醫(yī)療設(shè)備管理中信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

金 鎏

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院< 安徽省立醫(yī)院> 安徽 合肥 230002）

0 引言

醫(yī)療設(shè)備是開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，在國家的大力支持下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大醫(yī)療設(shè)備管理的投入力度，全面推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備信息化應(yīng)用，通過云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段的科學(xué)利用，不斷增強(qiáng)自身醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用能力，確保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、調(diào)用的準(zhǔn)確性和安全性，為醫(yī)療設(shè)備的有效管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 醫(yī)療設(shè)備信息化管理重要性

隨著醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和使用頻率不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備日趨依賴，傳統(tǒng)的管理模式逐漸無法適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備快速增長的局面，出現(xiàn)設(shè)備出入庫登記出錯(cuò)、維修保養(yǎng)不及時(shí)、設(shè)備故障頻繁、責(zé)任劃分不清等狀況。為此，醫(yī)療設(shè)備信息化管理是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，應(yīng)用信息化技術(shù)開展醫(yī)療設(shè)備管理有利于提高醫(yī)療設(shè)備管理成效，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理方法，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理流程化、精細(xì)化、精準(zhǔn)化水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

2 醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)建設(shè)方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室具有不同的工作任務(wù)和工作內(nèi)容，在使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展規(guī)范作業(yè)，借助信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備審定、購買、驗(yàn)證、維護(hù)、報(bào)廢等眾多環(huán)節(jié)采用規(guī)范工作模式，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則實(shí)施約束管控，真正滿足現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求。醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)應(yīng)在HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）基礎(chǔ)上進(jìn)行建設(shè)，利用HIS 數(shù)據(jù)資源強(qiáng)化信息化管理系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備整個(gè)生命周期全程化、數(shù)據(jù)化監(jiān)管（圖1）[1]。在系統(tǒng)構(gòu)建前，一方面要做好需求分析，確定領(lǐng)導(dǎo)層、臨床科室、醫(yī)療設(shè)備管理部門、醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)人員及生產(chǎn)廠家在醫(yī)療設(shè)備管理中的定位，聽取相關(guān)意見建議，做好通盤考量和統(tǒng)籌謀劃；另一方面要對(duì)所有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面摸底，充分了解醫(yī)療設(shè)備的使用年限、保養(yǎng)狀況、使用頻率、采購成本等信息狀況，確保醫(yī)療設(shè)備管理信息化系統(tǒng)符合醫(yī)療設(shè)備自身的使用規(guī)律。

醫(yī)療設(shè)備管理信息涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營發(fā)展和使用人員的個(gè)人隱私，因此在醫(yī)療設(shè)備信息化系統(tǒng)建構(gòu)過程中，應(yīng)重點(diǎn)考慮信息安全，做好以下工作：（1）依據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)范規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確立系統(tǒng)安全防護(hù)等級(jí)。通過加裝隔離裝置有效阻斷內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間的連接，針對(duì)用戶身份與終端操作實(shí)施嚴(yán)格認(rèn)證，提升系統(tǒng)安全性與穩(wěn)定性。同時(shí)將系統(tǒng)劃分為邊界、終端、主機(jī)系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等多層結(jié)構(gòu)，每一層分門別類設(shè)置好安全防護(hù)措施，做好縱深防御。（2）建立健全信息化管理規(guī)章制度，滿足醫(yī)院信息安全需要。建立健全風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，完善相關(guān)預(yù)警監(jiān)測(cè)手段，定期開展安全檢測(cè)，防止產(chǎn)生安全漏洞。完善信息化系統(tǒng)操作規(guī)范，建立信息系統(tǒng)監(jiān)督辦法，確保醫(yī)療設(shè)備管理效率和質(zhì)量有效提升[2]。

