便秘型腸易激綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

趙娟娟 ，陸 敏 *

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210000）

便秘型腸易激綜合征（Constipation-Predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）是一種功能性胃腸綜合征，主要表現(xiàn)為慢性腹痛和排便習(xí)慣的改變；其發(fā)病率約為1.4%～11.5%，呈逐年上升趨勢［1］。本病西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未明確，多被認(rèn)為是內(nèi)臟高敏感、胃腸動力不足、腸道感染以及腸道菌群失調(diào)等多重機(jī)制相互作用的結(jié)果，治療一般使用促動力劑、解痙劑、緩瀉劑、益生菌等，治療療程較長，患者長期服用上述藥物會出現(xiàn)機(jī)體不耐受、副作用多、遠(yuǎn)期療效差等問題［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病與情志失調(diào)、飲食失宜、臟腑虛損等有關(guān)，可分為肝郁脾虛、肝郁氣滯、脾胃虛弱等證型，治療注重整體觀念，辨證論治［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-C 具有較好的療效，中西醫(yī)藥物聯(lián)用能夠降低IBS-C 的復(fù)發(fā)率，改善患者癥狀，減輕副作用，提高患者生活質(zhì)量［3-4］。本文從中藥復(fù)方聯(lián)合西藥、中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)非藥物治療、中成藥聯(lián)合西藥、中醫(yī)外治聯(lián)合西藥四個方面對IBS-C的中西醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療

臨床上運(yùn)用中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療IBS-C具有較明顯的效果。張雷永［5］將168 例IBS-C 患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各84例，對照組予口服腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予口服補(bǔ)中益氣湯（組成：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、甘草、陳皮、升麻），結(jié)果觀察組總有效率為91.67%，優(yōu)于對照組的78.57%（P＜0.05），且觀察組的腹痛、腹脹、便秘積分，不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組（均P＜0.05）。杜艷麗［6］將84例IBS-C患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例，對照組予馬來酸曲美布汀片口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予三部六病調(diào)腸方（組成：柴胡、黃芩、紫蘇子、黨參、陳皮、白芍、木香、川椒、川楝子、大黃等），結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的76.19%（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。王雪嬌等［7］選取90 例IBS-C 患者作為研究對象進(jìn)行臨床觀察，對照組30 例予口服雙歧桿菌，中藥組30 例予大柴胡湯加減（柴胡、枳殼、黃芩、白芍、生姜、郁金、香附等）口服，聯(lián)合組30 例予雙歧桿菌聯(lián)合大柴胡湯加減口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組比對照組及中藥組更有效地改善IBS-C 患者的臨床癥狀（腹痛程度、腹痛次數(shù)、排便情況、精神心理狀態(tài)），療效更優(yōu)（P＜0.05）。陳麗娜［8］觀察柴芍四君子湯（柴胡、白芍、黨參、生白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪等）聯(lián)合聚乙二醇散劑治療IBS-C的臨床療效，對照組予聚乙二醇散劑口服，聯(lián)合組予聚乙二醇散劑聯(lián)合柴芍四君子湯治療，治療2 周后聯(lián)合組總有效率為92%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上研究表明通過辨證論治，運(yùn)用中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療，能夠提高臨床療效、改善臨床癥狀、降低不良反應(yīng)，為治療IBS-C提供了新的思路，值得臨床推廣與應(yīng)用。

2 中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)非藥物治療

西醫(yī)外治的應(yīng)用為中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-C提供了一種新的路徑。覃露［9］將80 例IBS-C 患者隨機(jī)分為對照組（中藥組、西藥組、生物反饋組）和觀察組，每組各20 例，3 個對照組分別予加味資生丸（組成：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、黃連等）、枸櫞酸莫沙必利片、生物反饋療法治療；觀察組則予加味資生丸聯(lián)合生物反饋療法，治療4 周后比較總有效率，觀察組為95%，中藥組為90%，西藥組為70%，生物反饋組為75%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。黃祖美［10］將120例IBS-C 患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組予口服調(diào)氣清熱方（組成：蒲公英、黃連、枳殼、杏仁、柴胡、生地黃、火麻仁等），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋療法，其排便時間、癥狀積分及癥狀改善程度明顯優(yōu)于單用調(diào)氣清熱方的對照組（P＜0.05）。吳娟等［11］運(yùn)用大腸水療聯(lián)合中藥灌腸治療IBS-C，將大腸水療機(jī)按照一定參數(shù)設(shè)置對大腸進(jìn)行2～3次灌洗，最后將中藥灌腸液（大黃、黃芪、黃芩、黃連、白術(shù)等）注入腸道。以果導(dǎo)片為對照組，以大腸水療機(jī)聯(lián)合中藥灌腸為觀察組，治療20 天，停藥1 個月后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的癥狀（便秘、腹痛、腹脹）明顯減輕，且有效率明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。以上研究表明了西醫(yī)非藥物治療聯(lián)用中藥復(fù)方治療IBS-C能夠明顯減輕患者的臨床癥狀。

