乳腺癌改良根治術(shù)前訪視中應用團隊協(xié)作模式的效果分析

郭攀

鄭州大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效手段之一，但部分患者由于術(shù)前對疾病、手術(shù)方法和安全性，以及術(shù)后康復等認知缺乏了解，常產(chǎn)生程度不等的焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響到患者的治療信心和術(shù)后康復效果。因此做好術(shù)前訪視工作對手術(shù)順利實施和促進患者術(shù)后恢復具有重要意義?；诖?，近年來我們對乳腺癌改良根治術(shù)的患者，開展團隊協(xié)作模式進行術(shù)前訪視，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究76例均為女性乳腺癌患者。納入標準：(1)術(shù)前均明確診斷且符合乳腺癌改良根治術(shù)的指征。(2)均為單側(cè)、單發(fā)病變。患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能正常。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全。(2)存在影響認知功能及正常溝通交流的神經(jīng)、精神性疾病。以引入團隊協(xié)作模式進行術(shù)前訪視的時間為分組依據(jù)，2020-12—2021-09入院的38例為觀察組，采用團隊協(xié)作模式方案。選擇2020-01—2020-11入院的38例為對照組，采用常規(guī)方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)前訪視 手術(shù)當天手術(shù)室護士與醫(yī)生、病區(qū)責任護士交接，了解患者病情并核對基本信息。告知患者及其家屬手術(shù)時間，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)流程，詳細說明術(shù)前和術(shù)后飲食、運動和常見并發(fā)癥的預防等注意事項。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2.2 團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視 患者入院后即成立由手術(shù)室和病區(qū)護士、手術(shù)和麻醉醫(yī)生，以及心理醫(yī)生(或心理咨詢師)和營養(yǎng)、康復師等共同組成的團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視小組。確定手術(shù)方案及日期后，組員共同查閱患者病歷，提前訪視患者及家屬，說明團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視的目的和方法，取得患者及其家屬的信任和配合。在尊重個人隱私的前提下，向家屬了解患者的性格特點及日常生活習慣。制定團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視計劃，制作相關(guān)宣教圖片、手冊和小視頻等。病區(qū)護士在進行常規(guī)護理的同時，對患者及其家屬進行相關(guān)健康知識宣傳和接受咨詢。手術(shù)室護士講解并示范術(shù)中外展特殊體位等配合方法，提高患者配合度。手術(shù)醫(yī)生介紹本院技術(shù)的精湛性[2]；并說明與傳統(tǒng)根治術(shù)比較，乳腺癌改良根治術(shù)可在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上使患者最大獲益。介紹術(shù)后常見的并發(fā)癥(疼痛、淋巴漏、皮瓣下積液，以及肩關(guān)節(jié)活動受限等)以及防治措施。提高患者對疾病及治療的正確認知度。麻醉醫(yī)生講解麻醉方式及配合方法，說明采用鎮(zhèn)痛藥和選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等多模式鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。心理醫(yī)生(或心理咨詢師)重點強調(diào)負性情緒與乳腺癌治療與預后的相關(guān)性，引導患者家屬或同病區(qū)恢復較好的患者給予情感支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒。對術(shù)后擔心形體改變而有所顧慮的患者，說明通過假體置入乳房重建術(shù)或佩戴義乳等方式可最大限度消除對形體的影響。營養(yǎng)及康復師介紹均衡飲食、穿衣、梳頭等日?；顒樱约笆种概缐τ柧毜姆椒ê鸵饬x。通過上述干預方式，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、主動配合治療[4-6]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)訪視前和訪視后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁情緒：均采用4級評分法進行評分。分數(shù)越高表明抑郁、焦慮越嚴重。(2)采用Herth希望水平量表(HHI)評價患者的希望水平：包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度和與他人保持密切關(guān)系 3個維度，共 12個條 目，均采用1～4級評分?？偡衷礁邉t代表希望水平越高。(3)采用Constant評分評價患者出院時和出院后3個月患側(cè)的肩關(guān)節(jié)功能：包括主動活動范圍、肌力、日常生活、疼痛4個維度，總分100分。總分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評分訪視前2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訪視后2組患者的SAS、SDS評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訪視前后的SDS評分、SAS評分比較分)

2.2HHI評分訪視前2組患者的HHI各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。訪視后2組患者的HHI各項評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預前后的HHI評分比較分)

2.3Constant總評分出院時2組患者的Constant總評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后3個月時2組患者的Constant總評分均較出院時明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Constant總評分比較分)

3 討論

術(shù)前訪視是手術(shù)整體護理服務的重要環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)術(shù)前訪視常由手術(shù)室醫(yī)護人員完成，受專業(yè)范圍和訪視途徑的限制，其內(nèi)容的格式化和籠統(tǒng)性無法針對患者心理、生理，以及對疾病認知度等方面進行全方位宣教，勢必影響患者的治療信心和對手術(shù)的依從度。希望作為人類的一種特定心理現(xiàn)象，也是一種激勵患者改變現(xiàn)狀，并持續(xù)性正向促進患者對生活認同的強有力的內(nèi)在力量，其水平的提高能夠協(xié)助人類適應疾病可能帶來的限制以及威脅。因此，希望是維持腫瘤患者生命的重要因素之一[7]。

我們對行乳腺癌改良根治術(shù)的患者予以團隊協(xié)作模式進行術(shù)前訪視，并與行傳統(tǒng)術(shù)前訪視的患者進行比較。結(jié)果顯示：訪視后2組患者的SAS、SDS評分，以及HHI各項評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。術(shù)后3個月時，觀察組患者的Constant各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明乳腺癌改良根治術(shù)前訪視中，采取團隊協(xié)作模式，能有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良心理，提高其對乳腺癌改良根治術(shù)及術(shù)后康復知識的認知度和希望水平，并有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復。其原因在于：團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視強化了病區(qū)醫(yī)護人員、手術(shù)室醫(yī)護人員，以及康復、心理、營養(yǎng)等科室人員之間的協(xié)作，針對患者的病情、心理狀況、對疾病和手術(shù)的認知度、治療依從性和希望水平等特點，通過團隊協(xié)作模式術(shù)前訪視小組中的專業(yè)成員根據(jù)自身豐富的專業(yè)經(jīng)驗，明確分工進行針對性干預。故能多方面滿足患者的需求，充分減輕患者的心理壓力，提高對手術(shù)治療和術(shù)后早期康復鍛煉重要性的認知度，希望水平亦得到相應提升[7-8]。從而能積極主動配合手術(shù)治療及術(shù)后康復訓練，為順利完成手術(shù)、術(shù)后規(guī)范綜合治療和功能鍛煉，以及提升治療效果提供了重要的保證。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)前訪視中，應用團隊協(xié)作模式方案，能有效緩解患者的抑郁、焦慮程度，提高其對乳腺癌治療及康復知識的認知度和希望水平，并有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復。