3 醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)首先應(yīng)以目標(biāo)和結(jié)果為導(dǎo)向梳理應(yīng)用需求，根據(jù)業(yè)務(wù)需要開展系統(tǒng)設(shè)計(jì)。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分為4 個(gè)層級(jí)，從下到上分別是物理層、傳輸層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層。物理層和傳輸層位于系統(tǒng)最底層，是系統(tǒng)建設(shè)中的基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)也是工作量最大最集中的部分，是集成所有設(shè)備信息的核心環(huán)節(jié)[3-4]。數(shù)據(jù)層主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、運(yùn)算和調(diào)用，能夠有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的長期保存，并將數(shù)據(jù)運(yùn)行結(jié)果反饋到應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)展示，用戶則根據(jù)應(yīng)用層呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行下一步工作處理，包括醫(yī)療設(shè)備的使用狀況、出入庫情況、設(shè)備本身工況、使用頻率和預(yù)計(jì)效益等拓展功能，在充分利用數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效管控，使醫(yī)療設(shè)備全過程管理成為有機(jī)整體（圖2）。

醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)構(gòu)建，應(yīng)以大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)定位，遵循“以病人診療為中心，加強(qiáng)醫(yī)療過程控制”的服務(wù)理念，根據(jù)各項(xiàng)工作實(shí)施效果及時(shí)調(diào)整工作模式，不斷優(yōu)化工作流程，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平及管控效果的有效提升。在系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)高度重視醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理，對(duì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性加以調(diào)校，確保管理人員能夠根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型做好精準(zhǔn)管理。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)應(yīng)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部局域網(wǎng)有效傳輸至各個(gè)科室，便于科室間協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)，最大化滿足各科室對(duì)于所有醫(yī)療設(shè)備的使用需求。同時(shí)，在信息化管理系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、性能的監(jiān)管，有效消除設(shè)備故障和安全隱患，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性[5]。

4 醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備信息化管理覆蓋醫(yī)療設(shè)備全周期，根據(jù)其進(jìn)入臨床使用的順序可分為前、中、后3 個(gè)階段。

4.1 醫(yī)療設(shè)備管理前期

醫(yī)療設(shè)備管理前期的信息化應(yīng)用涵蓋醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入臨床使用前的管理，主要包括以下部分。

（1）采購管理。①用好系統(tǒng)中相關(guān)醫(yī)療設(shè)備信息數(shù)據(jù)。通過對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用頻率、使用年限、成本效益等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析采購數(shù)量和品類，提出科學(xué)合理的采購計(jì)劃，避免在設(shè)備采購后產(chǎn)生無用的設(shè)備積壓，保證資金使用周轉(zhuǎn)順暢。②編制完善的采購方案與計(jì)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門應(yīng)明確所需醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際情況，進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)，做好采購流程審批架構(gòu)搭建，依據(jù)各科室提出的采購計(jì)劃按月度、季度、年度設(shè)備采購申請(qǐng)做好分類規(guī)整，遵守內(nèi)部管理制度及“增補(bǔ)管控”原則，在系統(tǒng)中對(duì)各科室提交的申請(qǐng)計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格審批。③做好供應(yīng)商管理。優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商選擇是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵，然而醫(yī)療設(shè)備采購門類繁多，供應(yīng)商五花八門，應(yīng)在制度層面做好管控，同時(shí)構(gòu)建供應(yīng)商線上協(xié)作體系，開展信息化管理，有效掌握供應(yīng)商價(jià)格、質(zhì)量、交付等信息狀況，通過建立統(tǒng)一的考核評(píng)分機(jī)制，確保高質(zhì)量完成醫(yī)療設(shè)備采購。

（2）過程數(shù)據(jù)管理。①做好臺(tái)賬管理。由于各科室工作職責(zé)不盡相同，在常用醫(yī)療設(shè)備的管理中也存在差異，因此做好臺(tái)賬管理尤為重要。傳統(tǒng)臺(tái)賬管理任務(wù)重、壓力大，容易受周圍因素干擾產(chǎn)生人為錯(cuò)誤，造成不必要的損失。醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)能夠有效填補(bǔ)人為管理漏洞，通過醫(yī)療設(shè)備與HIS 物資庫對(duì)接，掌握各類醫(yī)療設(shè)備調(diào)用的實(shí)時(shí)使用情況，自動(dòng)生成電子出入庫記錄，便于管理人員搜索查詢。②做好檔案管理。對(duì)這些文檔進(jìn)行保存涉及檔案管理工作，具體應(yīng)用主要包括技術(shù)檔案與購置檔案兩部分，其中購置檔案是在設(shè)備采購過程中所形成的檔案，如購置清單、認(rèn)證表、供貨廠商資質(zhì)、材料產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、安裝驗(yàn)證驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備卡信息等，應(yīng)及時(shí)在信息管理系統(tǒng)中做好記錄形成醫(yī)療設(shè)備購置檔案，方便各科室辦理設(shè)備領(lǐng)用手續(xù)。技術(shù)檔案是在使用設(shè)備過程中形成的檔案，如使用情況記錄、學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、維修保養(yǎng)情況記錄等。通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備購置檔案和技術(shù)檔案的有效保存和分析利用，為每一類醫(yī)療設(shè)備“建檔立卡”，做到全面覆蓋和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，讓每一個(gè)醫(yī)療設(shè)備的領(lǐng)用狀況和設(shè)備信息一目了然、可追可查[6]。

