女性強制隔離戒毒人員心理健康狀況調(diào)查研究

蘇文明 吳薇莉* 周 利 趙 璐 李雨婷

1.西華大學法學與社會學學院 四川成都 610039；2.四川省女子強制隔離戒毒所 四川德陽 618000

為貫徹落實黨的十九大提出的“加強社會心理服務體系建設”，全國各地司法行政戒毒機關高度重視強制隔離戒毒人員的心理矯治工作。2018年，司法部印發(fā)了《關于建立全國統(tǒng)一的司法行政戒毒工作基本模式的意見》，明確提出要建立以分期分區(qū)為基礎、以專業(yè)中心為支撐、以科學戒治為核心、以銜接幫扶為延伸的全國統(tǒng)一的司法行政戒毒工作基本模式。

如何建立適合各類監(jiān)管場所特點的心理矯治體系是目前心理矯治工作的一大難點。相對而言，強制戒毒人員心理健康問題較為突出，特別是在自我污名化以及社會標簽化的雙重作用下，往往承受著較大的心理壓力。賈東明等[1]對2005—2014年間的50 項戒毒人員90 項癥狀自評量表（SCL-90）測試研究結(jié)果進行meta 分析發(fā)現(xiàn)，集中強制戒毒人員在SCL-90 的各因子得分均高于成人常模。近年來，吳維等[2]也證實，強戒人員的SCL-90 各項得分均高于國內(nèi)常模。韋克誠等[3]認為針對不同類型的戒毒人員應采取個體化的心理干預措施。邱瑜霞等[4]在深入考察性別差異后，呼吁要重視女性強戒人員的心理矯治工作。夏金銘等[5]也認為女性心理健康水平相較于男性更需引起關注，相應的心理干預體系應有所側(cè)重。部分女子強戒所也在積極探索建立適合自身特點的心理矯治體系，重視強制隔離戒毒人員心理危機體系構建[6]，如云南省女子強戒所探索了正念瑜伽療法在女性戒毒人員中的實踐應用[7]。但相對而言，對戒治人員進行系統(tǒng)化的社會心理綜合干預還顯得力不從心[8]，如何建立有效的干預體系尚需關注[9]。

究其原因，一方面對女性強戒人員的心理特征及個人成長史等方面深入了解不夠，心理矯治工作的精準度有待提升；另一方面，對風險人群的識別及管控措施不到位，未結(jié)合具體風險因素做好分類分層管理?；诖耍狙芯客ㄟ^調(diào)查分析女性強戒人員的心理健康狀況，并結(jié)合個人成長史、吸毒史、家庭狀況等分析其影響因素，為探索建立科學規(guī)范的心理矯治體系提供參考。

一、研究方法

(一)研究對象

課題組以某女子強制隔離戒毒所2021年8月27日至2021年9月10日在所女性強制隔離戒毒人員（簡稱“女性強戒人員”，下同）為研究對象，共計1183 人自愿參加本次調(diào)研。施測前，課題組對測評警官進行了嚴格培訓。共發(fā)放問卷1 183 份，回收1 183 份，回收率和有效率均為100%。需要說明的是，個別被測者基本信息有漏題現(xiàn)象，部分數(shù)據(jù)存在遺失，但其SCL-90 癥狀自評量表數(shù)據(jù)完整，將此部分視為有效問卷，具體缺失項見表1和表2。調(diào)研涉及的個人信息經(jīng)過匿名化處理，符合臨床研究倫理規(guī)范要求。

(二)研究工具

由測評警官對強戒人員進行一對一的紙質(zhì)問卷測評，整個問卷包括人員基本信息調(diào)查問卷以及SCL-90 癥狀自評量表兩部分。人員基本信息調(diào)查問卷為自編問卷，內(nèi)容涉及人口學信息特征及家庭關系狀況等。SCL-90 癥狀自評量表是世界上最常用的心理健康評估量表之一。該量表共有90 個項目，主要測查軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他項目（睡眠飲食等）等10 個方面的心理癥狀情況。該量表采用李克特5 點計分進行統(tǒng)計，即沒有計1 分、很輕計2 分、中等計3 分、偏重計4 分、嚴重計5 分。

