自擬補陰潤腸湯治療脾腎陰虛型老年功能性便秘臨床研究

吳 韜，賀 平

（1.四川天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213；2.成都肛腸?？漆t(yī)院，四川 成都 610031）

便秘的發(fā)病機制可能與原發(fā)性或繼發(fā)性結腸運動障礙、出口障礙、相關疾病或藥物不良反應有關。目前功能性便秘確切發(fā)病機制并不明確，可能導致功能性便秘的因素包括飲食、心理問題和便秘家族史等。原發(fā)功能性便秘的特點是排便缺乏周期性，排便時感到困難或疼痛，但沒有可識別的器官原因，如生理學、解剖學、放射學或組織學上的原因［1］。國外研究指出，約1/7的成年人、1/3的兒童可能患便秘［2］。在中國，便秘的發(fā)病率為3%～11%［3］，隨著年齡增長，慢性便秘的患病率增加，女性患病率較男性高，老年人更容易患該病［4］。研究指出老年人的患病率高達33.5%［5］。慢性便秘對患者有顯著的生理和心理影響，甚至嚴重情況下，可導致結腸穿孔等［6］。采用中醫(yī)藥治療便秘，可延緩疾病進展，且療效滿意。中醫(yī)學認為老年患者臟腑功能減退、脾腎虧虛，或久病傷津耗氣，氣虛腸腑推動乏力，陰津枯損腸失濡潤導致便秘，本病中醫(yī)辨證以“虛”為主，而脾腎陰虛證最為多見，治療應以補脾益腎、潤腸通腑為主。我們運用自擬補陰潤腸湯治療脾腎陰虛型老年功能性便秘療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月四川天府新區(qū)人民醫(yī)院肛腸科門診或住院的60 例符合納入標準的老年功能性便秘患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30 例，男13 例，女17 例；年齡60～78（68.13±5.14）歲；病程3～20（10.45±4.13）年。對照組 30 例，男 16 例，女 14 例；年齡 60～79（69.97±3.84）歲；病程1～22（10.92±5.48）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準［7］參照羅馬IV 診斷標準，需要排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘并符合以下標準：（1）必須符合下列2個或2個以上的癥狀：①至少25%的時間排便感到費力；②至少25%的時間排便為塊狀便或硬便；③至少25%的時間排便有不盡感；④至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；⑤至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便，盆底支持）；⑥每周自發(fā)性排便少于3次。（2）不使用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合IBS-C（便秘型腸易激綜合征）的診斷標準。

診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

1.3 中醫(yī)辨證分型標準［8］所有納入病例中醫(yī)辨證分型均符合脾腎陰虛型：大便努掙不出或不暢，便干，呈羊屎狀，腹脹，納差，時感疲乏，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

1.4 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡60～80 歲；③患者在治療期間同意不應用其他通便方法或藥物治療；④患者參加試驗前簽署《受試者知情同意書》。

1.5 排除標準 ①合并有心、腦、肝、腎、肺的嚴重病變者；②明確診斷結直腸器質性病變的患者；③患嚴重精神疾病者；④患者對聚乙二醇4000 散藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予自擬補陰潤腸湯口服治療，處方：熟地黃30 g，玄參20 g，麥冬20 g，白術30 g，生地黃30 g，杏仁 12 g，當歸 30 g，枳殼 10 g，升麻 10 g，桔梗 10 g，厚樸6 g，菟絲子30 g，冬葵子15 g，決明子10 g，枸杞子30 g，萊菔子 6 g，山楂 20 g，酸棗仁 20 g，炙甘草 9 g。每日1劑，水煎，分早中晚3次溫服。

2.2 對照組 給予聚乙二醇4000 散（博福益普生工業(yè)公司，批準文號:國藥準字H20171247）口服，每次10 g，每日3次。

兩組療程均為4周，治療期間，兩組患者均清淡飲食，適當活動，保持心情舒暢，作息規(guī)律。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［9］，將便秘的主要癥狀（排便間隔時間、排便時間、糞便形狀、排便費力程度、排便不盡感）按癥狀程度的無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

3.1.2 安全性指標 觀察兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標，記錄不良事件發(fā)生及處理情況。

3.2 療效標準［9］治愈：臨床癥狀消失或基本消失，主癥總積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，主癥總積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀較前均有改善，主癥積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無明顯改善，主癥積分減少＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計量資料若符合正態(tài)分布，且方差齊，采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療后各癥狀積分均較治療前改善（P＜0.05），治療組在改善排便間隔時間、排便時間、糞便形狀、排便費力程度、排便不盡感及總積分方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組30對照組30時 間治療前治療后治療前治療后排便間隔時間2.17±0.38 0.80±0.31①②2.23±0.57 1.17±0.43①排便時間2.33±0.48 0.93±0.28①②2.07±0.59 1.21±0.34①糞便形狀2.00±0.53 1.07±0.37①②2.10±0.48 1.63±0.49①排便費力程度2.03±0.62 0.77±0.27①②2.20±0.61 1.19±0.37①排便不盡感2.26±0.45 0.93±0.32①②2.10±0.55 1.13±0.39①癥狀總積分10.88±1.02 4.47±0.87①②10.70±1.06 6.43±0.92①

3.4.3 不良反應 兩組治療后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果均無明顯異常，兩組治療期間均未見明顯不良反應。

