神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)效果及并發(fā)癥分析

徐曹

摘要：目的 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除手術(shù)的臨床效果與相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行探究。方法 選取2019年1月至2020年1月在我院接受治療的50例垂體腺瘤病患作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并依據(jù)手術(shù)形式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組及參照組。其中參照組病患25名，實(shí)施顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除;其余25名病患納入實(shí)驗(yàn)組中，給予其神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除。最終比對(duì)兩組病患的腫瘤全切率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組病患的腫瘤全切率為97.28%，同參照組病患腫瘤全切率94.49%無(wú)顯著差異;但實(shí)驗(yàn)組病患的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血情況明顯優(yōu)于參照組病患，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。結(jié)論 針對(duì)垂體腺瘤病患實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除手術(shù)，腫瘤全切率較高，且術(shù)中出血較少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，同時(shí)有效的降低病患術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床效果顯著，具備大范圍推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)經(jīng);垂體腺瘤切除;并發(fā)癥

作為顱內(nèi)腫瘤的一種，垂體腺瘤通常情況下多數(shù)是原發(fā)或轉(zhuǎn)移至垂體的良性腫瘤，約是顱內(nèi)腫瘤占比的十分之一。垂體腺瘤病患的臨床表現(xiàn)為頭痛、視野缺失、腦脊液鼻漏等病癥，同時(shí)因垂體技術(shù)的過(guò)渡分泌，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂與組織損傷，加之因?yàn)榇贵w腺瘤的壓迫，會(huì)有可能導(dǎo)致某些激素分泌不足，進(jìn)而引發(fā)靶器官功能衰退?；诖耍槍?duì)垂體腺瘤病患的臨床治療中，主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)垂體腺瘤進(jìn)行切除，同時(shí)為了規(guī)避腫瘤復(fù)發(fā)還需要輔助藥物治療及放化療。本次實(shí)驗(yàn)選取2019年1月至2020年1月在我院接受治療的50例垂體腺瘤病患作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除手術(shù)的臨床效果與相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行探究，具體流程如下。

一、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及方案

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

本次實(shí)驗(yàn)選取2019年1月至2020年1月在我院接受治療的50例垂體腺瘤病患作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并依據(jù)手術(shù)形式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組及參照組。其中參照組病患25名，平均年齡（42.47±9.68）歲，平均病程為（1.17±0.45）年。其余25名病患納入實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡（41.83±9.24）歲，平均病程為（1.21±0.37）年。本次所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合垂體腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，病患及其家屬均簽署知情同意書(shū)，兩組病患基本數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，具備可比性。