4.2 醫(yī)療設(shè)備管理中期

醫(yī)療設(shè)備管理中期的信息化應(yīng)用涵蓋醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入臨床使用后的管理，主要包括以下方面。

（1）設(shè)備維修。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障主要通過電話報(bào)修等傳統(tǒng)方式進(jìn)行處理，容易產(chǎn)生維修響應(yīng)不及時(shí)、維修進(jìn)度不清楚等問題，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常有序開展。通過信息化管理系統(tǒng)在設(shè)備維修中的應(yīng)用，能夠有效改善上述問題：①醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崟r(shí)掌握維修進(jìn)度。臨床科室在使用監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療設(shè)備時(shí)如出現(xiàn)故障，可通過移動(dòng)端管理系統(tǒng)上傳報(bào)修內(nèi)容及要求，保障部門第一時(shí)間獲取消息并指派技術(shù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)故障設(shè)備進(jìn)行全面檢修，把所獲信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫畔⒐芾硐到y(tǒng)中，實(shí)時(shí)更新維修進(jìn)度，如需廠家外協(xié)維修的進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)注。而整個(gè)維修過程中所產(chǎn)生的諸如歷史領(lǐng)用部門、設(shè)備狀況變化等歷史信息均能隨時(shí)調(diào)取，便于管理人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，全程掌握設(shè)備維修狀態(tài)。②醫(yī)療設(shè)備管理部門能夠通過維修頻率和維修狀況判斷設(shè)備工況。臨床科室報(bào)修后，維修部門對(duì)維修人員、維修進(jìn)度、維修日期、維修內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，既便于臨床科室全程掌握維修進(jìn)度并制定好下一步診療計(jì)劃，也方便日后設(shè)備管理的數(shù)據(jù)調(diào)用。③管理層能夠準(zhǔn)確衡量考核指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備的維修次數(shù)、維修質(zhì)量、維修滿意度等均能夠成為工作評(píng)估和業(yè)績考核的重要參考，通過信息化系統(tǒng)對(duì)設(shè)備維修的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用，分析不同設(shè)備在不同時(shí)間段、不同科室、不同使用人員中的報(bào)修情況，研究分析、綜合評(píng)判，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作評(píng)估、業(yè)績考核等事項(xiàng)提供重要依據(jù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備管理能力[7]。此外，醫(yī)療設(shè)備故障信息也能通過信息系統(tǒng)及時(shí)反饋給生產(chǎn)廠家，由廠家技術(shù)人員一同參與，監(jiān)測(cè)設(shè)備使用情況，做好后期排查工作，為醫(yī)療設(shè)備安全使用做好技術(shù)保障。

（2）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)。傳統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)主要依據(jù)廠家給定的設(shè)計(jì)維保周期進(jìn)行，沒有結(jié)合醫(yī)療設(shè)備具體的使用情況，很多醫(yī)療設(shè)備因維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)造成了設(shè)備使用壽命縮短或使用體驗(yàn)不佳，影響了醫(yī)療服務(wù)的正常開展。醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)能夠有效增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備日常巡檢效率，根據(jù)對(duì)設(shè)備的跟蹤定位和使用情況分析，掌握設(shè)備“健康”狀況，提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，便于管理人員把事后維保轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑熬S保，在全面落實(shí)各項(xiàng)措施與制度的基礎(chǔ)上有效排除醫(yī)療設(shè)備安全隱患，降低醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率，延長設(shè)備使用壽命，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作實(shí)施要求，節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營成本。因此，在信息化管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)中應(yīng)突出預(yù)警功能，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備維保計(jì)劃控制預(yù)設(shè)時(shí)間，規(guī)范維保流程，提升各項(xiàng)工作效率與質(zhì)量[8]。