(三)統(tǒng)計程序

經(jīng)過科學嚴謹?shù)膯柧磉x擇與編制、測評警官培訓、問卷施測、數(shù)據(jù)回收、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)核查等環(huán)節(jié)，最后采用SPSS 26.0 等分析工具對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得到研究結(jié)果。

二、結(jié)果

(一)女性強戒人員基本狀況分析

1.人口學信息特征分布

本研究調(diào)查的人口學信息特征主要包括年齡、吸毒年限、入所前從業(yè)狀態(tài)、戒毒次數(shù)、在所狀態(tài)、首次吸毒年齡、HIV 感染狀況等方面，具體見表1。

表1 人口學信息特征分布情況

續(xù)表1

從表1可知，此次調(diào)查的女性強戒人員以18～40 歲為主體，其中有85.04%處于強制隔離戒毒的康復鞏固期，93.99%的首次吸毒年齡低于40 歲，入所前39.98%處于無業(yè)狀態(tài)，62.13%有2 次及以上的吸毒史，4.74%感染了HIV。

2.個人家庭關系狀況

本研究調(diào)查的個人家庭關系狀況主要包括6 歲前與父母共同生活史、父母管教方式、父母關系、與家人聯(lián)系狀況等，具體見表2。

表2 個人家庭關系狀況

從表2可知，15.47%的女性強戒人員6 歲以前未與父母共同生活；47.92%的父母管教方式不當，存在過度保護、過分干涉或懲罰嚴厲問題；41.84%的父母之間關系欠和諧，父母關系淡漠，雙親存在吵架打罵、分居或離婚現(xiàn)象；10.65%的女性強戒人員基本上與家庭沒有聯(lián)系。女性強戒人員的個人家庭關系狀況需要特別引起關注。

(二)女性強戒人員心理健康狀況的描述分析

1.總體得分情況

數(shù)據(jù)分析顯示，女性強戒人員總體得分均值為133.32 分（標準差39.60），最低分90 分，最高分359 分。其中，總分在160 分及以上、陽性項目數(shù)達到43 個及以上的具體分布如圖1所示。

圖1 女性強戒人員SCL-90 總分和陽性數(shù)目分布圖

各因子均分超過2 分的情況分布如圖2所示。

圖2 SCL-90 各因子均分超2 分人數(shù)分布圖

由圖2可知，除恐怖、精神病性等因子占比相對較低外，其他因子占比均高于10%。其中，強迫癥狀占比最高（高達26.97%），其次為抑郁、其他（睡眠、飲食等）相關問題、焦慮、軀體化、人際關系敏感等癥狀表現(xiàn)，敵對、偏執(zhí)等比例也不小。

2.重點人群檢出情況

考慮到SCL-90 的假陽性情況，本研究提高了陽性的篩查條件，將重點人群的檢出條件區(qū)分為“需要關注”（總分≥160 并且任一因子分≥3，或者陽性項目數(shù)≥43 并且任一因子分≥3）、“重點關注”（總分≥160 并且陽性項目數(shù)≥43 并且任一因子分≥3）、“特殊關注”（第15 題，想結(jié)束自己的生命選擇3 以上，即中等及以上嚴重程度）、“建議關注”（總分=90，陽性項目數(shù)=0，屬于明顯防御）等四類人員。四類人員的具體檢出情況如圖3所示。

圖3 女性強戒人員SCL-90 重點人群檢出分布圖

在重點人群檢出中，四類人員的檢出比例介于1.27%至8.20%之間。檢出的“需要關注”的人群最多，占比8.20%；其次為“重點關注”（7.35%）；“特殊關注”（3.80%）次之；“建議關注”占比最低（1.27%）。

(三)女性強戒人員心理健康狀況的差異分析

1.不同年齡段女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果獨立樣本T 檢驗分析

對18～40 歲和41～65 歲①的女性強戒人員SCL-90 測試結(jié)果的總分均值、陽性項目數(shù)均值和10 個因子均分別做獨立樣本T 檢驗，發(fā)現(xiàn)在軀體化、人際關系敏感、敵對和偏執(zhí)4 個因子上存在差異，具體如表3所示。