3 中成藥聯(lián)合西藥治療

目前，已有指南證實(shí)中成藥能夠有效治療IBS-C［12］。鞠中斌［13］將104例IBS-C患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各52 例，對照組予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣滯胃痛顆粒（組成：柴胡、醋延胡索、枳殼、醋香附、白芍、炙甘草等），結(jié)果觀察組的臨床癥狀（腹痛、腹脹和排便次數(shù)及糞便性狀）改善程度和有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。余紅濤［14］觀察健脾疏肝丸（藥物組成：黨參、赤芍、山藥、郁金等）聯(lián)合馬來酸曲布汀片治療IBS-C的臨床療效，與單純使用馬來酸曲美布汀片治療作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥總有效率優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀片（P＜0.05）。郭婉薇［15］將60 例IBS-C 患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60 例，對照組予口服枸櫞酸莫沙必利片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予六味能消膠囊（主要成分：大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石），結(jié)果治療后觀察組總有效率為95%，優(yōu)于對照組的83.3%（P＜0.05），且觀察組患者的臨床癥狀（腹脹、腹痛、糞便性質(zhì)、排便頻率）評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05）。馮涌等［16］觀察四磨湯口服液聯(lián)合莫沙必利片治療IBS-C 的臨床療效，與口服莫沙必利片作對照，治療6周后結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.2%，明顯高于對照組的75.8%，且觀察組臨床癥狀（腹痛、腹脹、大便艱澀不暢、排便不盡感）改善程度明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。蔣允麗等［17］將60例IBS-C患者隨機(jī)等分為對照組（A組及B組）和觀察組，每組20例，對照A組予口服復(fù)方嗜酸乳桿菌，對照B 組予口服復(fù)方嗜酸乳桿菌及莫沙必利，觀察組予復(fù)方嗜酸乳桿菌及莫沙必利聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊（藥物組成：蘆薈、木香、珍珠）治療，治療1 周后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95%，高于對照A 組的35%及對照B 組的70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過以上研究得出結(jié)論：中西醫(yī)藥物聯(lián)用的總有效率高于單一療法治療。中成藥是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新，其療效肯定，簡單易攜，在中醫(yī)藥治療IBS-C中發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢。

4 中醫(yī)外治聯(lián)合西藥治療

中醫(yī)外治法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用藥物、手術(shù)或者配合一定器械，直接作用于患者體表，從而達(dá)到治療目的的治療方法。包括針灸、穴位埋線、熏洗等。何磊等［18］將60 例IBS-C 患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例，對照組予奧替溴銨片口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予針刺治療（穴位：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛、公孫、內(nèi)關(guān)等，左右交替取穴），治療2周后治療組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的63.3%（P＜0.05），且觀察組患者腹痛、腹脹情況較對照組明顯改善（P＜0.05）。竇欣等［19］將70 例IBSC 患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組34 例予口服伊托必利片，觀察組36 例予隔姜灸（部位：臍部）聯(lián)合伊托必利片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為97.22%，優(yōu)于對照組的82.35%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。柴晟等［20］將70 例IBS-C 患者分為對照組及觀察組各35 例，對照組予乳果糖口服，觀察組予穴位（大腸俞、天樞、支溝、足三里、豐隆等）埋線聯(lián)合乳果糖治療，結(jié)果觀察組總有效率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組的80.86%（P＜0.05）。于姣等［21］將70例IBS-C 患者隨機(jī)分為乳果糖組（單純予乳果糖口服液口服）和乳果糖聯(lián)用中藥灌腸組（灌腸方組成：白及、紅藤、地榆炭、生山藥、木瓜、槐米、敗醬草等），結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)用組總有效率為91.4%，明顯高于對照組的77.1%（P＜0.05），且聯(lián)用組能明顯降低外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）水平、腹痛/不適評分和便秘評分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。中藥外治法作為輔助療法，聯(lián)用西藥，其療效確切，不良反應(yīng)小，為IBS-C的治療拓寬了思路。

5 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)以整體觀念和辨證論治為主要特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)以明確診斷、探索病因和對癥治療為主要優(yōu)勢，兩者的相互貫通使雙方優(yōu)勢發(fā)揮了更大效果，優(yōu)化了IBS-C 的治療方案，具有毒副作用小，臨床療效顯著、降低復(fù)發(fā)率、提升患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者病情好轉(zhuǎn)，節(jié)約了醫(yī)療資源，具有一定的推廣價值。但在現(xiàn)階段，IBS-C 病理生理學(xué)和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，且中西醫(yī)結(jié)合治療研究存在樣本量有限、作用機(jī)制研究不夠深入，診療方案以及療效評價標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一等問題，因而科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。今后應(yīng)開展大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和大樣本臨床觀察研究，深入探究中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-C的病理機(jī)制，規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-C的診療標(biāo)準(zhǔn)、療效評價等。