（3）醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)盤點(diǎn)和普查。醫(yī)療設(shè)備的出入庫頻繁，部分醫(yī)療設(shè)備價(jià)值極高，因此醫(yī)療設(shè)備日常管理工作中做好普查和盤點(diǎn)至關(guān)重要。傳統(tǒng)普查盤點(diǎn)的主要方式是人工登記檢索，這種方式往往會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間在查找文件檔案上，效率低下。通過醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)在資產(chǎn)盤點(diǎn)和普查中的應(yīng)用，僅通過報(bào)表就可以將設(shè)備購入、維修、淘汰的記錄信息全部調(diào)出，并以這些信息為基礎(chǔ)開展自動(dòng)化匯總、運(yùn)算，可以有效規(guī)避漏算、失算等人工失誤，落實(shí)盤點(diǎn)和普查責(zé)任，及時(shí)做好查漏補(bǔ)缺，提高工作準(zhǔn)確度。

4.3 醫(yī)療設(shè)備管理后期

醫(yī)療設(shè)備管理后期的信息化應(yīng)用主要指醫(yī)療設(shè)備使用后的管理行為。

（1）醫(yī)療設(shè)備的折舊報(bào)廢。開展系統(tǒng)調(diào)查，摸清設(shè)備自身情況，通過醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)對(duì)折舊、報(bào)廢等設(shè)備信息進(jìn)行重點(diǎn)錄入，全面詳細(xì)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療設(shè)備價(jià)值及使用年限，在信息系統(tǒng)中自主完成設(shè)備折舊處理工作，依據(jù)制定的報(bào)廢管理規(guī)定，做好設(shè)備折舊報(bào)廢流程運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢全流程管控。例如，臨床科室在領(lǐng)用醫(yī)療設(shè)備后發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在使用故障，第一時(shí)間將設(shè)備使用情況和故障信息提交至設(shè)備管理科，設(shè)備科管理人員通過調(diào)用管理系統(tǒng)內(nèi)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)、維保記錄、使用年限等情況進(jìn)行綜合審定，認(rèn)定符合報(bào)廢流程的即填寫審核意見提交至上級(jí)部門審批，領(lǐng)導(dǎo)層審批后將最終審批文件傳回管理系統(tǒng)，據(jù)此開展折舊報(bào)廢工作[9-10]。

（2）編制醫(yī)療設(shè)備報(bào)告。醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)能夠自主記錄醫(yī)療設(shè)備日常管理維護(hù)記錄，生成醫(yī)療設(shè)備管理報(bào)告，包括設(shè)備類型、維修情況、使用日期等，避免了繁瑣復(fù)雜的傳統(tǒng)管理方式無法及時(shí)記錄設(shè)備管理信息造成醫(yī)療設(shè)備管理混亂的情況，既有效減輕工作人員負(fù)擔(dān)，也讓管理人員能夠?qū)崟r(shí)掌握設(shè)備維修頻率和經(jīng)營成本。

5 結(jié)語

綜上所述，信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備管理中具有重要作用，能夠從根本上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念和管理方法，提高醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。信息化管理系統(tǒng)能夠有效消除醫(yī)療設(shè)備使用過程中存在的安全隱患，優(yōu)化設(shè)備使用效率，充分發(fā)揮設(shè)備特性。在管理上樹立“全程監(jiān)管，事前發(fā)現(xiàn)”的工作理念，將“被動(dòng)運(yùn)維”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)運(yùn)維”，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備底數(shù)，掌握醫(yī)療設(shè)備情況，做好設(shè)備全生命周期信息化管理，在采購、領(lǐng)用、運(yùn)維、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，利用系統(tǒng)記錄的設(shè)備管理數(shù)據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營決策、醫(yī)療設(shè)備采購管理提供參考依據(jù)，有效推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)代化，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)營和管理水平，為醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展帶來積極影響。