表3 不同年齡段女性強戒人員SCL-90 各因子差異檢驗

由表3可知，隨著年齡增加，軀體化癥狀愈加明顯。在日常管教中，對41～65 歲女性強戒人員表現(xiàn)出來的身體不適感，除了臨床醫(yī)療支持外，更要注意其情緒問題所致的軀體化表現(xiàn)，重點關注其負性情緒的宣泄和疏導。18～40 歲的女性強戒人員在人際關系敏感、敵對、偏執(zhí)三個因子上有更明顯癥狀，這部分人在日常生活中更容易出現(xiàn)人際沖突和交流困難，情緒表現(xiàn)出更多的不穩(wěn)定。人際關系敏感、敵對和偏執(zhí)都可能與人際創(chuàng)傷史有關，強制隔離戒毒過程中要改變其人際交往態(tài)度與模式，就要關注引發(fā)其人際交往中防御性情緒和行為反應的根源。

2.不同吸毒年限女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果方差分析

對4 個不同吸毒年限段的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、陽性項目數(shù)均值、10 個因子均值做方差分析發(fā)現(xiàn)，不同吸毒年限的女性強戒人員在軀體化、人際關系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性5 個因子上存在差異，具體結(jié)果如表4所示。

表4 不同吸毒年限女性強戒人員心理健康狀況與SCL-90 因子檢測有顯著差異結(jié)果

續(xù)表4

通過對不同吸毒年限段人員的上述5 個因子均分進行兩兩比較，得到表5。

表5 不同吸毒年限女性強戒人員各因子均分兩兩比較

從表4、表5可知，在軀體化因子方面，吸毒16年及以上的女性強戒人員軀體化均值都顯著高于其他年限段，說明16年及以上吸毒年限組的軀體化因子風險最高。在人際關系敏感因子方面，1～5年、6～10年吸毒年限段組的人員比16年及以上人際關系敏感度更高，并在0.05 水平上具有統(tǒng)計學意義。在恐怖因子方面，1～5年吸毒年限組的女性強戒人員得分顯著高于其他3 個年限組，這說明1～5年吸毒年限組在恐怖因子方面的風險更高。在偏執(zhí)因子方面，1～5年顯著高于11～15年和16年及以上組的，這說明1～5年吸毒年限組的女性強戒人員的偏執(zhí)因子風險最高，依次序列是6～10年、11～15年，偏執(zhí)因子風險最低的是16年及以上的。在精神病性因子方面，吸毒年限在1～5年的人員得分顯著高于11～15年和16年及以上的人，隨著吸毒年限的增加，精神病性得分依次下降。

3.不同職業(yè)狀態(tài)女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果獨立樣本T 檢驗

對有職業(yè)和無職業(yè)的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、陽性項目數(shù)均值、10 個因子均值進行獨立樣本T 檢驗，發(fā)現(xiàn)總分均值、焦慮、偏執(zhí)、精神病性和其他（睡眠、飲食等）5 個指標差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表6。

表6 女性強戒人員職業(yè)狀態(tài)在SCL-90 量表因子分析結(jié)果

續(xù)表6

從表6可知，有職業(yè)的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、焦慮、偏執(zhí)、其他（睡眠、飲食等）4 個指標都顯著高于無職業(yè)女性強戒人員。無職業(yè)的女性強戒人員的精神病性因子得分顯著高于有職業(yè)的女性強戒人員。

4.不同戒毒次數(shù)女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果方差分析

對1 次、2 次、3 次及以上不同戒毒次數(shù)的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、陽性項目數(shù)均值和10 個因子做方差分析，發(fā)現(xiàn)女性強戒人員在SCL-90 總分均值、強迫癥狀、抑郁和恐怖等4 個指標均分差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表7。

表7 不同戒毒次數(shù)女性強戒人員在SCL-90 量表因子分析結(jié)果

對不同戒毒次數(shù)的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、強迫癥狀、抑郁、恐怖等6 個指標均分進行兩兩比較，得到表8。

