監(jiān)護儀生理參數(shù)報警數(shù)據(jù)分析

陳 婷，王曉龍，吳 航*，孫 瀟，張?zhí)鞁?/p>

（1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)學工程處，北京 100053）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和科技水平的發(fā)展，各類先進的醫(yī)療儀器在臨床中得到廣泛應用。醫(yī)療儀器報警用以提示醫(yī)務人員患者或儀器發(fā)生了需要處理的問題，其中心電監(jiān)護報警可以及時反映患者的病情變化，為醫(yī)療和護理提供可靠的依據(jù)。相關(guān)研究顯示[1-5]，ICU中的心電監(jiān)護儀報警在所有醫(yī)療設備報警中所占比例最高，監(jiān)護儀報警頻繁、無效報警比例大等問題導致醫(yī)務人員報警疲勞，對患者安全和醫(yī)務人員身心狀況造成影響。同時國內(nèi)外專家學者[6-7]也在積極不懈地對這一問題進行研究與干預，期望監(jiān)護儀報警能夠真正意義上為醫(yī)務人員提供重要信息。本研究對某院ICU 一定時期內(nèi)產(chǎn)生的監(jiān)護儀生理參數(shù)報警進行數(shù)據(jù)采集和分析，并根據(jù)分析結(jié)果和該病區(qū)特點提出針對性的干預措施，以期為臨床應對監(jiān)護儀報警提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某院ICU 在2020 年7月2日至2020 年8月9日期間監(jiān)護儀產(chǎn)生的5550 條生理參數(shù)報警信息進行采集并分析。報警來自34 例患者，其中男性19例、女性15 例，平均年齡（70.2±15.2）歲。患者疾病種類：肺部感染18 例（52.9%），急性腦梗死5 例（14.7%），膿毒性休克1 例（2.9%），格林巴利綜合征1 例（2.9%），高血壓29 例（85.3%），急性腎損傷2 例（5.9%），冠心病6 例（17.6%），糖尿病13 例（38.2%）。

1.2 設備

飛利浦MX700 型多參數(shù)監(jiān)護儀6 臺和M3150型中央監(jiān)護站1 臺。MX700 型監(jiān)護儀產(chǎn)生的生理參數(shù)報警按級別可分為紅色報警和黃色報警，其中紅色報警為患者出現(xiàn)可能危及生命的情況時產(chǎn)生的報警，黃色報警為對患者生命尚未造成威脅的報警。該監(jiān)護儀使用星號表明報警信息的優(yōu)先級，其中三星對應紅色報警，二星和一星均對應黃色報警，報警的星號數(shù)量表示顯示報警信息的優(yōu)先級，其中三星相對最高，一星相對最低。

1.3 方法

采集中央監(jiān)護站的生理參數(shù)報警數(shù)據(jù)進行回顧性分析。通過數(shù)據(jù)信息中的病歷號、報警時間等信息回溯護理記錄，進一步分析報警來源的有效性。為保證采集數(shù)據(jù)的準確性，中央監(jiān)護站需要及時登記、變更患者的信息。

2 結(jié)果

某院ICU 共有6 張開放床位，按照床位使用率為100%計算，則每小時發(fā)生的患者報警數(shù)量為8.43條，每張床位1.405 條/h。按報警參數(shù)分類，所有報警中，心電報警最多，為4851 條，占87.4%，其余來源包括有創(chuàng)壓力斷開、窒息報警、血氧飽和度低于限值等。按報警級別分類，所有報警中，黃色一星報警最多，為4548 條（81.9%）；其次為紅色報警，為980 條（17.7%）；黃色二星報警最少，為22 條（0.4%）。下文主要對反映患者危急情況的紅色報警和報警數(shù)量較多的心電報警進行分析。

