清喉解毒散聯(lián)合放血療法治療急性乳蛾臨床研究

王冠博，劉西芳

1.資陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽 641300； 2.資陽市第三人民醫(yī)院，四川 資陽 641300

急性乳蛾又稱急性化膿性扁桃體炎，無論在耳鼻咽喉科、兒科或急診科，均為多發(fā)病及常見病[1-2]。急性乳蛾的臨床癥狀以咽痛為主，喉核紅腫，表面有黃白膿點，并伴隨全身發(fā)熱、咳嗽、乏力、惡心嘔吐等癥狀。本病可見于任何年齡段，以兒童及青年為多發(fā)人群。急性乳蛾起病急，病情發(fā)展較快，若未得到及時治療，可誘發(fā)扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎、頸部淋巴結(jié)炎等，少數(shù)嚴(yán)重者可繼發(fā)風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等疾病。西醫(yī)認(rèn)為，本病主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，治療首選抗生素為青霉素，但隨著耐藥株增多及抗生素不規(guī)范的運(yùn)用，療效不斷下降，且容易反復(fù)發(fā)作而形成慢性扁桃體炎[3-5]。筆者采用自擬清喉消毒散聯(lián)合放血療法治療急性乳蛾，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年2月至2021年2月就診于資陽市中醫(yī)醫(yī)院的80例急性乳蛾患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡(34.16±4.80)歲；病程(2.16±0.64) d。對照組男25例，女15例；年齡(34.24±4.91)歲；病程(2.27±0.62) d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中急性乳蛾(肺胃熱盛證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[7]《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[8]《諸福棠實用兒科學(xué)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病時間短，病情急；②以咽痛為主要癥狀，可伴吞咽時疼痛加重，發(fā)熱、咳嗽、咽喉部異物感、乏力、大便干等癥狀；③舌質(zhì)紅，苔黃或白，脈弦數(shù)或滑數(shù)；④查體：咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ～Ⅲ度腫大，表面可附著白色或黃色膿點；⑤血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell，WBC)或中性粒細(xì)胞比例增高，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)水平升高。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間≤72 h；③年齡10～50歲；④免疫系統(tǒng)正常，入院前未使用其他抗生素；⑤愿意接受中藥及針刺治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①咽旁膿腫、扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎等疾??；②心、肝、腎功能不全者，合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)及消化道出血者；③哺乳期或妊娠期婦女，伴有嚴(yán)重精神疾病患者；④對使用相關(guān)中藥成分過敏或既往有暈針患者。

1.5 治療方法對照組采用退熱、鎮(zhèn)痛、止咳、抗感染等常規(guī)對癥治療，抗感染給予頭孢唑林鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H19993050)1.0 g加入250 mL 9 ng·L-1生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以自擬清喉消毒散加減配合放血療法。中藥方劑具體藥物組成：金銀花10 g，連翹15 g，蒲公英20 g，黃芩10 g，黃連6 g，梔子12 g，赤芍10 g，浙貝母15 g，牛蒡子15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，玄參 15 g，薄荷6 g，桔梗10 g，甘草6 g。放血療法：患者取坐位，操作者反復(fù)推擠拇指及食指，使指尖血液充盈，酒精或碘伏消毒少商、商陽，用針灸針或三棱針快速點刺2穴，反復(fù)按壓，擠出瘀血，約3～5滴；同樣方法，反復(fù)擠壓耳尖后，酒精或碘伏消毒耳尖，用針灸針或三棱針快速點刺耳尖，反復(fù)按壓，擠出瘀血，約3～5滴；左手持壓舌板壓舌前2/3，充分暴露扁桃體，用1.5寸一次性使用針灸針或5 mL注射器針頭，在腫大扁桃體上點刺2～3下，囑患者吐出口腔分泌物，若患者咽部反射較重，先給予口腔黏膜麻醉；放血療法隔天1次，3次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分對兩組患者治療前后咽痛、扁桃體充血及化膿、扁桃體腫大等癥狀進(jìn)行量化評分，按照癥狀嚴(yán)重程度無、輕度、中度、重度依次計0分、2分、4分、6分，得分越高，癥狀越重。

1.6.2 臨床癥狀消失時間比較兩組患者咽痛、發(fā)熱、扁桃體膿點、咳嗽、納差、咽喉部異物感等臨床癥狀消失時間。

1.6.3 實驗室指標(biāo)檢測兩組患者治療前后WBC、hs-CPR、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、 白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.6.4 復(fù)發(fā)情況記錄出院后1個月、1～3個月、3～6個月、6個月以上回訪復(fù)發(fā)人數(shù)，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[10]制定。治愈：中醫(yī)證候積分減少率≥90%，臨床癥狀基本消失；顯效：中醫(yī)證候積分減少率70%～89%，臨床癥狀明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%，臨床癥狀有所改善；無效：中醫(yī)證候積分減少率<29%，臨床癥狀無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組急性乳蛾患者臨床療效比較對照組有效率為70.0%，觀察組有效率為92.5%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性乳蛾患者臨床療效比較 例

2.2 兩組急性乳蛾患者臨床癥狀消失時間比較觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性乳蛾患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組急性乳蛾患者治療前后實驗室指標(biāo)比較兩組患者治療后WBC、IL-6、hs-CRP、PCT及ESR水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性乳蛾患者治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.4 兩組急性乳蛾患者復(fù)發(fā)情況比較觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性乳蛾患者復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

