新型冠狀病毒肺炎的流行及防控現(xiàn)狀

劉春長，李永剛，陳英磊，邢雅素

天津市寶坻區(qū)疾病預防控制中心 （天津 301800）

2019年12月29日湖北省發(fā)現(xiàn)一起不明原因的肺炎聚集性疫情。2020年1月7日，我國暫時將引發(fā)此次疫情的病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），由該病毒引發(fā)的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎。2020年1月10日，經(jīng)證實，2019-nCoV 具有明確的人傳人能力，國家對此采取了日報制度，并啟動了應對新發(fā)傳染病的應急預案。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委將該肺炎納入法定傳染病乙類，按照甲類管理，全國30個省啟動疫情防控一級響應。本研究通過從2019-nCoV 病原學特征、流行特征、流行現(xiàn)狀及防控要點四方面進行綜述，旨在探尋更可行的疫情防控措施。

1 病原學特征

1937年，冠狀病毒首次被發(fā)現(xiàn)，當時人們認為其對人類無害[1]；2003年，嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的暴發(fā)改變了人們對該病毒的認知；2012年，中東呼吸綜合征（Middle East respi-ratory syndrome，MERS）的暴發(fā)提示了該病毒具有強大的傳播力；2019年，新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)讓人們更深入地了解了冠狀病毒。其是一類具有囊膜，基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，因電鏡下形態(tài)似花冠而得名，屬巢病毒目，冠狀病毒科，正冠狀病毒亞科，分為α、β、γ和δ4個屬，2019-nCoV屬于β屬冠狀病毒，2020年1月24日中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所公布了第一株2019-nCoV毒種信息[2]，即有包膜，病毒粒子呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑為60～140 nm，紫外線56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等均可使其滅活。冠狀病毒可引起人和動物相關(guān)多種疾病，其中可引起嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的有3種，即2019-nCoV、SARS-CoV和MERS-CoV[3]。2019-nCoV與SARS-CoV同源性為75%～80%，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上[4]，與MERS-CoV核苷酸同源性為50%[5]。2019-nCoV除基因形態(tài)區(qū)別于另兩種外，在原代人氣道上皮細胞中更易生長，提示其對人的感染力很強，加之其傳播方式與流感更接近，因此傳播力也更強，且因該病毒是正鏈RNA病毒，存在突變與重組的可能，世界衛(wèi)生組織通報的數(shù)據(jù)顯示，2019-nCoV的變異頻率已從0.1‰上升到1.3‰，且我國已先后檢測到英國、南非、巴西、印度的變異株。

2 流行特征

2019-nCoV的流行呈現(xiàn)高傳染性和高隱蔽性的特征。截至目前，2019-nCoV的致病機制尚不明確，有研究顯示，其致病機制可能是通過與細胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）結(jié)合感染人體[6]，并可誘導過度免疫反應，導致“自我攻擊”，造成多器官損傷[7]。2019-nCoV利用ACE2受體作為入侵宿主細胞的特異性受體，無法進入不表達ACE2的細胞。

傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎確診病例和無癥狀感染者，在潛伏期即具有傳染性，個別研究顯示，恢復期患者也可攜帶病原體[8]，但尚未得到廣泛證實，是否具有傳染性也需進一步研究。其傳播途徑呈現(xiàn)多樣化，主要是接觸傳播和呼吸道飛沫傳播，在特殊條件下也可發(fā)生氣溶膠傳播，如密閉空間、臨床氣管插管作業(yè)等，另外，也可能存在母嬰垂直傳播[9]和糞口傳播途徑[10]。發(fā)病人群中，年齡最小的為30 h，最大的為90多歲，全年齡段均可發(fā)病。有研究認為，發(fā)病在性別方面無顯著差異，但女性患者發(fā)病后癥狀較輕，潛伏期長[11]；另有研究認為，男性表達ACE2的細胞占比高于女性，尚需進一步確證[12-13]。

3 流行現(xiàn)狀

由于新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機制不明確，傳播途徑多樣，加之人群普遍易感，導致2019-nCoV流行強度較高，極易引起暴發(fā)、流行、大流行。自2021年1月，新型冠狀病毒毒株的變異株在全球多地被發(fā)現(xiàn)和報道。