2.1 紅色報警分析

對980 條紅色報警數(shù)據(jù)進行分析并逐一進行護理記錄回溯發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)壓力紅色報警僅包含“有創(chuàng)壓力斷開”1 種報警內(nèi)容，共119 條。呼吸報警僅包含“窒息報警”1 種報警內(nèi)容，共357 條，其中9 條存在于患者臨終狀態(tài)，其余348 條無相關(guān)緊急處理記錄，107 條存在于呼吸機機械通氣狀態(tài)。血氧飽和度報警均為“血氧飽和度低于限值”1 種報警內(nèi)容，共223 條，從報警時間上來看，患者并不是持續(xù)的低血氧報警，其中僅7 條記錄有緊急處理措施。以上2 類未給予干預的報警考慮與血氧飽和度信號質(zhì)量不佳有關(guān)。心電紅色報警共281 條，涉及停搏（43 條）、室顫（12 條）、室速（73 條）、極度過速/過緩（153 條），其中7 條存在于患者臨終狀態(tài)，極度過速/過緩中32條有緊急處理記錄，其余無相關(guān)緊急處理記錄（詳見表1）。

表1 紅色報警處理回溯

2.2 心電報警分析

心電相關(guān)報警分布如圖1 所示。心電報警的類別較多，其中數(shù)量最多的為室性早搏（premature ventricular contractions，PVC）相關(guān)報警（1912 條，占39.4%）及心率相關(guān)報警（1681 條，占34.7%）。PVC 相關(guān)報警中，成對PVC 報警862 條，占45.1%，多型PVC 報警841 條，占44.0%，此二者貢獻了約89%的報警，但查看回溯護理記錄均未進行醫(yī)療干預。心率相關(guān)報警包括不規(guī)則心率、漏搏及高于或低于限值報警（如圖2 所示）。其中高于或低于限值報警總計數(shù)為1009 條，約35.7%的報警發(fā)生在設定值120 次/min，而患者發(fā)生報警的心率也相應在121～125 次/min和46～50 次/min 達到峰值，回溯護理記錄，僅有11條相關(guān)處理記錄，分別為心率高于121～125 次/min 2條、126～150 次/min 7 條，心率低于46～50 次/min 2 條。進一步分析發(fā)生在設定值120 次/min 的360 條報警數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，共23 例患者曾出現(xiàn)此項報警，其中50%的報警集中發(fā)生在5 例患者中。本研究中監(jiān)護儀默認設置的心率報警上下限分別為120 和60 次/min，提示操作者應根據(jù)患者情況及時調(diào)整報警限設置。

圖1 心電相關(guān)報警分布

圖2 心率報警分布

2.3 報警時序分析

報警時序分析顯示，本病區(qū)報警高發(fā)時段前3 位分別為10：00、16：00、14：00，報警原因前3 位分別為有創(chuàng)壓力斷開、血氧飽和度低于限值、心率極度過速。報警最少的3 個時間段分別為4：00、2：00、22：00，白天報警數(shù)量比夜間多出12.2%，周中報警數(shù)量比周末多3.7%，分析原因與床旁操作密度有關(guān)，白天需要處理的報警信息明顯多于夜間。

3 無效報警的應對與干預措施

3.1 提高信號監(jiān)測質(zhì)量

監(jiān)護儀通過LL 和RA 電極間的阻抗變化，進行呼吸波形描跡和呼吸頻率計數(shù)，當電極間阻抗過大（患者皮膚過于干燥、電極片粘貼不牢等）將無法監(jiān)測出阻抗變化，會導致呼吸波形異常和呼吸暫停誤報警。一次性血氧飽和度探頭長時間未更換會造成與皮膚結(jié)合性下降，造成血氧飽和度灌注指數(shù)下降，此時監(jiān)護儀無法反映患者實際血氧飽和度狀態(tài)，也會產(chǎn)生誤報警。因此通過及時更換血氧飽和度探頭、每日更換電極片[8]可以有效降低信號監(jiān)測問題導致的無效報警。粘貼電極片前避免使用酒精清潔皮膚，可使用溫水或肥皂水，必要時給予備皮，對于電極片過敏的患者可預先噴涂3M 液體敷料[9]。

3.2 設置合理的報警限值

Graham 等[10]研究顯示調(diào)整報警限值和等級可降低一部分無效報警。另有研究顯示，目前臨床常根據(jù)本病區(qū)特點和患者情況設定報警限值[2，11-12]。對患者進行監(jiān)護時應根據(jù)患者的情況及時調(diào)整適宜的報警限值，避免上一患者的報警限值被沿用導致異常事件的漏報[13]。綜上，設置適宜的心率上限能有效降低心率過高報警，建議醫(yī)務人員在保證患者安全的前提下根據(jù)患者實際情況和病情變化隨時調(diào)整心率報警限值。

