機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰對促進(jìn)電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者康復(fù)的效果

潘曉娟

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽東方醫(yī)院)心胸外科 洛陽 471003

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，電視輔助胸腔鏡(VATS)肺葉切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、可緩解患者胸痛和咳嗽等臨床癥狀，以及有利于對肺功能的保護(hù)和促進(jìn)康復(fù)等優(yōu)勢，已成為首選的治療手段[1-2]。受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物、鎮(zhèn)痛劑等因素影響，易引發(fā)呼吸中樞抑制，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而引起呼吸功能障礙，對患者術(shù)后早期康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，術(shù)后加強(qiáng)有效排痰對降低呼吸道阻力、預(yù)防肺部并發(fā)癥、促進(jìn)肺功能的早期恢復(fù)有重要意義，并成為護(hù)理重要內(nèi)容[3]。傳統(tǒng)高頻背部叩擊排痰通過高頻率、有節(jié)奏地叩擊患者背部，促使肺泡和支氣管中的痰液從氣管內(nèi)順利排出。而機(jī)械振動排痰機(jī)輔助排痰是根據(jù)臨床胸部物理治療原理所設(shè)計(jì)，利用物理定向沖擊，通過作用于身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫、擠推等功能，促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛和液化，按照選擇的方向排至主氣道，從而促使痰液松弛，排出體外[4]。本研究通過病例對照分析，進(jìn)一步探討機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰對促進(jìn)VATS肺葉切除術(shù)患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院心胸外科2019-05—2021-05行VATS肺葉切除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[5]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)術(shù)前未行放療且肺功能正常。(3)符合VATS肺葉切除術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥70歲。(2)伴有心、肝、腎等重要臟器疾病或血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙者。(3)合并其他惡性腫瘤者。研究共納入符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者88例，根據(jù)術(shù)后排痰方法分為2組，各44例。對照組予以傳統(tǒng)高頻背部叩擊輔助排痰，觀察組采用機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組：患者取坐位，上身稍稍向前，護(hù)士站于患者一側(cè)，一手按壓術(shù)側(cè)上臂外側(cè)，另一手五指合攏成持杯狀，保持腕部關(guān)節(jié)放松。借助腕部抖動力量，遵循從內(nèi)到外、從下到上的順序，有節(jié)奏地進(jìn)行叩拍。一側(cè)叩擊完成后叩擊另一側(cè)，注意力度適中，以患者不感到明顯痛感為宜。叩擊頻率以120～150次/min為宜，持續(xù)10 min，4次/d。觀察組：采用機(jī)械振動排痰機(jī)(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司，遼械注準(zhǔn)20172260085，TC-ZD-01)，依據(jù)患者病情、身體耐受情況，設(shè)置叩擊頻率為20～30 Hz。患者采取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員一手持叩擊結(jié)合器，另一手輕輕觸摸振動位置，感受叩擊振動力度。自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊和振動排痰，每個部位叩擊10～15 s，可適當(dāng)延長肺下葉等部位叩擊時(shí)間。叩擊過程中注意避開切口、引流管位置，叩擊過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者面部表情、呼吸、血壓變化，若出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難等不適時(shí)，立即停止操作。10 min/次，4次/d。干預(yù)至患者出院。

1.3觀察指標(biāo)(1)24 h排痰量、胸腔引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間。(2)干預(yù)前后的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。(3)并發(fā)癥：肺部感染、胸腔積液、肺不張。

2 結(jié)果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2排痰效果觀察組患者24 h排痰量多于對照組，胸腔引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的排痰效果比較

2.3血?dú)夥治鲋笜?biāo)干預(yù)前2組患者的PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的PaCO2均低于術(shù)前，PaO2均高于術(shù)前，其中觀察組的PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

VATS肺葉切除術(shù)的切口小且不在叩背區(qū)域，為實(shí)施傳統(tǒng)高頻背部叩擊排痰奠定了良好基礎(chǔ)。通過高頻叩擊不僅可將背部的叩擊力度傳至肺泡周圍及支氣管，間接充分振動、松動附著于其上的痰液，促使痰液較為容易排出，而且增加了舒適度[7-8]。但徒手高頻率叩擊排痰效果受個體因素影響較大，難以掌握叩擊頻率、力度。叩擊力度過小會影響排痰效果，力度過大患者不耐受，配合度低。機(jī)械振動排痰機(jī)以物理定向叩擊為原理，通過規(guī)律機(jī)械地叩擊患者胸背部，可產(chǎn)生振動、叩擊雙重作用。其主要優(yōu)勢為：(1)可同時(shí)提供垂直和水平叩擊、振動力度。垂直力具有良好的穿透性，能夠促進(jìn)漿液性細(xì)胞的分泌，稀釋濃稠痰液，防止黏稠的痰液堵塞呼吸道。水平力則可使痰液依照選擇方向流向主氣道，有助于氣體交換，改變胸膜腔內(nèi)壓，驅(qū)動痰液由器官遠(yuǎn)端移向近端，加之胸廓振動可改善纖毛活動，故可進(jìn)一步提高促進(jìn)排痰的效果、有效改善肺部通氣、緩解組織缺氧狀態(tài)，以及提高血氧飽和度[9-10]。(2)機(jī)械振動排痰機(jī)使用過程中可保持頻率恒定、力量平穩(wěn)，能夠持續(xù)有效刺激咳嗽、咳痰，加快痰液與氣管壁的分離，促進(jìn)痰液排出和肺復(fù)張，預(yù)防分泌物阻塞呼吸道，極大降低了肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；還可依據(jù)患者的不同病情選擇相應(yīng)頻率，舒適程度高，患者更易于接受[11]。

本研究通過病例對照分析，比較了傳統(tǒng)高頻背部叩擊輔助排痰和機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰對促進(jìn)VATS肺葉切除術(shù)患者康復(fù)的效果。結(jié)果顯示，觀察組24 h排痰量多于對照組，胸腔引流管拔除和住院時(shí)間均短于對照組，干預(yù)后PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰在行VATS肺葉切除術(shù)患者中的臨床價(jià)值。

綜上所述，對VATS肺葉切除術(shù)后患者，應(yīng)用機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合高頻背部叩擊輔助排痰，能提高排痰效果和改善肺通氣和換氣功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)。