截至2021年6月3日，我國累計確診新型冠狀病毒肺炎病例112 458例，累計死亡4 995例，無癥狀感染者373例，渉疫城市達93.90%。國外累計確診172 292 168例，累計死亡3 701 043例，病死率為2.1%，共200個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)確診病例，其中新增確診病例最多的國家是巴西，累計確診病例最多的國家是美國。

我國抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情可分為5個階段：2019年12月27日至2020年1月19日為第一階段，武漢監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，我國第一時間報告疫情，迅速采取行動，開展病因?qū)W和流行病學調(diào)查；2020年1月20日至2月20日為第二階段，全國新增確診病例快速增加，我國堅決果斷關(guān)閉離漢、離鄂通道，全面打響抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)；2020年2月21日至3月17日為第三階段，本土新增病例逐步降至個位數(shù)，我國做出統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展、有序復工復產(chǎn)重大決策；2020年3月18日至4月28日為第四階段，本土疫情傳播基本阻斷，離漢、離鄂通道管控措施解除，武漢市住院患者清零；2020年4月29日之后為第五階段，全國疫情防控進入常態(tài)化，國內(nèi)疫情成散發(fā)狀態(tài)，局部地區(qū)出現(xiàn)聚集性疫情，境外輸入病例基本得到控制。

國際新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展過程：2020年1月13日，泰國發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎病例，為海外首個確診病例；日本、韓國分別于2020年1月15日、1月20日確診首例病例；2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情的全球性暴發(fā)為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”；2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織宣布疫情存在發(fā)展為“大流行”的可能，但當前尚未構(gòu)成大流行；2020年2月20日，中國之外累計確診新型冠狀病毒肺炎病例超1 000例，涉及25個國家和地區(qū)，韓國出現(xiàn)激增，其在2月下旬成為疫情重災區(qū)，成為中國之外確診病例數(shù)最多的國家，新型冠狀病毒肺炎疫情預警提升至最高的“嚴重”級別；2020年2月底至3月初，疫情迅速向多國擴散，意大利、伊朗疫情惡化速度加快，隨后越來越多的國家出現(xiàn)確診病例，西、法、德、英等其他歐洲國家確診病例開始逐日增加，美國形勢嚴峻，其中，2020年2月26日，中國境外報告的新增病例數(shù)首次超過境內(nèi)，2020年2月28日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情的全球傳播風險和影響風險級別從“高”上調(diào)為“很高”，2020年3月10日世界衛(wèi)生組織按照地域劃分的全球六大區(qū)域全部出現(xiàn)疫情，日內(nèi)瓦時間2020年3月11日，宣布本次疫情已構(gòu)成“全球大流行”；目前，境外疫情已趨于平緩。

4 防控要點

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)對各國政策的實施、各級政府的執(zhí)政能力和總體協(xié)調(diào)能力均提出了極高的要求。就全球的防控策略而言，盡管不同國家采取的具體措施差別較大，但從防控邏輯和本質(zhì)特點分析，可以將其歸為兩大類，一是以中國、韓國等為代表所采取的遏制策略，二是以美國、德國、英國等為代表所采取的緩解策略。其中，遏制策略主要是以控制流行、徹底阻斷傳播、消除危害為防控目標，通過積極的調(diào)查控制，并針對潛伏期傳染性和隱性感染者傳染性采取額外措施，阻斷傳播；而緩解策略主要是以控制傳播、延緩流行速度、減輕總體危害為防控目標，與流感防控類似，不寄希望于完全阻斷傳染，而是讓其在有控制的狀態(tài)下慢速流行，直至人群形成足夠的免疫屏障，英國前期所提“群體免疫”即為該策略相對“極端”的表現(xiàn)，這一策略重點強調(diào)重癥病例的救治，適當增加社交距離，避免短期內(nèi)的大量醫(yī)療資源擠兌。

