查問卷,調(diào)查員不使用誘導(dǎo)性或暗示性語言,當(dāng)場審查問卷完成情況,查漏補缺,最后填寫調(diào)查員姓名等調(diào)查完成信息;調(diào)查后由各縣區(qū)質(zhì)控員及時復(fù)核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道調(diào)查問卷,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽取15 份調(diào)查問卷,若不合格問卷超過3 份,則視為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道現(xiàn)場調(diào)查工作不合格,必須重新調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用EpiData 3.1 軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。首先,將全部調(diào)查對象按照健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)劃分為兩組,計算并比較兩組回答每個知信行問題的相關(guān)率或構(gòu)成比(采用χ2檢驗或秩和檢驗),展示基本分析結(jié)果。然后,為了控制兩組社會人口學(xué)特征分布不同對結(jié)果的混雜作用,開展多因素二元Logistic 回歸分析。在Logistic回歸分析中,通過給每個知信行問題的選項規(guī)定分值(知識問題:正確回答計1 分,其他計0 分;是/否選擇問題:“是”為正向態(tài)度或采取適宜行為計1 分,“否”計0 分;五等級單選問題:由負(fù)向到正向,由0 分逐級增加至4 分),計算調(diào)查對象分別在防控知識、三個方面防控態(tài)度、防控行為上歸類得分的中位數(shù),用于將全部調(diào)查對象劃分為防控知識掌握“好”與“差”、防控態(tài)度“積極”與“消極”或防控行為“主動”與“被動”兩部分,以此分別作為因變量,自變量除健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)外,還包括調(diào)查獲得的全部個人社會人口學(xué)特征,相關(guān)賦值方法見補充材料表S1。最后,為了理解健康素養(yǎng)的三個健康方面和六個健康維度分別與知信行的關(guān)系,將三個健康方面是否達(dá)標(biāo)和六個健康維度是否達(dá)標(biāo)分別作為一組自變量引入上邊的Logistic 回歸模型,替換健康素養(yǎng)總評,其他自變量不變,重復(fù)Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果均以P<0.05(雙側(cè))判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 調(diào)查對象的基本特征

    共發(fā)放問卷4 590 份,確定有效問卷(無缺漏項)4 544 份,問卷有效率為99.00%。調(diào)查對象中無新冠肺炎患者或密切接觸者,漢族占99.08%。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)664 人(占比14.60%),未達(dá)標(biāo)3 880 人(占比85.40%)。按照健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)分組,展示調(diào)查對象基本特征如表1 所示,各社會人口學(xué)特征在兩組的分布均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。

    表1 4 544 名調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征Tab. 1 Socio-demographic characteristics of the 4 544 participants

    續(xù)表

    2.2 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民掌握新冠肺炎疫情防控知識的差異

    如表2 所示,健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民正答率最高的問題均是“密切接觸后至少需要隔離觀察多少天?”,正答率分別為95.33%與87.47%;正答率最低的問題均是“到超市或市場購物應(yīng)首選佩戴哪種口罩?”,正答率分別為12.80%與11.57%。除正答率最低的這一問題外,其余10 條知識問題正答率均是健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)組顯著高于未達(dá)標(biāo)組(P均<0.001)。

    表2 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民的各新冠肺炎防控知識問題的正答率比較Tab. 2 Correct answer rates of COVID-19 prevention and control knowledge questions in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively

    2.3 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控態(tài)度的差異

    表3 匯總了三個方面防控態(tài)度的調(diào)查結(jié)果。在每個防控態(tài)度上,健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)組各問題的選擇結(jié)果均比未達(dá)標(biāo)組偏向積極(P均<0.001)。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者更認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,更認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道,更認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效。

    表3 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控態(tài)度三個方面問題選擇結(jié)果的比較Tab. 3 Results of answers to COVID-19 prevention and control attitude-related questions in the three aspects in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively (%)

    2.4 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控行為的差異

    如表4 所示,在7 個新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為上,除“電話或現(xiàn)場咨詢社區(qū)醫(yī)生”外,其他6 個行為均是健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者主動,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)。

    表4 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民在新冠肺炎疫情期間各適宜行為采取率的比較Tab. 4 Rates of appropriate behaviors during the COVID-19 outbreak in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively

    2.5 多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果

    如表5 所示,在控制了表1 中各社會人口學(xué)因素的干擾后,健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)仍然與新冠肺炎疫情防控知信行存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系:健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者掌握防控知識好(OR=4.09,95%CI:3.35~5.00);積極認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任(OR=4.07,95%CI:3.29~5.02),認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道(OR=1.50,95%CI:1.26~1.80),認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效(OR=1.44,95%CI:1.19~1.73);主動采取自我防控的適宜行為(OR=2.51,95%CI:2.05~3.08)。此外,相比引入模型的各社會人口學(xué)因素,健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系更為密切,其回歸系數(shù)β的絕對值最大。