表8 不同戒毒次數(shù)女性強戒人員各因子均分兩兩比較

從表7、表8可知，戒毒1 次的女性強戒人員的強迫癥狀、抑郁和恐怖因子均分顯著高于2 次、3 次及以上的女性強戒人員。

5.不同在所時間女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果方差分析

對剛?cè)胨?、在所、將出所的女性強戒人員進行SCL-90 總分、陽性項目數(shù)均值和10 個因子的方差分析，發(fā)現(xiàn)女性強戒人員在SCL-90 總分、強迫癥狀、抑郁、其他項目（睡眠、飲食等）4 個指標差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表9。

表9 不同在所時間女性強戒人員的SCL-90 因子差異檢驗

對不同在所時間的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、強迫癥狀、抑郁、其他（睡眠、飲食等）指標均分進行兩兩比較，得到表10。

表10 不同在所時間女性強戒人員各因子均分兩兩比較

從表9、表10可知，剛?cè)胨?、在所的女性強戒人員在總均分、強迫癥狀、抑郁和其他（睡眠、飲食等）方面的均分均顯著高于將出所的女性強戒人員。

6.女性強戒人員首次吸毒年齡SCL-90 測評結(jié)果方差分析

對首次吸毒年齡在15～17 歲、18～40 歲、41～65 歲的女性強戒人員的SCL-90 總分均值、陽性項目數(shù)均值和10 個因子進行方差分析，發(fā)現(xiàn)女性強戒人員在軀體化、敵對2 個指標存在差異，具體差異數(shù)據(jù)如表11所示。

表11 女性強戒人員首次吸毒年齡SCL-90 因子差異檢驗

對不同首次吸毒年齡女性強戒人員的軀體化和敵對指標均分進行兩兩比較，得到表12。

表12 不同首次吸毒年齡女性強戒人員的軀體化和敵對兩兩比較

續(xù)表12

從表11、表12可知，首次吸毒年齡在41～65 歲的女性強戒人員軀體化因子要明顯高于15～17 歲、18～40 歲年齡段。15～17 歲年齡段的敵對因子顯著高于18～40 歲、41～65 歲年齡段。

7.HIV 不同感染狀態(tài)的女性強戒人員SCL-90 測評結(jié)果獨立樣本T 檢驗

對未感染和感染HIV 女性強戒人員的SCL-90 總分均值、陽性項目數(shù)均值、10 個因子均值做獨立樣本T 檢驗，發(fā)現(xiàn)10 個指標的差異均有統(tǒng)計學意義，具體如表13所示。

表13 HIV 不同感染狀態(tài)的女性強戒人員SCL-90 因子差異顯著性分析

從表13可知，HIV 陽性女性強戒人員的敵對和恐怖2 個因子均分顯著高于HIV 陰性的女性強戒人員。

三、討論

上述數(shù)據(jù)分析可以看出，女性強戒人員中強迫癥狀表現(xiàn)最多，其次為抑郁、焦慮等情緒，睡眠、飲食相關問題也比較突出，少數(shù)女性強戒人員出現(xiàn)了自殺傾向，該群體心理健康狀況需要引起高度重視。另外，不同年齡階段、不同職業(yè)、不同在所時間的女性強戒人員心理健康狀況差異較大，該群體的心理健康水平受到諸多因素影響。

(一)心理健康狀況綜合檢出的風險人群比例高

在所有受測人員中，SCL-90 篩查出“需要關注”的人員97 人，占比8.20%，表現(xiàn)為總體痛苦體驗明顯，需要在日常戒治過程中給予特殊關注。篩查出“重點關注”人員87 人，占比7.35%，表現(xiàn)為她們在日常生活中可能非常明顯地處于各種癥狀或痛苦體驗的嚴重影響之中，身體不適感受、痛苦的情緒以及不良的人際關系對她們的生活有著明顯的負面影響。篩查出“特殊關注”人員45 人，占比3.80%，對這個群體，需要高度重視她們的自殺意念和自殺傾向。篩查出“建議關注”的人員有15 人，占比1.27%，需要進一步了解她們的防御動機和潛在的風險。