試驗(yàn)方法

針對(duì)參照組病患實(shí)施顯微鏡下經(jīng)鼻竇垂體腺瘤切除手術(shù)。在手術(shù)前針對(duì)病患進(jìn)行氣管插管麻醉并進(jìn)行消毒。在確定病患進(jìn)入麻醉后以鼻前庭、鼻中隔粘膜交接處進(jìn)行弧形切口，沿著鼻中隔分離粘膜軟骨并由外剝離，將鼻中隔軟骨與上頜骨邊緣斷開(kāi)，進(jìn)而擠壓鼻中隔軟骨同側(cè)，之后分離骨性鼻中隔對(duì)側(cè)黏膜，以此將手術(shù)通道擴(kuò)充，并利用牽開(kāi)器將犁骨龍突擊蝶竇前壁展現(xiàn)出來(lái)。然后利用高速磨鉆磨開(kāi)蝶竇前壁，電灼蝶竇黏膜減少出血，暴露鞍底手術(shù)視野，明確鞍底中線部位，以高速磨鉆消除鞍底骨質(zhì)暴露鞍底硬腦膜，并利用一次性注射器與一次性套管針穿刺，將無(wú)動(dòng)脈血抽吸之后，利用尖刀在鞍底進(jìn)行十字形切開(kāi)硬膜處理，然后以右下方、左后上方對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。在保證無(wú)殘留腫瘤組織后，利用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，并重建鞍底。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患給予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腫瘤切除術(shù)。麻醉措施同參照組相同。在病患進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，以后仰頭部十五度的體位檢查鼻腔手術(shù)通道，保證無(wú)異物或鼻中隔扭曲的單側(cè)鼻腔通道作為手術(shù)切入口。手術(shù)前對(duì)鼻腔進(jìn)行消毒，之后將配置好的腎上腺素溶液利用棉片沾濕后放置于鼻腔中三分鐘，以此來(lái)刺激黏膜血管的收縮，拓寬鼻腔通道的操作范圍。然后將神經(jīng)內(nèi)鏡深入鼻腔之中，明確鼻甲位置，由內(nèi)上部向后弧形切開(kāi)鼻中隔黏膜組織，展現(xiàn)下方骨質(zhì)組織，并利用高速磨鉆磨除蝶竇前壁，并向上側(cè)擴(kuò)充開(kāi)口。之后利用C壁機(jī)進(jìn)行導(dǎo)航透視，展現(xiàn)鞍底，明確鞍底重要結(jié)構(gòu)及部位，規(guī)避手術(shù)時(shí)造成損傷。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)鞍底骨質(zhì)較為薄弱的部位進(jìn)行摸出，逐步擴(kuò)寬，從而暴露鞍底硬膜。之后利用細(xì)針注射器刺入硬膜之中，電凝硬膜同時(shí)切開(kāi)，顯露鞍內(nèi)組織。利用取瘤鉗夾取腫瘤，并利用環(huán)形刮圈、刮匙及吸引器對(duì)腫瘤組織進(jìn)行消除。最后利用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察腫瘤切除情況，并利用雙極電凝止血，最終利用明膠海綿對(duì)鞍底組織進(jìn)行填充，保證蝶竇腔的功能，并吸出鼻腔咽內(nèi)血液與滲出液。

對(duì)比指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病患的腫瘤全切率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

兩組病患的腫瘤全切率

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組病患的腫瘤全切率為97.28%，參照組病患的腫瘤全切率為94.49%，兩組數(shù)據(jù)不明顯差異。

兩組病患手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血情況對(duì)比

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組病患的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血情況明顯優(yōu)于參照組病患，詳情見(jiàn)表1。

兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組病患的術(shù)后并發(fā)癥概率顯著低于參照組病患，詳情見(jiàn)表2。

四、結(jié)論

作為良性腫瘤的一種，垂體腫瘤病患因自身病癥的影響會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，例如垂體腺瘤激素分泌過(guò)量造成肢端肥大、腫瘤壓迫垂體導(dǎo)致激素分泌降低，引發(fā)靶器官功能衰退，其次部分患者會(huì)出現(xiàn)尿崩癥。目前臨床上針對(duì)垂體腫瘤的治療主要是以手術(shù)為主，且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)由微創(chuàng)手術(shù)替代了開(kāi)顱手術(shù)，經(jīng)鼻腔蝶竇進(jìn)行內(nèi)鏡探查，進(jìn)而對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)已經(jīng)愈發(fā)完善，在鼻腔道中進(jìn)行手術(shù)探查與腫瘤切除，并結(jié)合電凝止血降低術(shù)中出血，同時(shí)切實(shí)準(zhǔn)確的顯露腫瘤位置，提升腫瘤全切率，且有效的降低術(shù)后并發(fā)癥。在本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組病患的腫瘤全切率較為顯著，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)中出血量較低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果較為顯著，具備大范圍推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮杰. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)后尿崩癥的影響因素分析[D].鄭州大學(xué)，2019.

[2]王新棟，湯陽(yáng)陽(yáng)，劉厚強(qiáng)，包愛(ài)軍，丁允波，孟慶明，郭堂軍，李祥.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除的療效比較[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2018，15（04）：292-295+300.