細(xì)菌感染為急性化膿性扁桃體炎的主要病因，乙型溶血性鏈球菌則是主要致病菌，但多合并化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等[11]。近年來，許多研究者[12-13]發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌與病毒合并感染也較常見，如流感桿菌、腺病毒及厭氧菌等。發(fā)病原因為隱藏在隱窩口內(nèi)病原體在機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下時，通過大量繁殖并侵襲隱窩上皮及實質(zhì)，誘發(fā)局部或全身炎癥反應(yīng)。西醫(yī)治療急性化膿性扁桃體炎多采用抗生素控制炎癥反應(yīng)，但隨著致病菌不斷產(chǎn)生耐藥性或合并病毒及真菌感染等原因，治療效果逐漸欠佳。扁桃體切除手術(shù)雖能切除病變灶，但屬于有創(chuàng)操作，可能會導(dǎo)致麻醉意外、出血、咽干、損傷舌根部、留有殘體等并發(fā)癥。很多研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)并不能改變機(jī)體對細(xì)菌病毒的耐受力。因此，術(shù)后仍會出現(xiàn)咽部反復(fù)感染[14-15]。

急性乳蛾的主要病機(jī)為風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結(jié)喉核而為病。臨床常見型為風(fēng)邪外襲、肺經(jīng)有熱證及邪熱傳里、肺胃熱盛證。查閱古籍，關(guān)于急性乳蛾的病機(jī)的論述，較早出現(xiàn)在喉科專著中，《重樓鈺鑰》曰：“若臟腑充實，肺胃和平則體安身泰，一有風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！币嘤小半p蛾風(fēng)，蓋次癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)感時而發(fā)，致生咽喉之旁，狀如蠶蛾，亦有形若棗粟者，紅腫疼痛，不能吞咽”的描述?！堆屎斫?jīng)驗秘傳》曰：“方寸之地，受病最險，然其癥雖繁，大要總歸于火……夫火有虛實之分，實者或因過食煎炒，蘊(yùn)熱積毒，其癥煩渴，二便堅閉，風(fēng)痰上壅，脈弦而數(shù)，治宜先去風(fēng)痰，后消熱毒?！惫P者根據(jù)上述文獻(xiàn)的描述、多年跟師學(xué)習(xí)及臨床研究經(jīng)驗，將急性乳蛾的病因病機(jī)大致歸結(jié)于風(fēng)、熱、痰、火。風(fēng)為外因，可分風(fēng)寒與風(fēng)熱，但結(jié)合現(xiàn)代人體質(zhì)及急性乳蛾病理，風(fēng)邪入里?；癁闊?；火為痰之本，痰為火之標(biāo)，二者常交織而為病。治療上緊扣上述病機(jī)，以疏風(fēng)清熱、解毒利咽為主要治則，方選自擬清喉消毒散加減。方中荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，無論寒熱，皆可使用；金銀花、連翹疏風(fēng)祛邪、清熱解毒；黃芩、黃連清肺胃熱、燥濕解毒；赤芍、玄參清熱涼血、養(yǎng)陰解毒；薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散熱、利咽透邪；梔子清三焦之火；蒲公英清熱解毒；浙貝母清熱化痰；桔梗、甘草清熱排膿、載藥上行。臨床常注重隨癥加減：咽痛劇烈者加山豆根、馬勃；喉核上較多膿者加敗醬草、皂角刺；血熱者加牡丹皮、茜草；納差者加神曲、雞內(nèi)金；咳嗽者加瓜蔞、杏仁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，荊芥化學(xué)成分較為豐富，具有抗感染、抗病毒、抗氧化等多種藥理作用[16]；防風(fēng)具有抗感染、抗凝血、解熱，提高免疫力等作用[17]；連翹、金銀花、黃連、黃芩、蒲公英等藥物具有光譜的抗菌作用，特別是針對大多數(shù)革蘭氏陽性及革蘭氏陰性病菌，退熱、抗感染作用更明顯[18]；赤芍、玄參具有解熱、抗感染、 抗氧化等作用[19]；牛蒡子中最主要的活性化合物之一是山萘酚，具有抗感染、抗氧化等作用，具有廣譜生物活動，能抗?jié)儭⒖垢腥竞驼{(diào)節(jié)免疫功能[20]。

放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛的作用，可有效、快速地緩解病情。咽喉為手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)所過之處，而少商、商陽分別為二經(jīng)的井穴。《靈樞·順氣一日分為四時第四十四》曰：“病在臟者，取之井?！薄鹅`樞·九針論》曰：“令可以瀉熱出血，而痼病竭……主癰熱出血?！被谏鲜隼碚?，針刺少商、商陽放血，可有效清熱解毒、利咽止痛[21]，快速緩解咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。耳者，宗脈之所聚也，耳尖放血可疏風(fēng)清熱、利咽止痛，改善急性乳蛾發(fā)熱、咽痛等癥狀?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“其宛陳血不結(jié)者，則而予之?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄缎∑贩健份d：“若有聚血在折上，以刀破之?！北馓殷w局部放血是根據(jù)上述理論而創(chuàng)立。局部病變部位放血可快速減輕咽痛、咽喉部異物感癥狀，改善扁桃體腫大等。現(xiàn)代研究表明，放血療法可刺激骨髓造血功能，加快新陳代謝，改善血管和微循環(huán)功能，排除血液內(nèi)有害物質(zhì)，使機(jī)體有益物質(zhì)及時補(bǔ)充到血液循環(huán)中，重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復(fù)正常生理功能[22]。因此，放血療法具有退熱、止痛、解毒、瀉火、消腫等功效，并且起效較快。

綜上所述，自擬清喉解毒散聯(lián)合放血療法治療急性乳蛾，可改善患者的臨床癥狀，降低炎性因子及降鈣素原、血沉等水平。