(二)心理健康水平存在個體類別差異

根據(jù)方差因素分析情況，年齡、吸毒年限、入所前有無職業(yè)、戒毒次數(shù)、在所時間、首次吸毒年齡、是否感染HIV 等類別會在一定程度上影響女性強戒人員SCL-90 總得分、陽性項目數(shù)均值或10 個因子得分。其中，SCL-90 總得分對入所前有無職業(yè)、戒毒次數(shù)、在所時間、是否感染HIV 等因素比較敏感；陽性項目數(shù)均值對是否感染HIV 等因素比較敏感；軀體化因子對年齡、吸毒年限、首次吸毒年齡、是否感染HIV 等因素比敏感；強迫癥狀因子對戒毒次數(shù)、在所時間、是否感染HIV 等因素比較敏感；人際關系敏感因子對年齡、吸毒年限、是否感染HIV 等因素比較敏感；抑郁因子對戒毒次數(shù)、在所時間、是否感染HIV 等因素比較敏感；焦慮因子對有無職業(yè)、是否感染HIV 等因素比較敏感；敵對因子對年齡、首次吸毒年齡、是否感染HIV 等因素比較敏感；恐怖因子對不同吸毒年限、戒毒次數(shù)，是否感染HIV 等因素比較敏感；偏執(zhí)因子對年齡、有無職業(yè)、是否感染HIV 等因素比較敏感；精神病性因子對吸毒年限、有無職業(yè)、是否感染HIV 等因素比較敏感；其他（睡眠、飲食等）因子對有無職業(yè)、在所時間、是否感染HIV 等因素比較敏感。

(三)心理健康水平受個人、家庭以及社會方面綜合影響

首先，女性強制戒毒人員首次接觸毒品的時間大多較早，對毒品以及毒品對自己的影響尚未形成正確的認識，跟隨社會大流將自己定義為一名吸毒者。自我污名化以及社會大眾對吸毒者的刻板印象往往使女性吸毒者無法正確看待自己，失去對生活的希望，自我污名化水平越高心理健康水平越低[10]。另外，此次研究發(fā)現(xiàn)有15.50%的女性強戒人員6 歲之前就未與父母一起生活，47.92%的女性強戒人員的父母教養(yǎng)方式存在問題，41.84%的女性強戒人員父母的婚姻關系都有不同程度的不和諧情況，并且多數(shù)女性強戒人員都在擔憂自己出所之后家庭對自己的接納問題。不難看出，家庭對女性強戒人員形成穩(wěn)定和健康的親密關系與依戀關系發(fā)揮著重要的作用，這也影響著女性強戒人員心理健康狀況。最后，社會對女性強戒人員的接納程度以及她們自身融入社會的程度也有一定程度的影響。社會往往會給吸毒人員貼上負向標簽，女性強戒人員完成戒毒回歸社會后，在再社會化過程中所面臨的社會壓力和道德要求更高，使得女性強戒人員表現(xiàn)出較差的心理狀態(tài)[11]。本次研究還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女性強戒人員會擔憂自己出所之后的生計問題，許多用人單位往往不會接受有吸毒史的員工，這使得女性強戒人員在社會輿論與生活壓力的雙重重壓下承受著巨大的心理壓力。

四、建議

(一)有針對性做好四類人員風險管控

對于“需要關注”和“重點關注”人員，心理矯治工作中要關注其早年不良經(jīng)歷對她們情緒穩(wěn)定性的影響，建議設置司法社會工作崗位，對強戒人員與其家庭關系的有效連接開展幫助；同時加強與社區(qū)戒毒社工隊伍的協(xié)作，幫助強戒人員出所后能實現(xiàn)心理穩(wěn)定，積極適應社會。

對于“特殊關注”人員，心理矯治工作中要建立自殺風險評估機制，做好自殺危機的風險評估、預警評估、進程評估和干預評估，對不同文化層次的人員開展各種促進其生命意義感的教育。對該部分人員的心理矯治工作重點應放在幫助她們建立與他人的情感聯(lián)結(jié)和在重要關系中獲得歸屬感上。此外還要幫助其提升職業(yè)技能，增強她們的自我效能感和對生活的希望感。