4 討 論

功能性便秘與健康相關生活質量（HR-QOL）受損有關，老年功能性便秘更應值得重視［10］。便秘嚴重影響患者生活質量，患者起病之初，多不甚重視該病，甚至不認為是患病，常在藥店自行購買各種通便藥物服用，而諸多藥物含有大黃等刺激性通利藥物，許多患者服用這些藥物后，因其速效，得其快利，多長期服用，產生藥物依賴，甚至失去療效，方才就醫(yī)，導致便秘延誤診治。

便秘的治療包括藥物療法及非藥物療法。藥物療法包括口服瀉劑（滲透性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑）、促動力藥物、腸道促分泌劑、益生菌制劑等。富含可溶性纖維的藥物如車前子、亞麻籽等可改善便秘的癥狀，但非可溶性纖維如小麥麩皮等，則不能起效［11］。滲透性瀉劑可將水分吸收進入腸道，以增強腸道運動。大黃等刺激性瀉劑可能引起大腸黑病變、藥物依賴等［12］。腸道促分泌劑包括利那洛肽、普卡那肽等，此類藥物可促進腸腔液體分泌，其不良反應有腹瀉、惡心、頭疼等［13-14］。益生菌制劑僅作為輔助治療，有研究指出益生菌，無論其種類如何，并不能改善便秘患者的排便［15］。也有研究顯示，益生菌的應用可以改善老年人便秘［16］。還有研究指出補充維生素D、進行心理疏導對便秘的治療是有益的［17-18］。此外，蹲式排便和蹲式輔助器應被推薦應用于便秘患者［19］。非藥物療法也包括生物反饋療法、手術療法等，其中手術療法接受度不高，且創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，適用于嚴格保守治療無效的患者，應謹慎選擇。

《醫(yī)宗必讀》言：“老年津液干枯……皆能秘結?！敝嗅t(yī)認為，老年便秘以虛為主，虛證便秘責之腸腑燥熱、津液虧損，以及年老體衰、飲食失常、氣血虧虛等。氣虛則大腸傳導乏力；津血同源，血虛則津虧大腸失潤。虛證便秘與脾腎相關。腎主五液、脾主散津、脾升胃降，腎位于下主蒸騰氣化，脾在中樞而司運輸。脾失輸布，腎失溫煦滋潤，則腸腑津虧。再者年老腎氣衰，下焦精血不足，腎陰虛，則腸道不得濡養(yǎng)。故治療老年便秘重在補脾益腎之陰。

補陰潤腸湯由古方“通幽湯”化裁而成，通幽湯出自李東垣《脾胃論》，該方“治幽門閉，大便難，脾胃初受熱中”。原方由桃仁泥、紅花、當歸身、生地黃、炙甘草、熟地黃、升麻等藥物組成，可治幽門梗阻，兼治大便難。“脾胃初受熱中”，熱邪直中脾胃，津液受損，腸腑失潤也可導致便秘。故本方在潤腸通便的同時，輔以滋陰的藥物，以顧護津液。賀平教授根據古方化裁，自擬補陰潤腸湯治療本病。方中白術健脾益氣；生地黃性味甘寒，養(yǎng)陰清熱，熟地黃味甘，性微溫，養(yǎng)血益陰，填精，兼可通便，生地黃、熟地黃合用，在補陰的同時可清熱涼血，便秘易并發(fā)痔病，化熱易出血，而清熱涼血尤為對癥；厚樸苦、辛、溫，可燥濕消痰、下氣除滿，臨床可用于腹脹便秘的治療；當歸補血活血兼可潤腸；玄參、麥冬配合生地黃，組成“增液湯”，可滋陰潤燥，擅治陰虛便秘，有“增水行舟”之意；桔梗、杏仁宣肺潤腸，肺之宣發(fā)肅降功能恢復，氣行大腸，推動有力，大便得通；升麻可使清氣升，精微得以輸布，枳殼使?jié)釟饨?，腸腑通暢，同時升麻加于降藥之中可使氣下不急迫；萊菔子消食除脹、降氣化痰，用于老年患者不僅可以消食、增強食欲，又可降氣，促進腸腑通暢，老年患者多痰飲，萊菔子尚可化痰；山楂，味酸性甘，功可消食化積、活血化瘀；酸棗仁養(yǎng)血安神生津；菟絲子入脾腎，平補陰陽，不膩不燥，尤其適宜治療老年習慣性便秘；決明子滋補肝腎明目；枸杞子滋補肝腎，益精養(yǎng)血；冬葵子通大便，利小便而泄腎濁［20］；炙甘草可補脾和胃。諸藥合用，一治上焦可宣肺肅降，使得津液得以下達大腸；二治中焦，以復脾胃運化、升降功能；三治下焦，補腎益精，腎陰充足，可滋潤腸腑。三焦同治，脾腎雙補，腸腑得通。

本研究表明，自擬補陰潤腸湯治療老年功能性便秘（脾腎陰虛型）臨床療效顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，更好地縮短排便間隔時間，改善糞便形狀，減輕排便費力程度，安全可靠。但本研究仍有不足之處，如未涉及治療機制方面的研究，樣本量較小，觀察周期較短等，有待今后進一步開展多中心、大樣本的研究。