右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的效果

劉軍紅

河南睢縣人民醫(yī)院麻醉科 睢縣 476900

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性的常見病、多發(fā)病[1]。發(fā)病初期主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增多；隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)慢性尿潴留及充盈性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)是目前治療BPH患者的有效方法之一[3]?；诓⒋娑喾N內(nèi)科系統(tǒng)疾病的高齡BPH患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，選擇有效和安全的麻醉方法和用藥，對維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后順利恢復(fù)具有重要臨床意義[4]。本研究擬評價(jià)右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)用于高齡HoLEP患者的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期CSEA下行HoLEP 的高齡BPH患者59例。均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡80～85歲，體質(zhì)量70～79 kg。ASA分級I～Ⅱ級。意識清醒，無CSEA的禁忌證和凝血功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組(D組，31例)和咪達(dá)唑侖組(M組，28例)。

1.2方法術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲。入室后建立靜脈通路，常規(guī)吸氧。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、指氧飽和度(SpO2)等生命體征。患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)L3～4間隙做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。腦脊液滴出后，將0.5%布比卡因注射液(批號：20050403，珠海潤都制藥有限公司)2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL混合液注入蛛網(wǎng)膜下腔。退出腰麻針，將導(dǎo)管頭端向硬膜外置入3～4 cm，調(diào)整患者體位，10～15 min后，將麻醉平面控制在T8。D組：右美托咪定注射液(批號：20180405，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)1μg/kg，緩慢靜脈滴注，10 min后以0.5 μg·kg-1·h-1恒速泵注至術(shù)畢前30 min。M組：咪達(dá)唑侖注射液(批號：20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司)0.03～0.04 mg/kg緩慢靜脈滴注，10 min后以10～20 μg·kg-1·h-1恒速泵注至術(shù)畢前30 min。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)生命體征：麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)患者的平均動脈壓(MAP)、HR。(2)采用簡易智力狀態(tài)檢測量表[6](MMSE)評分評價(jià)術(shù)前(T0)和術(shù)后1 h(T6)患者的認(rèn)知功能：定向力10分、語言能力9分、記憶力6分、注意力或計(jì)算力5分，總分30分。<20分即為認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD))[7]。(3)不良反應(yīng)：頭暈、呼吸困難、嘔吐、惡心。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2MAP、HR2組患者T1時(shí)的MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者T2、T3、T4、T5時(shí)的MAP、HR均逐漸恢復(fù)，但D組患者的MAP、HR均優(yōu)于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR比較

2.3MMSE評分和術(shù)后早期POCD發(fā)生率T0時(shí)2組患者的MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T6時(shí)2組患者的MMSE評分均較T0時(shí)下降，其中D組患者的MMSE評分優(yōu)于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的MMSE評分和 POCD 發(fā)生率比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

對于癥狀嚴(yán)重、存在明顯下尿路梗阻的BPH患者，或出現(xiàn)感染、結(jié)石等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以防止發(fā)生腎積水、慢性腎功能不全等并發(fā)癥[8]。HoLEP是目前臨床常用的治療BPH的有效手段[9]。雖然與開放手術(shù)比較，HoLEP具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其仍屬于侵入性手術(shù)，加之患者多為臟器儲備功能不足、對麻醉和手術(shù)耐受力低下的高齡患者，故選擇安全、有效的麻醉用藥和方法，對成功完成手術(shù)和患者術(shù)后順利康復(fù)至關(guān)重要[10]。

本研究比較了右美托咪定與咪達(dá)唑侖輔助CSEA用于高齡HoLEP患者的效果。結(jié)果表明， D組患者T2、T3、T4、T5時(shí)的MAP、HR均優(yōu)于M組， T6時(shí)的MMSE評分優(yōu)于M組，術(shù)后早期POCD和其他不良反應(yīng)發(fā)生更少，差異顯著。提示右美托咪定輔助CSEA用于高齡HoLEP患者，可取得理想的麻醉效果。其原因?yàn)檫溥_(dá)唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，雖然鎮(zhèn)靜效果明顯，但鎮(zhèn)痛效果不理想，如果加大劑量，不但不利于術(shù)中維持患者血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定，而且容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，其作用于藍(lán)斑、脊髓背角，通過激動突觸前膜α2受體，可有效降低去甲腎上腺素活性，阻礙疼痛信號傳導(dǎo)，并具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制交感神經(jīng)、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用?？删S持患者的心率、血壓等生命體征穩(wěn)定[11-13]。將右美托咪定輔助CSEA施術(shù)，可有效延長鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，縮短感覺阻滯時(shí)間，對患者術(shù)認(rèn)知功能的影響少，降低POCD和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定輔助CSEA用于高齡HoLEP患者，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，對術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。