3.3 提高呼吸檢測敏感度

本研究顯示的“窒息報警”中僅9 條符合患者實際情況，其余348 條無相關(guān)緊急處理記錄，主要原因為患者呼吸深度淺導致身體阻抗變化過小，因本研究中使用阻抗式呼吸進行監(jiān)護，根據(jù)操作手冊提示在保證心電監(jiān)護質(zhì)量的基礎上可通過增加呼吸測量導聯(lián)之間的距離，并手動調(diào)節(jié)呼吸檢測水平以增加檢測的敏感度，避免出現(xiàn)誤報警。周姓良等[14]認為，對于使用有創(chuàng)呼吸機的患者，可關(guān)閉呼吸報警。本研究中也顯示357 條“窒息報警”中107 條存在于呼吸機機械通氣狀態(tài)，此時報警意義不大。因此，通過調(diào)整呼吸監(jiān)測導聯(lián)位置，提高呼吸檢測敏感度，并根據(jù)患者實際情況適時關(guān)閉報警，可以提高“窒息報警”的有效性。

3.4 避免操作造成的無效報警

本研究收集到的119 條有創(chuàng)壓力紅色報警全部為“有創(chuàng)壓力斷開”，占所有紅色報警的12.1%，分析原因為護士進行采血操作時造成壓力管路斷開，同時報警時序分析也符合這一規(guī)律，每日10：00、16：00采血操作比較集中，因此在進行采血、翻身等操作前可手動開啟報警靜音2 min，操作后及時解除靜音，以避免此類無效報警的產(chǎn)生。

3.5 動態(tài)觀察可不干預報警

可不干預報警是指雖然能正確反映患者的生理變化但不需要臨床干預的報警[2]。臨床上常見的如患者活動導致的短時血氧異常、心率異常等情況，未經(jīng)過處理短時內(nèi)自動恢復至正常，出現(xiàn)上述情況可將監(jiān)護儀“報警鎖定”功能關(guān)閉，當上述情況5 s 內(nèi)恢復正常后報警能夠自動解除。另外，數(shù)據(jù)分析顯示PVC相關(guān)報警占心電報警的39.4%，這其中約89%的成對PVC 報警和多型PVC 報警是經(jīng)醫(yī)生確認后不需要特殊干預的，應動態(tài)觀察。Pelter 等[15]研究也表明PVC 報警是危及生命的心律失常報警之一，它經(jīng)常發(fā)生，假陽性率高。同時包括房顫在內(nèi)的部分心律失常在短時間內(nèi)無法恢復，因此這部分心律失常報警可以根據(jù)每位患者的實際情況，通過醫(yī)生確認后可以選擇性關(guān)閉，以利于醫(yī)務人員關(guān)注到更有意義的報警內(nèi)容。

4 結(jié)語

通過對監(jiān)護儀報警數(shù)據(jù)進行分析可知某院ICU主要的報警來源為心電報警中的PVC 和心率相關(guān)報警，其他報警內(nèi)容包括有創(chuàng)壓力斷開、窒息報警、血氧飽和度低于限值等，報警情況符合某院ICU 該段時間收治患者的疾病特點，其中大部分報警未回溯到相應處理記錄，需要有針對性地制訂報警干預措施，從而降低無效報警發(fā)生。

本研究提出的干預措施受到不同品牌、不同型號監(jiān)護儀的限制，實際應用時還需積極聯(lián)系廠家，了解監(jiān)護儀功能。另外，本研究存在采集時間跨度小、患者疾病種類涵蓋不全、收集數(shù)量和分析項目有限的不足，下一步可針對上述不足進行深入研究。

綜上所述，通過對監(jiān)護儀報警數(shù)據(jù)進行分析，有助于管理者掌握本病區(qū)監(jiān)護儀的報警現(xiàn)狀，進而針對性地提出干預措施，解決一部分監(jiān)護儀報警問題，更完善的監(jiān)護儀報警管理模式還需要醫(yī)療、護理、醫(yī)工、廠家等人員的共同參與研究。