在新型冠狀病毒肺炎疫情的應對方面，我國采取的一系列措施有效遏制了疫情的蔓延，基本思路仍是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。我國依托疫情監(jiān)測網(wǎng)絡，對報告發(fā)現(xiàn)的確診病例實行嚴格的隔離措施，及時開展密切接觸者追蹤和管理，對發(fā)現(xiàn)的隱性感染者進行隔離觀察，并輔助實行交通管控及限制居民活動、加強個人防護等相應措施，從而切斷傳播途徑。在疫情防控的同時，我國也積極研究了對抗新型冠狀病毒肺炎的治療藥物及疫苗。（1）不同機構(gòu)采取的防控措施。a.醫(yī)院防控措施：優(yōu)化就診流程，建立清潔通道和污染通道，防止院內(nèi)交叉感染；加強預檢分診工作，實施從醫(yī)院大門、就診大廳到科室大門的三級預檢分診模式；對醫(yī)護人員實行全覆蓋培訓，針對重點科室進行專題培訓，并組建多學科多梯隊應急隊伍，進行科學有效的人力資源管理[14]；嚴格落實到位不同區(qū)域、不同物品的消毒措施[15]； 采用在線防控新模式[16]，利用電話、網(wǎng)絡開展線上就醫(yī)、咨詢等活動。b.社區(qū)防控措施：充分發(fā)揮社區(qū)動員能力，實施網(wǎng)格化、地毯式管理[17]，并嚴格落實排查和追蹤工作；發(fā)布健康提示和就醫(yī)指南，引導公眾做好個人防護，出現(xiàn)癥狀及時就診。（2）不同階段采取的防控措施。a.疫情初期：在疫情初期，我國就已積極研究針對新型冠狀病毒肺炎的治療藥物，基于基因組信息和病理特點開發(fā)新藥，同時合理開展基于臨床療效的老藥新用，并積極發(fā)揮中藥的應用優(yōu)勢[18]；我國早在2020年1月26日就已啟動疫苗研發(fā)工作，7月22日，我國已正式啟動新型冠狀病毒肺炎疫苗的緊急使用，這一措施極大地保護了易感人群，遏制了疫情復燃。b.疫情進入常態(tài)化階段后：我國實行的防控政策靈活性比較高，在復工復產(chǎn)階段，政府按照企業(yè)復工的輕重緩急分批有序地錯峰返崗返程[19]，若某一防控措施的調(diào)整造成了個別區(qū)域疑似或確診人數(shù)的反彈，則立刻會迎來新的從嚴應對；若能夠得到控制，則會逐步放寬管控措施；總之，我國的防控措施呈現(xiàn)出因地制宜、一地一策、針對性區(qū)別化的特征。

在此期間，我國的防控措施仍然存在一些不足：在密切接觸者的追蹤過程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)揮了重要作用，但其采集到的個人信息準確性有待提高；區(qū)域間的聯(lián)防聯(lián)控仍需完善，未經(jīng)核實的信息推送可能在一定程度上增加了人力、物力的消耗，并會降低被調(diào)查者的配合程度。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)考驗了各國政府對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力。我國卓有成效的政策、強大的政策執(zhí)行力、高度的公眾配合程度、高效的物資生產(chǎn)能力、較高的醫(yī)療水平和檢測水平、較快的醫(yī)務人員及物資到位速度，成為這場抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)能夠勝利的重要保障。疫情應對是一個動態(tài)的過程，應根據(jù)疫情的階段性特征因時而變?，F(xiàn)階段，雖然我國疫情得到了有效控制，但我們?nèi)匀徊荒芊潘删瑁€需擴大宣教人群范圍，促進部門間協(xié)調(diào)合作，形成應對新發(fā)傳染病的長效防控機制，從根本上完善公共衛(wèi)生體系建設，特別是重大疫情管理體制。

病毒變異是當前全球關(guān)注的重點，自2020年12月以來，英國、南非、巴西等多國發(fā)現(xiàn)了不同“版本”的變異新型冠狀病毒，英國在應對疫情方面正在加強國際合作，新型冠狀病毒疫苗的研發(fā)和接種給人們帶來了希望。隨著全球一體化的深入、人口流動的增加、國際貿(mào)易和旅游業(yè)的快速發(fā)展，在應對“全球大流行”時，任何一個國家和地區(qū)都不可能做到真正的獨善其身，只有發(fā)揚同舟共濟的人類命運共同體精神，才能維護全球公共衛(wèi)生安全和全人類的健康。