對于“建議關注”人員，心理矯治工作中要主動關心此部分人員，可以從日常生活困難、身體健康狀況切入，通過建立安全信任的關系，促使她們放松防御，幫助她們完善情緒宣泄的通道。

(二)分類分層開展心理矯治工作

首先，對強迫癥狀突出群體進行分類，在心理矯治工作中要重點關注首次戒毒人員和剛?cè)胨藛T。其次，對有情緒相關障礙（含抑郁、焦慮、恐懼等）表現(xiàn)的群體分類，矯治工作重點要放在首次戒毒人員、吸毒年限在1～5年和6～10年人員上。此外，心理矯治工作人員還要關注她們情緒障礙的具體表現(xiàn)，以及針對抑郁、焦慮和恐懼等情緒做進一步的評估，特別是結(jié)合她們的社會支持、家庭關系、早年不良經(jīng)歷開展情緒穩(wěn)定化工作和創(chuàng)傷心理治療工作。

再者，對有明顯人際交往困擾（含人際關系敏感、敵對、偏執(zhí)等）的群體進行分類，在心理矯治工作中要重點關注吸毒年限在1～5年人員、18～40 歲人員、首次吸毒年齡在7～17 歲人員；關注她們早年不良經(jīng)歷帶來的人際關系的不安全感和無掌控感，以及內(nèi)在的恐懼和憤怒，注意情緒的疏泄和穩(wěn)定化，在此基礎上發(fā)展她們的自我覺察能力和自我照顧能力，逐步培養(yǎng)和提升她們的共情能力。

最后，對有明顯軀體化表現(xiàn)的群體進行分類，在心理矯治工作中要特別關注41～65 歲人員和吸毒年限在16年以上人員的軀體化問題，除了臨床軀體不適的問題之外，更要關注引起軀體化反應背后的長期積累的情緒問題。

(三)建立多元社會支持體系

從個人、家庭、社會等層面著手，積極整合鏈接社會資源，協(xié)助戒毒人員恢復和發(fā)展社會功能，為徹底戒除毒癮回歸正常社會創(chuàng)造有利條件。個人層面，在心理矯治工作中要引導強戒人員習得積極應對方式，通過發(fā)展專業(yè)性的自助組織、互助組織[12]，支持發(fā)展適合女性特點的同伴教育團體，引導建立正向的同伴支持關系，提高個體自我效能感。家庭層面，家庭要發(fā)揮穩(wěn)定器作用，通過精神慰藉、生活照料、習慣養(yǎng)成的支持陪伴，著力改善其家庭內(nèi)部的人際互動關系，協(xié)助戒毒人員重建積極的人際關系網(wǎng)絡。社會層面，社區(qū)要建立友好的社區(qū)融入環(huán)境，運用正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧網(wǎng)絡，為需要照顧的戒毒人員提供全面照顧，促成其過正常人的生活。相關部門要建立積極政策體系，加大社會關懷力度，為戒毒人員提供康復治療、生活與就業(yè)等政策保障體系；還要拓展心理矯治功能，協(xié)助戒毒人員開展職業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓，獲取技能型資格認證，鼓勵重樹就業(yè)或創(chuàng)業(yè)信心；同時也要加強心理矯治隊伍建設，在戒毒所內(nèi)設置戒毒社會工作崗位，開展系統(tǒng)的戒毒人員的家庭支持、社會適應和資源鏈接工作，幫助強戒人員的家庭支持系統(tǒng)的建設，增強其社會適應能力。

致謝：四川省女子強制隔離戒毒所鄒潛麗、文怡，西華大學胡冬梅教授及王歡、彭楊、郭勝潔、王玉鳳、莫潔雲(yún)、李世根、李紅黎等研究生對本項目調(diào)研和數(shù)據(jù)處理工作給予了不同程度的幫助，在此表示感謝。

注釋：

① 由于被測者中17 歲僅有2 人，66 歲及以上僅有1 人，所以在分析時不再單獨分組，下文處理相同。