家庭臨床藥師模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

張佩，林露，張傳林

江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院藥劑科 （江西上饒 334000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，臨床發(fā)病率較高，一旦發(fā)病，可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，若不及時(shí)予以治療，急性發(fā)作時(shí)還可誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命[1-2]。藥物是控制COPD 患者病情的重要手段，可阻止疾病進(jìn)展，減少急性發(fā)作。但COPD 患者多為中老年群體，普遍存在文化程度低、接受能力有限等情況，加之COPD 治療藥物種類繁多、用藥時(shí)間長(zhǎng)，較多患者易出現(xiàn)擅自更改劑量、未規(guī)律用藥等情況，導(dǎo)致病情無(wú)法得到穩(wěn)定控制。臨床藥師為提供專業(yè)藥物服務(wù)的人員，具備豐富的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，可為患者提供專業(yè)藥物咨詢、用藥指導(dǎo)，以提高患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的認(rèn)知，且與家庭建立關(guān)聯(lián)后可長(zhǎng)期追蹤患者的用藥情況，不斷督促患者正確用藥，從而增強(qiáng)COPD 控制效果[3-4]。鑒于此，本研究探討家庭臨床藥師模式在COPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月于我院就診的114例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各57例。對(duì)照組男46例，女11例；年齡45～73歲，平均（53.69±4.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.14±1.29）kg/m2；病程2～12年，平均（6.89±1.14）年；病情嚴(yán)重程度，輕度23例，中度25例，重度9例。試驗(yàn)組男48例，女9例；年齡43～75歲，平均（53.73±4.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.19±1.32）kg/m2；病程2～11年，平均（6.84±1.12）年；病情嚴(yán)重程度，輕度22例，中度25例，重度10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙；合并肝腎衰竭；合并其他慢性疾病；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組未予以臨床藥師干預(yù)：住院期間由醫(yī)師及護(hù)士提供用藥指導(dǎo)及用藥咨詢等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)。

試驗(yàn)組予以家庭臨床藥師模式干預(yù)，具體如下。（1）簽約家庭臨床藥師：告知患者簽約家庭臨床藥師相關(guān)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者與臨床藥師簽約，建立固定的服務(wù)關(guān)系，并由臨床藥師為每例簽約患者建立電子健康檔案，提供定期用藥指導(dǎo)、用藥咨詢等一系列用藥管理服務(wù)。（2）參與臨床會(huì)診：臨床藥師可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，參與到COPD 患者會(huì)診中，了解患者的具體病情、治療狀況等，協(xié)同醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案。（3）健康宣教：耐心與患者溝通，告知疾病發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、危害性及相關(guān)并發(fā)癥等，提高其對(duì)疾病的重視程度；耐心解答患者疑問，消除內(nèi)心顧慮，并向患者發(fā)放手冊(cè)或視頻等宣傳資料，進(jìn)一步提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。（4）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確查看藥品說(shuō)明書，了解用藥方法、藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)等；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并告知擅自更改劑量、不規(guī)律用藥帶來(lái)的危害，強(qiáng)調(diào)用藥期間若出現(xiàn)不適等情況，及時(shí)電話或微信溝通，以便及時(shí)進(jìn)行用藥方法調(diào)整。（5）用藥監(jiān)督：每周電話或微信隨訪患者不少于3次，了解患者近期用藥情況，及時(shí)指正不合理用藥情況，確保患者用藥規(guī)范，并予以患者言語(yǔ)鼓勵(lì)，幫助其樹立正確的用藥觀。（6）上門服務(wù)：由臨床藥師定期上門隨訪，與患者及家屬溝通，提高其對(duì)疾病及藥物知識(shí)的認(rèn)知，叮囑家屬協(xié)同督促患者規(guī)范用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性量表評(píng)估兩組干預(yù)期間的用藥依從性，總分8分，8分為依從性好，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性差，用藥依從性=用藥依從性好例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）COPD 急性發(fā)作次數(shù)：記錄兩組干預(yù)期間的COPD 急性發(fā)作次數(shù)。（3）肺功能、病情：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，以健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)的FGY 型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），并計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）；采用COPD 評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）評(píng)估兩組的病情，共包含8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5分，總分40分，評(píng)分越低病情越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

干預(yù)期間，試驗(yàn)組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較

2.2 COPD 急性發(fā)作次數(shù)

干預(yù)期間，試驗(yàn)組COPD 急性發(fā)作次數(shù)為（0.89±0.21）次，少于對(duì)照組的（1.42±0.33）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.230，P=0.000）。

2.3 肺功能、病情

干預(yù)前，兩組FEV1%pred、CAT 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組FEV1%pred 高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能、病情比較（±s）

表2 兩組肺功能、病情比較（±s）

注：FEV1%pred 為第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比，CAT 為COPD 評(píng)估測(cè)試

組別 例數(shù) FEV1%pred（%） CAT 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后試驗(yàn)組 57 70.36±5.41 84.36±6.74 26.68±3.15 11.85±2.03對(duì)照組 57 70.42±5.48 76.89±6.52 25.84±3.18 14.63±2.29 t 0.059 6.014 1.417 6.859 P 0.953 0.000 0.159 0.000

3 討論

COPD 具有發(fā)病率、致殘率、致死率均高的特點(diǎn)，已成為威脅人類生命健康的重要疾病。藥物治療是控制COPD 患者病情的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥可減輕患者氣道阻塞癥狀，解除氣流持續(xù)受限，阻止肺功能下降，改善患者生命質(zhì)量[6-7]。但COPD屬于慢性疾病，患者需長(zhǎng)期用藥治療，且該病患者多為中老年群體，受文化水平、疾病知識(shí)等因素的影響，日常用藥過(guò)程中易出現(xiàn)擅自更改劑量或停藥等情況，導(dǎo)致疾病控制效果不理想，用藥安全隱患增加[8-9]。

目前，臨床常規(guī)干預(yù)方法多是就診時(shí)由醫(yī)師或護(hù)士提供簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)及咨詢，難以使患者真正意識(shí)到堅(jiān)持規(guī)范用藥的重要性，故整體用藥依從性欠佳，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，試驗(yàn)組用藥依從性高于對(duì)照組，COPD 急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組；干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組FEV1%pred 高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床藥師屬于開展藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)崗位，對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)掌握更為全面，通過(guò)參與臨床會(huì)診可協(xié)助醫(yī)師制定更為合理的用藥方案，以確保用藥安全；臨床藥師還可利用自身掌握的藥學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，幫助患者充分認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，消除其既往對(duì)藥物使用的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高用藥依從性，確保后續(xù)規(guī)范用藥，以增強(qiáng)治療效果[10]；此外，臨床藥師與患者進(jìn)行簽約后，可更好地為患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的隨訪服務(wù)，并時(shí)刻督促患者保持用藥規(guī)范性，進(jìn)而增強(qiáng)疾病控制效果，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，家庭臨床藥師模式可提高COPD 患者的用藥依從性，減少COPD 急性發(fā)作次數(shù)，改善患者肺功能及病情。