    表5 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與新冠肺炎疫情防控知信行關(guān)系的Logistic 回歸分析結(jié)果*Tab. 5 Logistic regression analysis results of the relationship of meeting the overall standard of health literacy with COVID-19 prevention and control knowledge, attitude and practice

    用Logistic 回歸控制各社會人口學(xué)因素的干擾后進(jìn)一步分析健康素養(yǎng)的三個健康方面分別與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn):基本知識與理念、健康技能是否達(dá)標(biāo)與防控知識、三個方面防控態(tài)度和防控行為均具有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系,而健康生活方式與行為是否達(dá)標(biāo)僅與部分知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系,達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者防控知識掌握好、防控態(tài)度積極、防控適宜行為主動,結(jié)果詳見補充材料表S7-表S11。使用同樣方法進(jìn)一步分析健康素養(yǎng)的六個健康維度分別與知信行的關(guān)系發(fā)現(xiàn):安全與急救是否達(dá)標(biāo)與防控知識、三個方面防控態(tài)度和防控行為均具有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系;傳染病預(yù)防、健康信息是否達(dá)標(biāo)與除“對政府新冠肺炎疫情防控成效的評價”外的其他知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系;科學(xué)健康觀是否達(dá)標(biāo)與防控知識、防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度、新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系;而慢性病防控、基本醫(yī)療是否達(dá)標(biāo)僅與個別知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。同樣,達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者防控知識掌握好、防控態(tài)度積極、防控適宜行為主動。此外,安全與急救、傳染病預(yù)防、健康信息三個健康維度回歸系數(shù)β 的絕對值最大或較大,結(jié)果詳見補充材料表S12-表S16。

    3 討 論

    新冠肺炎疫情是人類百年未遇的突發(fā)重大傳染病疫情,威脅到每一個普通居民的健康。面對新發(fā)傳染病迅速蔓延,居民快速了解并掌握相關(guān)知識,采取積極的態(tài)度并合理應(yīng)對,才可能構(gòu)建起全民抗擊疫情的“銅墻鐵壁”。本研究結(jié)果顯示,居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行存在密切關(guān)系。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者掌握新冠肺炎疫情防控知識好;積極認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道,認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效;主動采取一些特殊時期可行的、適宜的行動。而且,相比性別、年齡、文化程度等社會人口學(xué)特征,健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與知信行的關(guān)系更為緊密。在健康素養(yǎng)的三個健康方面中,基本知識與理念、健康技能是否達(dá)標(biāo)與知信行各調(diào)查內(nèi)容均有聯(lián)系;在健康素養(yǎng)的六個健康維度中,安全與急救、傳染病預(yù)防、健康信息是否達(dá)標(biāo)與知信行聯(lián)系更為密切。

    健康素養(yǎng)反映一個居民維護(hù)自身健康的綜合能力,需要較長時間才能養(yǎng)成[5]。本次現(xiàn)況調(diào)查是在2020 年9 月完成,距離1 月底新冠肺炎疫情開始在全球蔓延不足9 個月,在這樣短的時間內(nèi),每個人的健康素養(yǎng)水平不太可能有大的改變。所以,可以推論居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行存在前因后果的關(guān)系。本研究結(jié)果不僅為認(rèn)識居民健康素養(yǎng)的重要性提供了新的證據(jù),也為應(yīng)對突發(fā)重大傳染病疫情威脅有針對性地開展健康教育、彌補居民健康素養(yǎng)的短板指明了重點。

    《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出,全國居民健康素養(yǎng)水平(總評達(dá)標(biāo)率)要從2015 年的10%提升到2020 年的20%,再提升到2030 年的30%[6]。居民健康素養(yǎng)作為綜合反映國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價指標(biāo),已納入到國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中[7]。本次調(diào)查顯示,被調(diào)查地區(qū)居民健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)率僅為14.60%,要實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)還需要付出巨大努力。健康教育是個體為了提高健康素養(yǎng)而有意識創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會的交流方式[8],是提升健康素養(yǎng)的堅實基礎(chǔ)[9],政府和社會各界應(yīng)該加大投入,將健康教育融入每個人的日常工作、學(xué)習(xí)和生活中,形成良好的健康素養(yǎng)氛圍,為抵御突發(fā)重大傳染病疫情威脅打下堅實的基礎(chǔ)。

    本研究結(jié)果僅來自陜西省關(guān)中地區(qū)一個市的調(diào)查,調(diào)查對象以農(nóng)村居民為主,不能代表整個陜西省的情況,更不能代表全國的情況。另外,Logistic 回歸分析僅控制了居民健康素養(yǎng)調(diào)查涉及的社會人口學(xué)因素的干擾,還有其他因素會影響健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系。既往很多研究表明,農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平明顯低于城鎮(zhèn)居民[10-11]。本研究Logistic 回歸分析結(jié)果也顯示,農(nóng)民比其他職業(yè)人群新冠肺炎疫情防控知信行水平低。加強農(nóng)村居民健康教育、提升健康素養(yǎng)水平更為迫切。

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